Острый гломерулонефрит у детей
Острый гломерулонефрит у детей – это заболевание инфекционно-аллергической этиологии, при котором происходит воспаление почечных клубочков. Для острого периода гломерулонефрита у детей характерна триада синдромов: отечный, мочевой, гипертензивный. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины и подтверждается результатами лабораторных исследований, пункционной биопсии и УЗИ почек. Клинические рекомендации по лечению включают соблюдение специальной диеты, постельный режим, медикаментозную терапию Источник:
Острый гломерулонефрит у детей. Зарницына Н. Ю., Рудавина Т. И. Вопросы современной педиатрии. 2006. с.197-206..
Причины
Чаще всего ими являются:
- стрептококковые инфекции (фарингит, ларингит, хронический тонзиллит и другие);
- острые аллергические заболевания;
- патологии дыхательных путей бактериальной этиологии (плеврит, пневмония);
- вирусные инфекции, которые повышают нагрузку на почки (краснуха, грипп, корь);
- паразитарные инвазии;
- некоторые аутоиммунные болезни (волчанка);
- воспалительные патологии органов мочевыделительной системы (уретрит, цистит);
- острая ревматическая лихорадка.
Факторы риска, которые увеличивают вероятность развития патологии:
- хронический стресс, постоянное эмоциональное перенапряжение;
- частые переохлаждения или перегревы организма;
- острое отравление;
- укусы ос, пчел, змей;
- высокие физические нагрузки;
- отравление алкоголем (для подростков);
- наследственная предрасположенность;
- врожденные аномалии строения мочевыводящих путей Источник:
Хроническая болезнь почек: учебное пособие. — Иркутск: ИГМУ. Тирикова О.В., Филатова И. А. 2017. 28с..
Симптомы острого гломерулонефрита детей
При классическом течении заболевание развивается стремительно, внезапно и проявляется нефротическим синдромом (кровь в моче, повышение артериального давления, отеки, повышение содержания в крови азотистых продуктов обмена). Обычно это происходит вскоре после стрептококковой инфекции. В этом случае говорят о развитии постстрептококкового гломерулонефрита. Продолжительность скрытого периода зависит от перенесенной болезни и может составлять от одной до шести недель.
Клиника заболевания включает следующие признаки:
- отеки — присутствуют почти всегда, чаще на лице, но могут распространяться по организму с развитием асцита;
- артериальная гипертензия — обычно наблюдается в начале болезни, затем показатели постепенно начинают приходить в норму;
- кровь в моче — есть у 100% пациентов, но видимые изменения цвета урины наблюдаются только в половине случаев;
- гипертоническая энцефалопатия — встречается редко, развивается как осложнение раннего периода болезни, проявляется такими признаками, как сильная рвота, головные боли, судороги, нарушение зрения;
- белок в моче — в первые дни есть у 100% больных;
- острая почечная недостаточность — развивается при тяжелом течении, представляет опасность для здоровья и жизни ребенка;
- гиперволемия (увеличение объема внеклеточной жидкости) — может привести к развитию застоя крови в малом круге и сердечной недостаточности (особенно у пациентов с патологиями сердца в анамнезе Источник:
Современное состояние этиопатогенетических, морфологических, диагностических и терапевтических аспектов острого гломерулонефрита. Архивъ внутренней медицины. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В. и др. 2020. № 3. с.198–208.).
Течение болезни
Есть два варианта течения болезни:
- Циклическое. Начало острое. Состояние пациента быстро ухудшается, появляется тошнота, рвота, слабость, повышается температура. Далее развивается нефритический синдром, который проявляется почечной симптоматикой (уменьшение объема диуреза, кровь и белок в моче) и внепочечными признаками (головные боли, слабость, апатия, снижение аппетита, боли в пояснице, животе).
- Ациклическое. Появляется кровь в моче, снижается количество урины, но внепочечных признаков нет, поэтому эта форма переносится пациентами легче. Заранее предсказать, по какому сценарию пойдет болезнь невозможно, так как это зависит от многих факторов.
Классификация и стадии болезни
По течению гломерулонефрит у детей бывает:
- острым;
- подострым;
- хроническим.
По этиологии:
- токсический — возникает под воздействием лекарственных средств, растворителей, свинца, алкоголя, ртути;
- инфекционный — вызван вирусами, бактериями, паразитами.
По морфологической картине:
- минимальные изменения;
- сегментарный фокальный склероз клубочков;
- мембранозная форма;
- IgA-нефропатия;
- мембранопролиферативная форма;
- полулунная форма;
- диффузный склероз.
Диагностика
Диагностические мероприятия проводят нефрологи, педиатры. При наличии показаний также привлекаются инфекционисты и урологи. Основная задача обследования ребенка — определение истинных причин и пусковых механизмов болезни. Без этих знаний любая терапия будет бесполезной.
Этапы диагностики острого гломерулонефрита детей:
- Сбор анамнеза, опрос. Специалиста интересует, на что жалуется пациент, как давно появились симптомы, не перенес ли он недавно стрептококковую инфекцию, есть ли хронические заболевания и так далее.
- Осмотр. Специалист отмечает наличие отеков, повышенного давления, других видимых клинических признаков.
- Лабораторная диагностика:
- анализы крови (общий, биохимический);
- анализ мочи;
- бакпосев мочи — выявляют возможного возбудителя болезни, оценивают степень его антибиотикорезистентности;
- специфические пробы мочи.
- Инструментальная диагностика. Назначается по показаниям, для оценки состояния органов мочевыделительной системы и подтверждения первоначального диагноза.
Может включать в себя:
- Биопсия почки. Может быть назначена для определения возбудителя, оценки патологических изменений в клубочковом комплексе. Процедура проводится не во всех клиниках.
Для оценки состояния органов зрения показана консультация детского офтальмолога Источник:
Гломерулонефриты: учебное пособие. Иркутск: ИГМУ. Тирикова О. В., Филатова И. А. 2017..
Лечение острого гломерулонефрита детей
Основные принципы лечения острого гломерулонефрита у детей:
- Немедикаментозная терапия. При тяжелом течении (сильные отеки по всему телу, кровь в моче, которую видно визуально, признаки сердечной недостаточности) пациенту показан постельный режим и полный покой. Необходимо сократить потребление соли. Это поможет снять отечность.
При ухудшении работы почек назначается специальная диета. В острой фазе нужно меньше пить. Норму жидкости рассчитывают по формуле: объем мочеотделения за предыдущий день плюс 300 миллилитров.
- Антибактериальная терапия. При подтверждении стрептококковой инфекции в протокол лечения включают антибиотики, которые назначаются с учетом чувствительности возбудителя.
- Симптоматическая терапия. Для уменьшения отеков назначают диуретики. Для снижения давления показан прием гипотензивных средств. При повышенной свертываемости крови принимают антикоагулянты.
- Заместительная терапия. Назначается, если у ребенка развилась почечная недостаточность.
Основные методики:
- перитонеальный диализ;
- гемодиализ;
- трансплантация почки.
Диета
Осложнения
Наиболее распространенное осложнение заболевания — почечная недостаточность. Помимо этого, при тяжелом течении и отсутствии лечения могут возникнуть:
- нарушения зрения;
- отек мозга;
- сердечная недостаточность;
- кровоизлияние в мозг.
Профилактика
Основные рекомендации, которые помогут избежать развития болезни:
- своевременное правильное лечение стрептококковых инфекций;
- ограничение соли в рационе;
- дробное питание (5-6 раз в день, небольшими порциями);
- регулярная санация хронических очагов в организме (лечение кариеса, хронического фарингита, тонзиллита);
- отказ от курения и алкоголя (для подростков);
- отказ от бесконтрольного приема лекарств;
- активный образ жизни;
- избегание перегревов и переохлаждений;
- контроль уровня сахара в крови;
- соблюдение питьевого режима (в день нужно выпивать не менее полутора литров чистой воды);
- регулярное прохождение профилактических обследований.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3750 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| УЗИ почек | 2500 руб. |
| УЗДС (Дуплексное сканирование) сосудов почек | 2500 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
