Крипторхизм у детей

Лечением данного заболевания занимается уролог

Крипторхизм – аномалия внутриутробного развития, которая проявляется при рождении отсутствием в мошонке у мальчика одного яичка или обоих. Может быть приобретенной.

Заболевание возникает на фоне задержки продвижения яичек по паховому каналу. Это происходит ближе к моменту рождения, а ранее яички располагаются в брюшном пространстве. Между 2,5 и 6 месяцами внутриутробного развития яички продвигаются по брюшной полости, а примерно с 7 месяца до рождения мигрируют по паховому каналу к мошонке. Заболевание больше характерно для недоношенных детей (30% в сравнении с 3-4% доношенными), потому что вторая стадия продвижения яичек у них не успевает завершиться в ряде случаев.  Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26087417 Hutson JM, Thorup J. Evaluation and management of the infant with cryptorchidism // Curr Opin Pediatr. 2015 Aug;27(4):520-4. doi: 10.1097/MOP.0000000000000237.

Общие сведения о заболевании

В первые полгода жизни две трети детей выздоравливают самостоятельно – яички опускаются без вмешательства врачей. У 1% детей болезнь сохраняется до года, и в этих случаях нужно лечение.

При раннем лечении прогнозы хорошие, а вероятность осложнений почти нулевая.

Возможные осложнения:

  • мужское бесплодие;
  • ущемление яичка, которое задержалось в паховом канале;
  • нарушение потенции;
  • неполное формирование вторичных половых признаков;
  • гормональный дисбаланс;
  • перекручивание и воспаление яичка, которое не опустилось;
  • повышение вероятности онкологии в этой зоне.

Яички могут нормально развиваться и продуцировать сперму только в мошонке, потому что в ней температура ниже на 2-3 градуса, нежели в брюшной полости. Яичко, которое опустилось с опозданием часто имеет меньшие размеры.

Причины возникновения

В медицине сегодня выделяют возможные причины данного заболевания, потому что точные пока не выявлены:

  • генетические факторы;
  • нарушение гормонального фона у матери во время беременности либо локальный дисбаланс у плода (в зоне яичек);
  • непроходимость либо недостаточная ширина пахового канала;
  • недостаточное развитие связок яичек;
  • дефекты во внутриутробном формировании передней брюшной стенки;
  • синдром Дауна, Барде-Бидля и еще около 48 синдромов;
  • преждевременные роды;
  • масса мальчика при преждевременном рождении менее 900 граммов либо более 2 кг.

Симптоматика крипторхизма

В раннем детском возрасте родители могут определить патологию путем внешнего осмотра мошонки и ее пальпации. В старшем и подростковом возрасте следует ориентироваться на жалобы ребенка. 

Проявления заболевания:

  • у новорожденных: асимметрия, уплощение, плохое развитие мошонки, вызванные отсутствием одного или обоих яичек в ней;
  • если яичко задержалось в брюшной полости, то у ребенка появляются боли тянущего характера, которые становятся сильнее при напряжении, запорах. Также боли могут локализоваться в паху;
  • в более взрослом возрасте при сохранении крипторхизма снижается оплодотворяющая функция спермы, что видно на спермограмме, формируется бесплодие;
  • если яичко перекручивается либо заболевание сопровождается паховой грыжей, возникают резкие боли, которые объясняются ущемлением, плохим кровоснабжением и некрозом яичка (это происходит за несколько часов).

Способы диагностики

Для диагностики крипторхизма у маленьких детей родителям нужно обратиться к детскому урологу.

  • Врач пальпирует и осматривает мошонку.
  • При подозрении на патологии проводят УЗИ брюшной полости (может дополняться рентгенографией) либо паховой зоны, мошонки.
  • Для дополнительного подтверждения диагноза назначают КТ или МРТ в режиме с введением контраста.
  • Если случай сложный, необходимо применить инвазивный метод – лапароскопию.

Случается, что оба яичка невозможно выявить путем пальпации или других обследований. В этом случае речь может идти о псевдогермафродитизме. Чтобы исключить или подтвердить эту патологию, проводят гормональные и генетические анализы.  Источник:
И. Клепиков, Х. Нагар, Б. Крутман Крипторхизм и проблемы его диагностики и лечения // Детская хирургия, 2006, №2, с.26-32

Виды заболевания

Крипторхизм по локализации бывает:

  • односторонним (один случай на двести новорожденных, у 20% больных мальчиков приводит к бесплодию без лечения), который подразделяется на правосторонний (до 40-45% больных) и левосторонний (30-44%);
  • двухсторонним (один случай на пятьсот новорожденных, у 70% больных приводит к бесплодию).

По происхождению:

  • приобретенный ввиду травмы или плохо проведенной операции в паховой зоне;
  • врожденный.

По стадии опущения яичка:

  • паховый (примерно 59% мальчиков с этой патологией);
  • абдоминальный, когда яичко осталось в брюшной полости (примерно 15% больных).

По форме патологии:

  • ложный крипторхизм. Яичко может смещаться от холода или напряжения мышц, его легко самостоятельно низвести, что встречается у 25-50% детей, при этом мошонка нормально развита и симметрична. Это вариант нормы, потому что часто яичко имеет меньший размер, чем диаметр входного отверстия в паховый канал. Патология проходит к началу пубертата;
  • истинный. Яичко невозможно опустить в мошонку, оно располагается чаще всего во входном отверстии в паховый канал, чуть реже – в паховом канале, примерно в 10% случаев – в брюшной полости.

Способы лечения

Ложная форма заболевания не требует вмешательства, потому что дети выздоравливают самостоятельно.

Если диагностирован истинный крипторхизм, то следует посетить с ребенком детского эндокринолога, андролога (хирурга-уролога).

Когда ребенок достигает возраста 9 месяцев, применяют сначала медикаментозную (гормональную) терапию. Довольно часто (30-65% случаев) дети выздоравливают в результате такого лечения.

Если неинвазивная терапия не дает результатов, то в возрасте 1-2 лет проводится операция под названием «орхипексия». В ходе нее яичко хирургическим путем опускается в мошонку, дополнительно проводится биопсия для исключения онкологии. Такое вмешательство необходимо также, вне зависимости от возраста, если яичко перекручивается, ущемляется, сопровождается паховой грыжей.  Источник:
А.Б. Окулов, К.К. Мираков, Е.А. Володько, Д.Н. Годлевский, Е.А. Окулов, Н.И. Ахмина, А.В. Аникиев Крипторхизм – ретроспектива и вопросы настоящего времени // Детская хирургия, 2017, №21(4), с.202-206

Радикальная методика (орхиэктомия) применяется, если возник некроз половой железы либо гипотрофия. В этих случаях яичко удаляется, после чего возможна установка имплантата либо пересадка от донора.

Хирургическое лечение направлено на:

  • сохранение возможности оплодотворения;
  • исправление эстетического дефекта;
  • поддержание гормональной функции;
  • исключение возможных осложнений;
  • профилактику сексуальных нарушений в будущем.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают одни из лучших в Санкт-Петербурге детских урологов, эндокринологов, андрологов. Специалисты успешно диагностируют и излечивают детям разных возрастов любые формы крипторхизма. Для проведения обследований мы располагаем передовым оборудованием, быстро осуществляем лабораторную диагностику.

При необходимости оперативного вмешательства врачи «СМ-Клиника» применяют малотравматичные методики. Дети восстанавливаются в очень короткие сроки и возвращаются домой для дальнейшей реабилитации. На нужный период пациенты размещаются в комфортных палатах, им обеспечивается круглосуточное наблюдение медицинского персонала.

Не затягивайте с обращением к врачу! Это заболевание способно принести существенный дискомфорт и значительно понизить качество дальнейшей жизни ребенка. Позвоните нам, чтобы записать ребенка на осмотр к квалифицированному урологу.

Источники

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26087417 Hutson JM, Thorup J. Evaluation and management of the infant with cryptorchidism // Curr Opin Pediatr. 2015 Aug;27(4):520-4. doi: 10.1097/MOP.0000000000000237.
  2. И. Клепиков, Х. Нагар, Б. Крутман. Крипторхизм и проблемы его диагностики и лечения // Детская хирургия, 2006, №2, с.26-32.
  3. А.Б. Окулов, К.К. Мираков, Е.А. Володько, Д.Н. Годлевский, Е.А. Окулов, Н.И. Ахмина, А.В. Аникиев. Крипторхизм – ретроспектива и вопросы настоящего времени // Детская хирургия, 2017, №21(4), с.202-206.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги Цена
УЗИ органов мошонки
2000 руб.
УЗИ почек
2300 руб.
УЗИ мочевого пузыря
1600 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)
2500 руб.
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)
2900 руб.
Цистоскопия I кат. сложности
8500 руб.
Урография внутривенная
5700 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций
2900 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
1900 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
2300 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный
2100 руб.
Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная)
1800 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин
1500 руб.
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач.
690 руб.
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), мокрота, кач.
540 руб.
Урофлоуметрия
2700 руб.
Показать весь список

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Наши специалисты

Все врачи
м. Дунайская
м. Купчино
м. Ладожская
м. Ленинский проспект
м. Проспект Просвещения
Все станции метро
Долобешкин Дмитрий Сергеевич
Уролог. Врач второй квалификационной категории
Стаж: 11 лет
Отзывы: 0
Ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 2300 руб.
Доценко Анастасия Викторовна
Хирург. Уролог
Стаж: 8 лет
Отзывы: 8
ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Цена приёма: 2300 руб.
Душенков Константин Дамирович
Уролог
Стаж: 25 лет
Отзывы: 0
Дунайский пр, д.47 (м. Дунайская)
Пр. Ударников, д. 19 к.1 (м. Ладожская)
Цена приёма: 2300 руб.
Задорожный Никита Сергеевич
Уролог. Хирург
Стаж: 8 лет
Отзывы: 0
Выборгское шоссе, д. 17, корп. 1 (м. Проспект Просвещения)
Цена приёма: 2300 руб.
Матякубов Расул Рахимович
Уролог
Стаж: 12 лет
Отзывы: 0
Ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 2300 руб.
Тер-Аветикян Аветик Зареевич
Уролог
Стаж: 21 год
Отзывы: 0
ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)
Ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)
Цена приёма: 2300 руб.
Записаться на прием
поля, отмеченные * необходимы к заполнению
Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.
Записаться на приём