Гнойная рана у ребенка
По бактериальному загрязнению раны делятся на асептические, бактериально-загрязненные, инфицированные и гнойные. Гнойный процесс — самый тяжелый: он требует хирургического и антибактериального лечения. Нагноение может вызвать серьезные осложнения, поэтому в травматологии и хирургии профилактике и лечению гнойных ран уделяют особое внимание.
Для успеха терапии очень важны сроки оказания медицинской помощи. Заметив первые признаки воспаления в области раны у ребенка, такие как отек, усиление боли, покраснение, гнойное отделяемое, стоит обратиться в «СМ-Клиника». Наши врачи проведут обработку раны и назначат лечение, которое создаст благоприятные условия для регенерации тканей. Правильная и своевременная терапия поможет ребенку восстановиться после полученной раны быстрее и без долгосрочных последствий.
Классификация и виды гнойных ран у детей
По характеру раневого канала и механизму получения травмы рана бывает:
- резаная;
- колотая;
- ушибленная;
- размозженная;
- рваная;
- рубленая;
- укушенная;
- огнестрельная;
- смешанная.
Гнойная рана у ребенка может быть двух типов:
- первичная — если образовался гнойник, а рана появилась в результате его вскрытия (сначала был гной, а затем — рана);
- вторичная — если сначала ребенок получил рану, а затем она нагноилась.
По расположению выделяют раны головы, шеи, груди, живота, таза или конечностей. Если повреждено несколько анатомических зон, констатируют сочетанную рану.
По причине получения раны бывают:
- случайные;
- операционные;
- боевые.
Боевые раны у ребенка тоже встречаются. Хотя дети не являются активными участниками боевых действий, они могут оказаться в числе пострадавших. Этот вид ран чаще других нагнаивается.
Наименьший риск гнойного процесса наблюдается при операционных ранах, так как хирургические вмешательства проводят в асептических условиях Источник:
Этиологическая структура микрофлоры гнойных ран у детей с острыми гнойными хирургическими заболеваниями. Хасанов А.И., Ильгуватова А.Ф., Ирназаров Ф.Р. Синергия Наук. 2018. №26. с.500-504.
Причины появления и факторы риска
Дети в основном получают бытовые раны, связанные с падениями, неосторожным обращением с острыми предметами (ноги, как правило, ранят, наступая на стекло). Причиной ранений также могут быть укусы животных: чаще всего собак, реже — кошек, грызунов, змей и т. д.
Далеко не каждая рана становится гнойной. Факторы риска нагноения:
- большой объем поврежденных тканей;
- наличие ожога;
- загрязнение (например, попадание земли в рану);
- укушенная рана;
- дефицит иммунитета (ВИЧ, диабет, прохождение химиотерапии и т. д.).
Риск нагноения очень высокий, если ребенок получил рану, но его родители не обратились за медицинской помощью.
Ошибки в оказании хирургической помощи тоже приводят к нагноению ран. Это может быть необоснованное глухое ушивание раны, неадекватное дренирование, оказание помощи с недостаточным соблюдением правил асептики и антисептики Источник:
Местное лечение гнойных ран при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области у детей. Чуйкин С.В., Хасанов Т.А., Шикова Ю.В., Макушева Н.В., Изосимов А.А., Викторов С.В., Рахмангулов Р.Р. Проблемы стоматологии. 2019. Том 15. №1. с.99-103.
Симптомы
Факт наличия раны врач определяет при осмотре. По ее внешнему виду специалист может определить или предположить механизм ее получения.
Резаная рана наносится острым предметом, таким как стекло или нож. При этом наблюдается несущественное повреждение тканей. Болевой синдром выражен слабо или полностью отсутствует. Ранящее орудие может находиться внутри раны (чаще всего осколок стекла). Кроме того, ранение может быть нанесено загрязненным предметом, что и становится причиной нагноения. Но в целом резаные раны не так часто превращаются в гнойные. Обычно они без проблем заживают первичным натяжением (путем сращивания краев).
Колотая рана, как правило, характеризуется проникновением предмета на большую глубину. При осмотре кровотечения нет, зияния раны тоже (в случае самостоятельного извлечения предмета до обращения к врачу). Боль обычно выражена незначительно или отсутствует. Но при этом колотая рана довольно часто становится гнойной, потому что отделяемое плохо выходит по узкому раневому каналу. При получении такой раны нарушен механизм ее самоочищения.
Ушибленная рана переносится тяжело. Обычно пациенты страдают от боли, ткани в поврежденной области часто нагнаиваются и некротизируются (отмирают). При этом задеты многие сосуды, в месте раны формируется гематома, образуются многочисленные тромбы. Заживление таких ран происходит вторичным натяжением с образованием крупных рубцов, которые становятся причиной эстетических дефектов. Также иногда нарушается функция пострадавших частей тела (например, возможна тугоподвижность суставов).
Размозженная рана похожа на ушибленную, но отличается более существенным объемом поврежденных тканей. Риск нагноения очень высокий, потому что значительное количество тканей отмирает. В результате происходит гнойное воспаление даже в несильно загрязненной ране. Заживление проходит очень долго.
Рваная рана сопровождается отслойкой кожи. Она наносится как посторонним предметом, так и собственной сломанной костью при открытом переломе. В этом случае нагноение раны чревато остеомиелитом (инфекционным поражением кости). Симптомы: очень сильная боль, кровотечение, отек, деформация поврежденной части тела.
Рубленая рана представляет собой смешанный вариант резаной и ушибленной. Боль сильная, кровотечение умеренное, часто образуются гематомы, обширные очаги некроза. Риск инфицирования и нагноения высокий.
Укушенная выглядит как несколько колотых, рубленых, рваных ран в одном месте. Таких повреждений может быть много на разных частях тела. При укушенных ранах наблюдается самый высокий риск нагноения среди всех прочих видов, потому что в ткани всегда попадает микрофлора из ротовой полости человека или животного.
Огнестрельная рана отличается значительным размером раневого канала, ожогом кожи и некрозом тканей. Риск нагноения очень высокий.
Патогенез
Нагноение связано с микроорганизмами. Бактерии в любом случае попадают в рану, кроме случаев, когда она нанесена во время хирургического лечения. Не всегда, но часто они в тканях размножаются, вызывая гнойное воспаление. Для него характерна значительная экссудация (вытекание гнойной жидкости из раны), некротические процессы в тканях (отмирание). Попадание продуктов распада тканей и бактериальных токсинов в кровь вызывает интоксикационный синдром: ухудшение общего самочувствия ребенка, повышение температуры тела Источник:
Хирургическая обработка гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний мягких тканей. Осинцев Е.Ю., Курочкина Е.Н., Коваленко Ю.В. Актуальные вопросы и современные подходы в оказании хирургической помощи в Республике Беларусь. Сборник материалов республиканской научно-практической конференции с международным участием и XXVIII Пленума Правления Белорусской ассоциации хирургов. 2021. с.241-242.
Периоды и фазы заживления
Гнойный процесс в ране протекает в три этапа:
- Фаза воспаления. Происходит расширение сосудов, миграция иммунных клеток в рану, отложение фибрина (белка, который играет ключевую роль в процессе свертывания крови и заживления раны) и отграничение зоны воспаления, отек. Если рана не может очиститься от бактерий и мертвых тканей самостоятельно, то начинается гнойное воспаление. В этом случае формируется отмирание и углубляется дефект тканей, поэтому гнойные раны всегда заживают вторичным натяжением. Оно отличается от первичного (при нем края раны просто срастаются) тем, что в области дефекта образуется грануляционная ткань, которая затем превращается в грубый плотный рубец.
- Фаза регенерации и пролиферации. Начинается после хирургического лечения гнойной раны. Продолжается от двух до четырех недель. Количество экссудата (отделяемого) постепенно уменьшается. Интенсивно образуется коллаген, постепенно грануляционная ткань заполняет весь дефект.
- Фаза эпителизации и реорганизации рубца. Эпителизация начинается со всех краев раны. Формируется рубец, который сначала мягкий, но затем уплотняется. Содержание воды в нем уменьшается. Эта фаза длится 6–12 месяцев.
Каждый из этих этапов важен для восстановления целостности кожи и предупреждения местных и общих осложнений в организме ребенка.
Возможные осложнения
Глубокая резаная рана может сопровождаться рассечением крупных нервов и сосудов. При повреждении последних открывается кровотечение. Оно может быть массивным. При рассечении нервов наблюдается онемение или нарушение подвижности пострадавшей части тела.
Колотые раны опасны тем, что могут сопровождаться ранением внутренних органов. Хотя наружное кровотечение бывает редко, часто встречаются внутренние кровотечения с образованием гематом.
Рубленые, рваные, размозженные раны могут привести к повреждению и гнойному воспалению не только мягких тканей, но и внутренних органов или костей, в зависимости от локализации повреждения.
Укушенные раны опасны тем, что могут сопровождаться впрыскиванием яда или заражением пострадавшего бешенством — неизлечимой смертельной вирусной инфекцией.
Нагноение любого вида раны может распространяться на окружающую кожу, глубокие ткани, включая кости, внутренние органы. Местные осложнения:
- абсцесс — гнойный очаг с четкими границами и капсулой;
- флегмона — разлитое воспаление без четких границ;
- свищи — сквозные каналы.
Диагностика
Врач осматривает рану, выясняет анамнез (способ и механизм получения травмы), а также берет гнойное отделяемое для посева на питательную среду. Затем сразу начинается лечение.
Изредка нужны дополнительные диагностические процедуры, если есть подозрения на осложнения, вовлечение в гнойный процесс органов, глубоких тканей, включая кости, суставы. Пациенты сдают общий анализ крови, коагулограмму, анализы на маркеры воспаления. Для оценки степени повреждения органов и тканей врач может назначить рентгенографию, КТ или МРТ Источник:
Современные методы лечения гнойных ран. Винник Ю.С., Маркелова Н.М., Тюрюмин В.С. Сибирское медицинское обозрение. 2013. №1. с.18-24.
Лечение детских гнойных ран
Задачи операции:
- вскрытие гнойного очага;
- иссечение нежизнеспособных тканей, которые распадаются, усугубляют гнойное воспаление и отравляют организм ребенка;
- обеспечение адекватного оттока экссудата.
Кожу обрабатывают спиртом, а раневую поверхность — перекисью водорода, слабым перманганатом калия или другим антисептиком. Затем нежизнеспособные ткани иссекают. Обычно ране придают правильную геометрическую форму: это подготовка к будущей пластике дефекта аутологичными (собственными) тканями, что особенно важно при расположении дефекта в эстетически значимой зоне.
Изначально рану не ушивают: она будет закрыта на втором этапе хирургического лечения. После операции полость раны регулярно очищают от гноя и мертвых тканей. Мази начинают использовать не ранее третьего дня, чтобы они не мешали оттоку экссудата. Возможно введение ферментов для ускорения очищения раны Источник:
Лечение гнойных ран. Третьяков А.А., Петров С.В., Неверов А.Н., Щетинин А.Ф. Новости хирургии. 2015. №6. с.680-687.
Методы ускорения восстановительного процесса:
- мази или повязки с ранозаживляющими средствами;
- озонотерапия;
- гипербарическая оксигенация (насыщение организма кислородом в специальной камере при повышенном давлении воздуха);
- ультразвуковая, лазерная, вакуумная обработка раны;
- физиотерапевтические процедуры.
Затем рану закрывают швом. Какими будут сроки наложения, зависит от размера, состояния, локализации повреждения. Шов может быть наложен:
- в конце первой недели после хирургической обработки (до образования грануляционной ткани);
- на второй неделе (грануляционная ткань образовалась, но края раны подвижные);
- на третьей неделе и позже (после образования рубца, его предварительного иссечения).
Важная часть лечения гнойных ран у детей — противомикробная терапия. Антибиотики назначают системно (в таблетках, инъекциях). Также антибактериальные препараты или антисептики применяют для обработки кожи в области раны. Чем лечить гнойную рану, зависит от возраста пациента, типа раны, тяжести и объема гнойного воспаления.
Детям с укушенными ранами обычно вводят антирабическую вакцину (против бешенства). Необходима и профилактика столбняка, если нет документов о прививках, или если ребенка не успели вакцинировать от столбняка, потому что он еще не достиг возраста вакцинации.
Что делать, чтобы рана не загноилась
Чтобы рана не превратилась в гнойную, после ее получения стоит обратиться к врачу для первичной хирургической обработки. Специалист вскроет раневой канал, удалит нежизнеспособные ткани, проведет обработку антисептиком, наложит швы. Такая рана заживет быстрее, а рубец получится более эстетичным.
При высоком риске нагноения врач может назначить антибиотики для профилактики. Обычно это однократный прием таблетки или инъекция антибактериального средства.
Прогноз
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-хирурга первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Грыжесечение пупочной грыжи/грыжи белой линии живота I кат. сложности | 33000 руб. |
| Иссечение/удаление доброкачественных образований кожи и слизистой оболочки I кат. сложности | 3950 руб. |
| Удаление кондилом I кат. сложности | 3550 руб. |
| Удаление кондилом II кат. сложности | 10450 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
