Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Причинами патологии у ребенка могут быть:

• детский церебральный паралич (ДЦП);
• опухоли центральной нервной системы;
• черепно-мозговая травма;
• любые повреждения спинного мозга (из-за операции, травмы, опухоли и т. д.);
• Spina bifida (расщепление позвоночника из-за неполного закрытия нервной трубки во внутриутробном периоде);
• спинномозговые грыжи;
• миелодисплазия (недоразвитие спинного мозга);
• повреждение тазовых нервов (из-за операции, опухоли, лучевой терапии);
• нейропатия при сахарном диабете;
• у подростков — злоупотребление алкоголем.

Также патологию может вызывать повреждение тазовых нервов на фоне герпетической инфекции, порфирии (наследственного нарушения обмена порфиринов — предшественников гемоглобина), саркоидоза (специфического воспаления), синдрома Гийена–Барре (аутоиммунного воспаления периферической нервной системы  Источник:
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Исмаилова У.А., Кулов Б.Б., Каскеев Д.М. Бюллетень науки и практики. 2022. Т.8, №6. с.435-440.).

Классификация нейрогенного мочевого пузыря у детей по уровню поражения нервной системы:

• надмостовые — с признаками повышенной активности детрузора (мышцы мочевого пузыря, изгоняющего мочу);
• на уровне спинного мозга — с проявлениями высокой активности детрузора или нарушения взаимодействия детрузора и сфинктера (мышцы, которая удерживает мочу);
• на уровне ниже крестцового отдела — с признаками слабого сокращения детрузора для опорожнения пузыря (нейрогенная слабость мочевого пузыря у ребенка).

При поражении спинного мозга возможно снижение накопительной функции мочевого пузыря (нет позывов), а также развитие недержания мочи при переполнении пузыря с возникновением хронической задержки мочи.

При нейрогенном мочевом пузыре у детей симптомы обусловлены нарушением накопления мочи или опорожнения пузыря. Возможные жалобы:

• отсутствие мочеиспускания (задержка мочи);
• затрудненное мочеиспускание;
• недержание мочи;
• частое мочеиспускание;
• ощущение неполного мочеиспускания с последующим подтеканием мочи.

Эти симптомы сочетаются с признаками повреждения нервной системы, которые зависят от основной патологии  Источник:
Эпидемиология нейрогенных нарушений мочеиспускания. Филиппова Е.С., Баженов И.В., Зырянов А.В., Журавлев В.Н. Экспериментальная и клиническая урология. 2020. №3. с.25-32..

Медикаментозная терапия предполагает назначение лекарственных средств как внутрь, так и внутрипузырное введение. Чаще применяют системную терапию. Возможности лечения нейрогенного мочевого пузыря у подростка выше по сравнению с маленькими детьми, так как некоторые препараты запрещены до двух, шести лет.

Возможные средства для медикаментозного лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей:

• антихолинергические средства — снижают частоту мочеиспусканий и эпизодов недержания, увеличивают объем мочеиспускания;
• ингибиторы холинэстеразы — улучшают проводимость нервного импульса к мышцам мочевого пузыря, стимулируют позывы и облегчают начало мочеиспускания;
• М-холиномиметики — усиливают влияние ацетилхолина (медиатора передачи нервного импульса) на мышцы мочевого пузыря, благодаря чему хорошо зарекомендовали себя при нарушении эвакуаторной функции;
• антагонисты кальциевых каналов — блокируют поступление ионов кальция в клетки гладкомышечных волокон и вызывают расслабление мочевыводящих путей;
• активаторы калиевых каналов — способствуют выходу калия из клетки, закрытию кальциевых каналов (калий и кальций действуют как антагонисты), снижают возможность спазма гладких мышц сосудов и мочевыводящих путей;
• ингибиторы синтеза простагландинов — подавляют синтез медиаторов воспаления  Источник:
  Инфекции мочевыводящих путей у больных нейрогенным мочевым пузырем. Филиппова Е.С., Баженов И.В., Зырянов А.В., Борзунов И.В. Consilium Medicum. 2019. №21(12). с.139-144..

Реже применяют другие препараты. Это могут быть аналоги вазопрессина (снижают объем диуреза), трициклические антидепрессанты (тормозят действие центральной нервной системы, снижают тонус детрузора, повышают тонус сфинктера) и другие средства. Для торможения активности детрузора могут использовать препараты капсаицина.

Вспомогательное лечение:

• корректоры микроциркуляции — улучшают кровообращение на уровне капиллярного русла;
• антиоксиданты — вещества, которые защищают клетки от повреждающего влияния активного кислорода;
• антигипоксанты — устраняют гипоксию (недостаток кислорода);
• нейропротекторы — улучшают обменные процессы в мозге;
• ноотропы — препараты, которые улучшают когнитивные функции.

Также детям могут назначить витамины.

Ботулинотерапия — вариант лечения для получения долговременного эффекта. Ботулинический токсин расслабляет мышцы в зоне введения. Его можно использовать при гиперрефлексии (повышенном тонусе мочевого пузыря) и сфинктерной диссинергии (несогласование работы сфинктера мышц мочевого пузыря). Эффект сохраняется в течение 6 месяцев. Затем процедуру введения препарата повторяют. Для введения ботулотоксина нужна эндоскопическая процедура.

Немедикаментозные методы лечения при нарушениях эвакуаторной функции пузыря:

• прием Креде — наружное давление для опорожнения мочевого пузыря;
• постоянная самокатетеризация — самостоятельное отведение мочи при помощи катетера;
• физиотерапия (могут рекомендовать электрофорез, магнитотерапию).

Некоторым пациентам потребуется хирургическое лечение: аугментация (увеличение) мочевого пузыря, рассечение наружного сфинктера уретры (сфинктеротомия), установка субуретрального слинга (петли), сфинктеропластика с имплантацией искусственного сфинктера. Также возможно проведение операций по устранению причины нарушенного мочеиспускания: например, удаление спинномозговой грыжи или опухоли.

Если нет эффективных вариантов для восстановления функции мочеиспускания при задержке мочи, то проводят паллиативное лечение: цистостомию (рассечение пузыря) с формированием надлобкового свища. После нее моча постоянно собирается в мочеприемник  Источник:
Лечение нейрогенного гиперактивного мочевого пузыря ботулиническим токсином. Салюков Р.В., Салюкова Ю.Р. Нервные болезни. 2020. №2. с.69-74..