Инфекция мочевыводящих путей у детей
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей — это воспалительные заболевания мочевого пузыря, почек и уретры, вызванные различными патогенными микроорганизмами. В зависимости от происхождения ИМП протекают с разной степенью тяжести, вызывают различные осложнения. В детском возрасте инфекции мочевыводящих путей распространены достаточно широко, хотя бы однажды болеет 2 % мальчиков и 8 % девочек. Средняя заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 детей всех возрастов. Среди новорожденных и грудничков болеют преимущественно мальчики, а после двухлетнего возраста — девочки. Для диагностики и лечения ИМП у детей нужно обращаться к педиатру или урологу Источник:
Клинические особенности течения инфекций мочевыводящих путей у детей раннего возраста. Зеленцова В.Л., Мышинская О.И., Сафина Е.В., Чернова Е.М. Вестник УГМУ. 2018. №3. с.29-33.
Возможные возбудители
Список патогенных микроорганизмов, способных вызывать ИМП в детском возрасте, очень большой:
- чаще всего причиной становятся бактериальные возбудители — кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей;
- на втором месте по частоте встречаемости стоят хламидии, микоплазмы, уреаплазмы;
- среди грибковых инфекций преобладают кандиды (дрожжевые грибки);
- вирусные инфекции (герпетическая, аденовирусная, энтеровирусная) чаще выступают как предрасполагающий фактор, улучшают проникновение других микроорганизмов.
Причины
Причиной развития инфекции мочевыводящих путей у ребенка служит заражение одним или несколькими патогенными микроорганизмами. Они могут проникать в мочевыводящие органы двумя путями:
- в большинстве случаев из внешней среды, то есть через половые органы мальчиков и девочек;
- реже заражение происходит изнутри организма, из очагов хронической инфекции (воспаление кишечника, кариес, тонзиллит, аденоиды).
Факторы риска
К возникновению инфекций мочевыводящих путей предрасполагают следующие факторы:
- ослабление местного и общего иммунитета;
- врожденные аномалии развития мочеполовой системы;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочеточников в пузырь);
- травмы мочевыводящих путей;
- недостаточное соблюдение интимной гигиены ребенка, несоблюдение правил подмывания;
- наличие хронических инфекционно-воспалительных заболеваний;
- воспаление кишечника;
- частые запоры и диареи;
- паразитарные кишечные инфекции;
- нарушения обмена веществ;
- частые медицинские манипуляции с органами мочевыведения (например, катетеризация мочевого пузыря);
- хирургическое лечение фимоза у мальчиков.
Патогенез
Симптомы ИМП у детей
Общие проявления ИМП
У новорожденных детей инфекции мочевыводящих путей протекают наиболее тяжело, с выраженной общей симптоматикой. Ребенок плохо берет грудь или бутылочку, часто срыгивает, после еды может возникать рвота. Малыш вялый, слабо плачет и плохо контактирует со взрослыми. В большинстве случаев наблюдается диарея и умеренная лихорадка.
У детей грудного возраста общая симптоматика инфекции мочевыводящих путей выражена умеренно: вялость и слабость, диарея, боли в животе. Нередко единственным проявлением болезни служит стойкая лихорадка, которая плохо реагирует на жаропонижающие препараты.
У детей старше трех лет уже преобладают локальные симптомы инфекции мочевыводящих путей, которые зависят от локализации воспалительного процесса. Общая симптоматика наблюдается при тяжелом течении болезни — недомогание, лихорадка, рвота и диарея Источник:
Инфекция мочевыводящих путей у детей. Маргиева Т.В., Комарова О.В., Костюшина И.С., Яхяева Г.Т., Мазо А.М., Батурина Т.В., Зробок О.А. ПФ. 2014. №4. с.124-128.
Пиелонефрит
Воспаление почек развивается чаще всего при проникновении инфекции изнутри организма, протекает с общей и локальной симптоматикой. К характерным проявлениям болезни относят:
- признаки интоксикации;
- умеренную лихорадку;
- боли в животе и пояснице;
- помутнение мочи или появление в ней крови.
Цистит
Воспаление мочевого пузыря — самая частая форма ИМП детского возраста. Для заболевания характерны следующие симптомы:
- боль в нижней части живота;
- частые позывы к мочеиспусканию, нередко ложные, не заканчивающиеся выделением мочи;
- мочеиспускания сопровождаются жжением и болью, струя мочи прерывистая;
- моча мутная, с хлопьями и примесью крови.
Уретрит
Воспаление мочеиспускательного канала в детском возрасте наблюдается редко, страдают обычно мальчики первого года жизни при недостаточном соблюдении гигиены. Для заболевания характерны жжение при мочеиспускании, слизистые или гнойные выделения из уретры.
Бессимптомная бактериурия
Не проявляется никакими субъективными и объективными симптомами, наличие бактерий в моче обнаруживают при плановых обследованиях детей.
Классификация заболевания
Классификация ИМП у детей включает различные формы заболевания с учетом локализации воспаления, причины его возникновения и особенностей течения.
По локализации воспалительного процесса выделяют:
- инфекция верхних мочевыводящих путей — почки и мочеточники;
- инфекция нижних мочевыводящих путей — мочевой пузырь и уретра.
В течении ИМП выделяют два периода:
- первый период (дебют) — воспаление, возникшее у ребенка впервые в жизни;
- рецидив — повторные воспалительные процессы, связанные с другими эпизодами инфицирования или активизацией хронического процесса.
По выраженности клинических симптомов ИМП бывает:
- тяжелая — с бурным воспалением мочевыводящих путей и нарушением общего самочувствия;
- нетяжелая — без признаков интоксикации, с легким или умеренным локальным воспалением.
ИМП могут быть вызваны следующими возбудителями:
- бактерии — в большинстве случаев;
- грибки — у детей с ослабленным иммунитетом, аномалиями развития мочеполовой системы;
- вирусы — выступают в большей степени как предрасполагающий фактор.
Возможные осложнения
Осложнения инфекции мочевыводящих путей развиваются при тяжелом остром и хроническом течении без адекватного лечения:
- вторичная артериальная гипертензия;
- сморщивание почки;
- гломерулонефрит;
- почечная недостаточность;
- флегмона мочевого пузыря;
- абсцесс почки;
- сепсис.
Методы диагностики ИМП у детей
Первоначально врач беседует с родителями малыша, выясняет характер жалоб на здоровье, сроки появления симптомов и динамику их развития. Далее педиатр проводит клинический осмотр, оценивает общее состояние ребенка, пальпирует живот и поясницу.
Для уточнения диагноза, определения возбудителя инфекции мочевыводящих путей у ребенка и распространенности воспалительного процесса врач назначает лабораторное и инструментальное обследование Источник:
Инфекции мочевыводящих путей у детей. Шишиморов И.Н., Магницкая О.В., Шаталова О.В., Шапошникова Н.Ф., Королева М.М. Вестник ВолГМУ. 2020. №2. с.3-8.
Лабораторная диагностика включает:
- общеклинические анализы крови;
- общий и бактериологический анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко для оценки состояния почек;
- анализ мочи по Зимницкому для оценки функции почек;
- бактериологическое и микроскопическое исследование мазка из уретры для идентификации возбудителя.
Инструментальная диагностика помогает определить распространенность воспалительного процесса:
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- дуплексное сканирование сосудов почек;
- контрастная рентгенография почек с сосудами и мочеточниками;
- уретрография;
- цистоскопия;
- урофлоуметрия.
Дифференциальная диагностика
Необходимость проведения дифференциальной диагностики обусловлена особенностями течения ИМП в детском возрасте. Воспаление мочевыводящей системы может маскироваться под другие заболевания, тем более что маленький ребенок не может точно охарактеризовать свои жалобы на здоровье.
Инфекции мочевыводящих путей нужно дифференцировать с:
- диспепсией;
- кишечной коликой;
- острым аппендицитом;
- желудочным гриппом и другими кишечными инфекциями.
Различить указанные заболевания между собой помогают анализы крови и мочи, УЗИ брюшной и тазовой полостей.
Методы лечения
Курс приема антибиотиков составляет в среднем 7-14 дней, назначают их в таблетках, сиропах или внутримышечных инъекциях в соответствии с возрастом ребенка. При подтверждении грибковой инфекции назначают подходящие противогрибковые препараты. Противовирусные средства в лечении ИМП не используют, так как вирусы не являются непосредственной причиной воспаления. Исключение составляет герпетическая инфекция, в отношении которой наиболее эффективны ацикловир и его производные.
Вспомогательная медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- жаропонижающие препараты;
- антигистаминные средства;
- антиоксиданты и витамины.
Для лечения бессимптомной бактериурии системные антибиотики не показаны. В зависимости от количества бактерий в моче врач может назначить растительные уросептики. Чаще всего бессимптомная бактериурия проходит на фоне диеты, достаточного питьевого режима и фитотерапии.
При хронической инфекции мочевыводящих путей в период ремиссии детям показаны физиопроцедуры:
- УВЧ и СВЧ;
- парафиновые и озокеритовые аппликации;
- электрофорез;
- грязелечение;
- растительные ванны.
Хороший эффект при рецидивирующих ИМП дает санаторно-курортное лечение. При частых обострениях хронической инфекции показана консультация иммунолога с последующей иммуномодулирующей терапией Источник:
Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей. Зоркин С.Н., Катосова Л.К. МС. 2009. №4. с.25-30.
Прогноз и профилактика
Прогноз ИМП в детском возрасте чаще всего благоприятный, своевременное и комплексное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Запущенные инфекции приводят к развитию осложнений, в том числе необратимых. Хронические формы ИМП развиваются у 15-30 % детей, перенесших острое воспаление, рецидивы возникают преимущественно в течение года после первого эпизода инфекции.
Для профилактики ИМП у детей следует придерживаться ряда правил:
- поддерживать хороший иммунитет ребенка сбалансированным питанием и адекватной физической активностью;
- обеспечивать тщательную интимную гигиену малыша;
- надевать на ребенка белье из натуральных тканей, ежедневно менять его;
- избегать травмирования половых органов;
- своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания, не допуская формирования очагов хронической инфекции.
Источники
Цены на услуги уролога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), мокрота, кач. | 540 руб. |
| Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач. | 690 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3150 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, профессора первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная) | 2000 руб. |
| Урография внутривенная | 8900 руб. |
| УЗИ почек | 2500 руб. |
| УЗИ мочевого пузыря | 1800 руб. |
| УЗИ мошонки | 2200 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у женщин | 2420 руб. |
| Катетеризация мочевого пузыря у мужчин | 3190 руб. |
| Урофлоуметрия | 3135 руб. |
| Цистоскопия I кат. сложности | 9000 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
