Причины хронического пиелонефрита у детей
Основные причины хронического пиелонефрита у ребенка, которые создают благоприятные условия для обратного тока мочи и попадания инфекции в почки:
- врожденная аномалия мочевых путей;
- обструктивная уропатия — нарушение оттока урины от почки до уретры из-за сужений, камней, опухолей, которые приводят к увеличению лоханки и давлению мочи на почечную ткань;
- нейрогенный мочевой пузырь — дисфункция накопления и выделения мочи.
Среди других причин — иммунодефицитные состояния, внутриутробные инфекции, гипотрофия (дефицит массы тела ребенка по отношению к росту и возрасту), применение лекарств, которые снижают иммунитет.
Факторы риска:
- наследственность;
- незрелость нейронов из-за нарушения эмбриогенеза, появление зон с плохим кровоснабжением в области почек и органов мочевыделения;
- эндокринные и дисметаболические заболевания, при которых происходит изменение рН мочи;
- ранний переход на искусственное вскармливание;
- родовая травма;
- рахит — дефицит усвоения кальция из-за недостатка витамина D;
- атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание кожи с зудом и генетической предрасположенностью;
- первые два года жизни;
- диабет;
- тубулопатии — наследственные и приобретенные патологии канальцевого аппарата почек, где происходит концентрация мочи, обратное всасывание и выделение через собирательные трубочки в лоханки;
- гельминтозы;
- воспалительные заболевания наружных половых органов;
- воздействие холода (вызывает спазм мышц и нарушает уродинамику).
Возбудителем пиелонефрита в 90% случаев становится кишечная палочка. Вторая по частоте причина — Proteus mirabilis: особенно часто обнаруживается у мальчиков (до 30% случаев). Реже инфекцию вызывают Klebsiella, энтеробактерии, синегнойная палочка. В 5–7% случаев причиной воспаления становятся энтерококки и стафилококки. У одного ребенка могут обнаружить более одного возбудителя.
Инфекция обычно попадает в почки восходящим путем: через уретру, мочевой пузырь и мочеточники. Реже она заносится через кровь из другого гнойного очага в организме.
Особенности течения заболевания
Хронической считается форма заболевания, при которой симптомы пиелонефрита у детей сохраняются более полугода, а также если за этот период отмечается по меньшей мере два рецидива острой патологии.
По клиническому течению хронический пиелонефрит у ребенка бывает:
- рецидивирующий — с периодическими обострениями;
- латентный — без обострений.
Стадии заболевания:
- активная стадия;
- частичная или полная ремиссия.
Без своевременного лечения могут развиться острые осложнения: усугубление и распространение воспалительного процесса с формированием апостематозного нефрита (острое гнойное воспаление почки с наличием множества микроабсцессов), абсцесса, карбункула почки (гнойного расплавления части органа), паранефрита (воспаления окружающих почку тканей).
Симптомы
Жалобы при хроническом вторичном пиелонефрите у детей появляются в фазе обострения. Основные проявления болезни:
- повышенная температура тела;
- проявления интоксикации (слабость, головная боль, мышечная боль и т. д.);
- болевые ощущения в поясничной области или животе;
- появление гноя в моче или ее помутнение (в тяжелых случаях).
Болезненное мочеиспускание для пиелонефрита нехарактерно, но оно может быть у пациентов с сопутствующим поражением нижних мочевых путей.
Объективный признак, который определяют при врачебном осмотре, — положительный синдром Пастернацкого в период обострений. При хроническом пиелонефрите у подростков становится болезненным поколачивание ребром ладони в области поясницы, а у маленьких детей болезненность проверяют надавливанием пальцем в точке между позвоночником и основанием двенадцатого ребра.
Диагностика детского хронического пиелонефрита
Детям с симптомами поражения мочевых путей первым исследованием назначают общий анализ мочи. Основные методы диагностики хронического пиелонефрита у детей:
- Клинический анализ мочи. При патологии обнаруживают бактерии, лейкоциты, небольшое количество белка. Также выявляют эритроциты (микрогематурия), но макроскопически кровь в моче не определяется Источник:
Ферментный спектр крови, слюны и мочи у больных с хроническим пиелонефритом. Хамрокулов Ш.Х. Экономика и социум. 2022. №4(95)-3. с.550-552. - Оценка суточного выделения белка и глюкозы.
- Расчет клубочковой фильтрации по Шварцу или оценка клиренса эндогенного креатинина. Это показатель объема фильтрации мочи в почках в минуту. Он оценивает их фильтрационную способность в зависимости от возраста, пола, уровня креатинина крови (показатель азотистого обмена).
- Общий анализ крови. При заболевании повышается уровень лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов (это признаки воспаления).
- При сомнительных результатах возможно определение других маркеров воспаления: прокальцитонина, С-реактивного белка.
- Биохимический анализ крови. Назначают для выявления маркеров повреждения почек, определения почечной недостаточности.
- УЗИ почек. При патологии врачи видят расширенную чашечно-лоханочную систему, возможно сморщивание почек, а в острый период они увеличиваются в размерах.
Возможен бактериологический посев мочи для определения возбудителя и оценки чувствительности к антибиотикам. Обычно его делают только при коррекции схемы терапии, в случае недостаточного ответа на первичное антибактериальное лечение.
Лечение хронического пиелонефрита у детей
Согласно актуальным клиническим рекомендациям, при хроническом пиелонефрите у детей в фазе обострения антибиотикотерапия продолжается 10–14 дней.
В большинстве случаев лечить детский хронический пиелонефрит можно амбулаторно. Госпитализация потребуется в таких случаях:
- лихорадка у детей первого года жизни;
- наличие выраженных симптомов интоксикации и рвоты;
- бактериемия и сепсис (бактериальное заражение крови).
Обычно применяют пероральные формы антибиотиков. Для маленьких детей, которые не могут проглотить таблетку, при отсутствии детских лекарственных форм нужных препаратов потребуются внутримышечные инъекции Источник:
Иммуномодулирующая терапия при хроническом пиелонефрите у детей. Иллек Я.Ю., Суетина И.Г., Хлебникова Н.В., Тарасова Е.Ю., Мищенко И.Ю., и др. Вятский медицинский вестник. 2018. №4(60). с.20-25.
Профилактика
Основные рекомендации по профилактике хронического пиелонефрита у детей:
- адекватное потребление жидкости;
- регулярное мочеиспускание и дефекация без сдерживания позывов;
- нормальная гигиена наружных половых органов.
Медикаментозная профилактика нужна, если патогенез заболевания связан с аномалиями мочевыделительной системы. Ее могут проводить до шести месяцев. Эта профилактика заключается в получении ребенком противомикробных средств.
Реабилитация детей с хроническим пиелонефритом
Реабилитационные мероприятия пациентов с этим заболеванием не проводят. Но за ними устанавливают долгосрочное наблюдение:
- В первые три месяца нужно сдавать анализ мочи через каждые 10 дней, а затем еще три месяца — один раз в месяц.
- Если в общем анализе мочи выявили повышенные лейкоциты, проводят бактериологическое исследование мочи.
- Ежегодно проводят анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек Источник:
Физические методы реабилитации больных хроническим пиелонефритом. Содикова Д.И. Экономика и социум. 2022. №3(94)-2. с.827-831.
Прогноз заболевания для большинства детей благоприятный, но у 10–20% выявляют очаговое сморщивание почек, а у 10% развивается артериальная гипертензия. Если пиелонефрит диагностировали в возрасте до двух лет, то прогноз хуже: сморщивание и дисфункция почек встречается у 24% детей.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3450 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| УЗИ почек | 2500 руб. |
| УЗДС (Дуплексное сканирование) сосудов почек | 2500 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
