Пиелоэктазия — это патологическое расширение почечных лоханок у ребенка. В большинстве случаев оно функциональное (обратимое), проходит самостоятельно в месяц или позже, не вызывает осложнений и не требует лечения.
Но в отдельных случаях при наличии органической патологии (врожденных сужений мочеточника, аномалиях расположения почек и мочевыводящих путей, при опухолях и мочекаменной болезни) пиелоэктазия приводит к гидронефрозу — стойкому расширению почечной лоханки и чашечек (начальных сегментов отведения мочи из почки в мочевой пузырь). В результате из-за повышенного давления в лоханке возникает угроза атрофии почки: ткань необратимо отмирает из-за сдавления. Такие ситуации могут потребовать хирургического вмешательства для предотвращения атрофии почечной паренхимы (плотной структуры почки).
Причины
Существует три основных механизма развития пиелоэктазии почек у ребенка:
- Физиологическая незрелость малыша. Такое расширение почечных лоханок у новорожденного обычно не вызывает последствий и проходит самостоятельно (как правило, до трехлетнего возраста).
- Органические заболевания мочевыделительной системы (внутриутробные сужения мочеточника, сужение перехода между лоханкой и мочеточником, добавочный сосуд, камень или опухоль). В таком случае пиелоэктазия рассматривается как начальная стадия гидронефроза — накопления мочи в почке.
- Острое инфекционное воспаление. Чашечно-лоханочная система расширяется у 12,5% больных пиелонефритом.
Чаще поражается левая почка, чем правая. Не редкость и пиелоэктазия с обеих сторон у ребенка.
Большинство случаев патологии приходится на период новорожденности. Ведущая причина — физиологическая незрелость. Она часто наблюдается у недоношенных детей, но встречается также у малышей, которые родились в срок.
Основная причина незрелости доношенного новорожденного — фетоплацентарная недостаточность. Она появляется из-за нарушения кровообращения в системе «мать–плацента–плод». Фетоплацентарная недостаточность приводит к кислородному голоданию тканей плода и метаболическим расстройствам.
В результате у плода включаются компенсаторно-приспособительные механизмы. Они длительное время удерживают давление в лоханке в пределах нормы, что предотвращает нарушение кровотока и функции паренхимы почки. После созревания мочевых путей давление в лоханке нормализуется, и компенсаторные реакции исчезают. Все произошедшие анатомические изменения, включая расширение лоханки, — обратимые, поэтому они постепенно проходят без последствий для здоровья малыша.
Фактор риска расширения лоханки — мужской пол. Пиелоэктазия почек у новорожденных мальчиков встречается в три раза чаще, чем у девочек Источник:
Пиелоэктазия матери и плода при беременности. Каптильный В.А., Успенская Ю.Б. Consilium Medicum. 2015. Т.17. №6. с.41-44.
Виды
По времени развития пиелоэктазия почек у новорожденного ребенка бывает:
- врожденная Источник:
Характеристика пиелоэктазии у детей первого года жизни. Беляева Н.А. Приволжский научный вестник. 2015. №7(47). с.144-146; - приобретенная.
По механизму формирования выделяют:
- органическую — пиелоэктазия у малышей, которая возникает из-за механического давления на мочеточник или его обструкции (блок на пути продвижения мочи);
- динамическую — связанная с нарушением функции мочеиспускания и возвратом мочи с последующим растяжением лоханок.
По локализации процесса пиелоэктазия бывает левосторонняя, правосторонняя и обеих почек.
По стадиям и степеням патологию не классифицируют. Саму по себе пиелоэктазию рассматривают как первую стадию или начальную степень гидронефроза, которая представляет собой расширение лоханки без признаков расширения чашечек. Следующей стадией при прогрессировании процесса может стать пиелокаликоэктазия, когда вместе с лоханками расширяются и чашечки. Если расширен еще и мочеточник, это явление называется уретеропиелоэктазия.
Симптомы
Расширение почечной лоханки не вызывает симптомов.
В случае прогрессирования этого состояния до гидронефроза возможна боль в пояснице и пальпируемое образование в животе.
У подростков обструкция мочевых путей нередко связана с инфекционным процессом (пиелонефритом). Возможными симптомами становятся боль в пояснице или животе, тошнота, рвота, кровь и гной в моче, повышенная температура тела.
Чаще всего пиелоэктазия протекает бессимптомно и становится случайной находкой при выполнении УЗИ по поводу другого заболевания или в рамках скрининга. Маленьким детям ультразвуковое исследование могут сделать в случае обнаружения бактерий в моче Источник:
Трудности оценки пиелоэктазии у детей. Коноплев В.Д., Заботина Э.К., Гусева Н.Б., Рункова М.В., Корсунский А.А., и др. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021. №4. с.369-372.
Диагностика пиелоэктазии по УЗИ
В большинстве случаев пиелоэктазию у ребенка до года не диагностируют. Хотя эту патологию можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования, рутинно всем новорожденным детям УЗИ мочевыделительной системы не проводят. Считается, что у грудничков диагностируют только 25% случаев пиелоэктазий.
Поводом для диагностики обычно становится развитие симптомов или осложнений: пиелонефрит, выявление бактерий в моче, повышенное артериальное давление, повышение температуры тела неясного происхождения, пальпируемое образование в области почки Источник:
Этапная диагностика аномалий мочевой системы детей. Мотолоева О.С., Прокопьева О.В. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2020. №65(4). с.279.
Расширение почечных лоханок у новорожденных — самая частая патология, которую диагностируют в первый год жизни. При ультразвуковом сканировании врач видит расширение полости лоханки и может обнаружить признаки расслоения ее стенки.
УЗИ дополнительно могут проводить в режиме цветового доплерографического картирования и импульсно-волновой доплерометрии. Эти методики позволяют оценить состояние почечного кровотока и паренхимы, чтобы оценить последствия заболевания и принять решение, нужно ли ребенку хирургическое лечение Источник:
Диагностика врожденной патологии почек у детей раннего возраста. Лолаева Б.М., Джелиев И.Ш. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020. №3(75). с.56-59.
Лечение пиелоэктазии у детей
При пиелоэктазии почек у ребенка лечение обычно не проводят: патология проходит самостоятельно. Пациента обследуют, чтобы понять, нарушен ли почечный кровоток, есть ли признаки повреждения почечной паренхимы. Расширение лоханки на фоне неизмененной паренхимы и нормальной почечной гемодинамики (кровотока) обычно связано с функциональными изменениями: повышенным тонусом гладких мышц мочеточника и рефлюксом мочи (обратным током). Это временное явление, которое не вызывает осложнений.
При признаках повреждения почечной паренхимы, ухудшении кровотока, органической патологии мочевыделительной системы может потребоваться хирургическое лечение.
Органическая пиелоэктазия у новорожденного ребенка — это патология, которая не проходит самостоятельно. Пациентам проводят пластику лоханочно-мочеточникового сегмента или другую операцию, в зависимости от выявленных причин расширения лоханки.
Иногда пиелоэктазия связана с воспалением мочевого пузыря (цистит) или почки (пиелонефрит). Это обусловлено бактериальной инфекцией. В таких ситуациях проблему решает непродолжительный курс антибиотикотерапии. Если же воспалительные процессы после успешного лечения развиваются повторно, это может быть признаком аномального строения мочевыделительной системы, которое потребует хирургического лечения.
Что должны знать родители
Профилактика и прогноз
Мер профилактики нет.
Умеренная пиелоэктазия у новорожденного обычно не опасна. Она самостоятельно проходит в первые дни жизни с вероятностью 43%, а до трех лет — с шансами 71–73%.
Органическая пиелоэктазия сама не проходит и требует лечения. Прогноз зависит от основного заболевания.
Популярные вопросы
Патологию могут выявить внутриутробно с помощью УЗИ. Признак — увеличение переднезаднего размера почечной лоханки при поперечном сканировании туловища плода на уровне ворот почек. Чувствительность дородового УЗИ в диагностике этой патологии достигает 100%.
Умеренное расширение лоханки — частая «находка» при третьем скрининговом УЗИ. Ее могут обнаружить и раньше. Критерий диагноза фетальной (врожденной) пиелоэктазии — увеличение лоханки плода на 15–20 неделе до 4 мм и более, на 20–30 неделе беременности — до 5 мм, а после 30 недели — до 7 мм.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), мокрота, кач. | 540 руб. |
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач. | 690 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3450 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, профессора первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная) | 2000 руб. |
| Урография внутривенная | 8900 руб. |
| УЗИ почек | 2500 руб. |
| УЗИ мочевого пузыря | 1800 руб. |
| УЗИ мошонки | 2200 руб. |
| УЗДС (Дуплексное сканирование) сосудов почек | 2500 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у женщин | 2420 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у мужчин | 3190 руб. |
| Урофлоуметрия | 3135 руб. |
| Цистоскопия I кат. сложности | 9000 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
