Крипторхизм у детей
Крипторхизм – аномалия внутриутробного развития, которая проявляется при рождении отсутствием в мошонке у мальчика одного яичка или обоих. Может быть приобретенной.
Заболевание возникает на фоне задержки продвижения яичек по паховому каналу. Это происходит ближе к моменту рождения, а ранее яички располагаются в брюшном пространстве. Между 2,5 и 6 месяцами внутриутробного развития яички продвигаются по брюшной полости, а примерно с 7 месяца до рождения мигрируют по паховому каналу к мошонке. Заболевание больше характерно для недоношенных детей (30% в сравнении с 3-4% доношенными), потому что вторая стадия продвижения яичек у них не успевает завершиться в ряде случаев. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26087417 Hutson JM, Thorup J. Evaluation and management of the infant with cryptorchidism // Curr Opin Pediatr. 2015 Aug;27(4):520-4. doi: 10.1097/MOP.0000000000000237.
Общие сведения о заболевании
В первые полгода жизни две трети детей выздоравливают самостоятельно – яички опускаются без вмешательства врачей. У 1% детей болезнь сохраняется до года, и в этих случаях нужно лечение.
При раннем лечении прогнозы хорошие, а вероятность осложнений почти нулевая.
Возможные осложнения:
- мужское бесплодие;
- ущемление яичка, которое задержалось в паховом канале;
- нарушение потенции;
- неполное формирование вторичных половых признаков;
- гормональный дисбаланс;
- перекручивание и воспаление яичка, которое не опустилось;
- повышение вероятности онкологии в этой зоне.
Яички могут нормально развиваться и продуцировать сперму только в мошонке, потому что в ней температура ниже на 2-3 градуса, нежели в брюшной полости. Яичко, которое опустилось с опозданием часто имеет меньшие размеры.
Причины возникновения
В медицине сегодня выделяют возможные причины данного заболевания, потому что точные пока не выявлены:
- генетические факторы;
- нарушение гормонального фона у матери во время беременности либо локальный дисбаланс у плода (в зоне яичек);
- непроходимость либо недостаточная ширина пахового канала;
- недостаточное развитие связок яичек;
- дефекты во внутриутробном формировании передней брюшной стенки;
- синдром Дауна, Барде-Бидля и еще около 48 синдромов;
- преждевременные роды;
- масса мальчика при преждевременном рождении менее 900 граммов либо более 2 кг.
Симптоматика крипторхизма
В раннем детском возрасте родители могут определить патологию путем внешнего осмотра мошонки и ее пальпации. В старшем и подростковом возрасте следует ориентироваться на жалобы ребенка.
Проявления заболевания:
- у новорожденных: асимметрия, уплощение, плохое развитие мошонки, вызванные отсутствием одного или обоих яичек в ней;
- если яичко задержалось в брюшной полости, то у ребенка появляются боли тянущего характера, которые становятся сильнее при напряжении, запорах. Также боли могут локализоваться в паху;
- в более взрослом возрасте при сохранении крипторхизма снижается оплодотворяющая функция спермы, что видно на спермограмме, формируется бесплодие;
- если яичко перекручивается либо заболевание сопровождается паховой грыжей, возникают резкие боли, которые объясняются ущемлением, плохим кровоснабжением и некрозом яичка (это происходит за несколько часов).
Способы диагностики
Для диагностики крипторхизма у маленьких детей родителям нужно обратиться к детскому урологу.
- Врач пальпирует и осматривает мошонку.
- При подозрении на патологии проводят УЗИ брюшной полости (может дополняться рентгенографией) либо паховой зоны, мошонки.
- Для дополнительного подтверждения диагноза назначают КТ или МРТ в режиме с введением контраста.
- Если случай сложный, необходимо применить инвазивный метод – лапароскопию.
Случается, что оба яичка невозможно выявить путем пальпации или других обследований. В этом случае речь может идти о псевдогермафродитизме. Чтобы исключить или подтвердить эту патологию, проводят гормональные и генетические анализы. Источник:
И. Клепиков, Х. Нагар, Б. Крутман Крипторхизм и проблемы его диагностики и лечения // Детская хирургия, 2006, №2, с.26-32
Виды заболевания
Крипторхизм по локализации бывает:
- односторонним (один случай на двести новорожденных, у 20% больных мальчиков приводит к бесплодию без лечения), который подразделяется на правосторонний (до 40-45% больных) и левосторонний (30-44%);
- двухсторонним (один случай на пятьсот новорожденных, у 70% больных приводит к бесплодию).
По происхождению:
- приобретенный ввиду травмы или плохо проведенной операции в паховой зоне;
- врожденный.
По стадии опущения яичка:
- паховый (примерно 59% мальчиков с этой патологией);
- абдоминальный, когда яичко осталось в брюшной полости (примерно 15% больных).
По форме патологии:
- ложный крипторхизм. Яичко может смещаться от холода или напряжения мышц, его легко самостоятельно низвести, что встречается у 25-50% детей, при этом мошонка нормально развита и симметрична. Это вариант нормы, потому что часто яичко имеет меньший размер, чем диаметр входного отверстия в паховый канал. Патология проходит к началу пубертата;
- истинный. Яичко невозможно опустить в мошонку, оно располагается чаще всего во входном отверстии в паховый канал, чуть реже – в паховом канале, примерно в 10% случаев – в брюшной полости.
Способы лечения
Ложная форма заболевания не требует вмешательства, потому что дети выздоравливают самостоятельно.
Если диагностирован истинный крипторхизм, то следует посетить с ребенком детского эндокринолога, андролога (хирурга-уролога).
Когда ребенок достигает возраста 9 месяцев, применяют сначала медикаментозную (гормональную) терапию. Довольно часто (30-65% случаев) дети выздоравливают в результате такого лечения.
Радикальная методика (орхиэктомия) применяется, если возник некроз половой железы либо гипотрофия. В этих случаях яичко удаляется, после чего возможна установка имплантата либо пересадка от донора.
Хирургическое лечение направлено на:
- сохранение возможности оплодотворения;
- исправление эстетического дефекта;
- поддержание гормональной функции;
- исключение возможных осложнений;
- профилактику сексуальных нарушений в будущем.
Преимущества «СМ-Клиника»
В нашем медицинском центре работают одни из лучших в Санкт-Петербурге детских урологов, эндокринологов, андрологов. Специалисты успешно диагностируют и излечивают детям разных возрастов любые формы крипторхизма. Для проведения обследований мы располагаем передовым оборудованием, быстро осуществляем лабораторную диагностику.
При необходимости оперативного вмешательства врачи «СМ-Клиника» применяют малотравматичные методики. Дети восстанавливаются в очень короткие сроки и возвращаются домой для дальнейшей реабилитации. На нужный период пациенты размещаются в комфортных палатах, им обеспечивается круглосуточное наблюдение медицинского персонала.
Не затягивайте с обращением к врачу! Это заболевание способно принести существенный дискомфорт и значительно понизить качество дальнейшей жизни ребенка. Позвоните нам, чтобы записать ребенка на осмотр к квалифицированному урологу.
Цены
Наименование услуги | Цена |
---|---|
УЗИ органов мошонки | 2000 руб. |
УЗИ почек | 2300 руб. |
УЗИ мочевого пузыря | 1600 руб. |
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
Цистоскопия I кат. сложности | 8500 руб. |
Урография внутривенная | 5700 руб. |
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин | 1900 руб. |
Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2300 руб. |
Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2100 руб. |
Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная) | 1800 руб. |
Катетеризация мочевого пузыря у женщин | 1500 руб. |
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач. | 690 руб. |
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), мокрота, кач. | 540 руб. |
Урофлоуметрия | 2700 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.