Варусная деформация стопы у детей
Варусная деформация стопы — это изменение нормального анатомического строения стопы, для которого характерно смещение пятки и пальцев кнутри. В результате голень изгибается наружу, при плотном смыкании стоп колени не соединяются. Между ногами образуется пространство в виде буквы О, поэтому варусную деформацию еще называют О-образным искривлением ног Источник:
Неврологические и нейрофизиологические аспекты врожденной эквино-варусной деформации стоп у детей. Седых Н.В. Сибирский медицинский журнал. 2001. Том 24. №1. с.89.
У новорожденных детей такое положение ног является физиологическим, но варус должен проходить самостоятельно в течение нескольких месяцев. Во всех остальных случаях патология требует лечения.
Причины возникновения и факторы риска
Варусная деформация стоп у детей может возникать под влиянием большого количества причин. Их разделяют на две группы: врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относят:
- аномалии развития костей голеней и стоп вследствие генетических нарушений или внутриутробных инфекций;
- дисплазия соединительной ткани, в том числе хрящей и связок голеностопного сустава;
- врожденная форма косолапости.
Варусная деформация может возникать в разные периоды жизни ребенка, способствуют этому следующие причины:
- рахит — нехватка витамина Д приводит к нарушению всасывания кальция, из-за чего кости становятся патологически мягкими;
- нарушение иннервации мышц голени на фоне полиомиелита, детского церебрального паралича;
- слабость мышц при различных формах миастении;
- травмы костей голени и стопы, растяжение связок голеностопного сустава;
- острые и хронические воспалительные процессы в костях и суставах (артрит, остеомиелит).
К факторам риска развития варусной деформации относятся: заболевания и вредные привычки матери во время беременности, инфекции раннего детского возраста, преждевременная постановка ребенка на ножки, избыточная масса тела, неправильный подбор обуви, ношение туфель на каблуках с раннего возраста.
Симптомы
Варусную деформацию стоп у ребенка довольно легко заметить при визуальном осмотре. Для патологии характерны следующие симптомы:
- разворот стоп во внутреннюю сторону, при тяжелой форме болезни ребенок опирается только на боковую часть ступни;
- искривление свода стопы;
- выгибание голеней наружу;
- О-образное пространство между икрами при плотном смыкании стоп.
Искривление ног постепенно приводит к возникновению вторичных симптомов заболевания:
- плоскостопие;
- нарушение осанки, обычно в виде сколиоза;
- неуверенность, шаткость походки;
- быстрая утомляемость при ходьбе или стоянии;
- образование мозолей и натоптышей на наружной боковой поверхности ступни.
Классификация варусной деформации стоп у детей
Патологию классифицируют по причине и механизму возникновения, а также по степени тяжести искривления ног.
Виды по причине и механизму развития:
- статическая — связана с патологической слабостью мышечно-связочного аппарата, например, при миастении или дисплазии соединительной ткани;
- структурная — обусловлена врожденным или приобретенным нарушением нормальной анатомии костей стопы;
- рахитическая — последствие недостатка кальция в костях на фоне рахита;
- паралитическая — обусловлена нарушением иннервации мышц стопы и голени, например, вследствие полиомиелита;
- спастическая — обусловлена мышечным гипертонусом, например, на фоне детского церебрального паралича;
- посттравматическая — представляет собой последствие некорректного лечения вывихов и переломов нижних конечностей;
- компенсаторная — возникает на фоне гиперкоррекции вальгусной деформации стопы.
Степень тяжести патологии определяют с помощью рентгеновских снимков, по углу отклонения пяточной кости от оси голени:
- легкая — угол отклонения, походка практически не страдает, деформация ног выражена незначительно;
- средняя — угол отклонения, быстро возникает утомляемость, походка становится неуверенной, искривление ног отчетливо заметно;
- тяжелая — угол отклонения, грубая деформация голеней и стоп, боли в ногах и спине, невозможность долго ходить и стоять.
Диагностика
Предположить наличие варусной деформации можно уже на этапе беседы и визуального осмотра ног. Врач собирает анамнез жизни ребенка, начиная с рождения, оценивает выраженность жалоб на самочувствие. При осмотре доктор определяет форму ступней и выраженность их деформации, оценивает объем движений в суставах ног, измеряет мышечную силу Источник:
Нейрофизиологическая диагностика врожденной эквино-варусной деформации стоп у детей. Богданов Б.Б., Горина Л.С., Массарыгин В.В., Якубчик Л.В. Альманах клинической медицины. 2001. №4. с.170.
Для уточнения диагноза, определения степени тяжести варуса ортопед назначает дополнительное обследование:
- плантография для выявления плоскостопия;
- подометрия для оценки распределения статической и динамической нагрузки на ступню;
- рентгенография голеностопов в прямой и боковой проекциях;
- компьютерная томография ног для детального изучения костных структур;
- магнитно-резонансная томография для выявления патологии со стороны связок, суставных капсул и мышц;
- электронейромиография для оценки нервно-мышечной проводимости.
Лабораторное обследование назначают по индивидуальным показаниям, например, для выявления генетически обусловленных аномалий, системных воспалительных заболеваний.
Лечение варусной деформации стоп у детей
Варусная деформация стоп у новорожденных не требует специального лечения, так как является вариантом физиологической нормы. К трехмесячному возрасту это состояние должно пройти самостоятельно. Если выпрямления ног не происходит, следует обратиться к ортопеду. Любые признаки искривления ног у детей старше полугода требуют обязательной консультации врача.
Ортопеды лечат варусное искривление ног консервативными и хирургическими методами. Тактику выбирают в зависимости от причины и степени тяжести заболевания, возраста ребенка.
Для коррекции варуса у грудничков применяют метод Понсети. Суть его заключается в использовании гипсовых повязок, которые накладывают на ножки младенца, установленные в правильное положение. Повязки меняют каждые 5-7 дней, а общая продолжительность лечения достигает 2-3 месяцев. После окончания гипсования врач выполняет ахиллотомию — рассечение ахиллова сухожилия, что позволяет восстановить объем движений в суставе Источник:
Опыт применения метода I.Ponseti в лечении различных видов эквино-кава-варусной деформации стопы у детей. Погосян И.А., Челчушев Д.А., Соснин Е.Б. Системная интеграция в здравоохранении. 2011. №3. с.30-37.
К методам консервативного лечения также относятся:
- использование ортопедических стелек или обуви с высоким фиксированным задником, супинатором и специальным каблуком Томаса;
- ношение в ночное время специальных ортезов (брейсы), которые помогают удерживать стопу в правильном положении;
- курсовой прием витамина Д для профилактики и лечения рахита;
- лечебный массаж, который направлен на улучшение кровообращения в мягких тканях ног, снятие мышечного спазма;
- лечебная физкультура, которая помогает укрепить мышцы нижних конечностей;
- физиопроцедуры: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез, парафиновые аппликации.
Дополнительно врач может назначить лекарственные препараты для уменьшения симптомов: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, препараты калия и магния.
Тяжелая степень варусной деформации ног подлежит хирургическому лечению. Ортопеды проводят следующие виды операций:
- лигаментотомия — рассечение патологически уплотненных или укороченных суставных связок;
- капсулотомия — рассечение суставной капсулы;
- пересадка сухожилий, потерявших эластичность и не выполняющих свою функцию;
- остеотомия — рассечение костной ткани;
- артродез — обездвиживание сустава для предотвращения прогрессирования деформации Источник:
Рациональный выбор способа хирургического лечения эквиноварусной деформации стоп различного генеза у детей и подростков. Дивович Г.В. Медицинские новости. 2020. №8. с.42-45.
Профилактика
Снизить риск развития варусной деформации стоп позволяют следующие рекомендации:
- тщательное планирование и ведение беременности, предотвращение заболеваний, отказ от вредных привычек;
- естественное вскармливание или применение адаптированных молочных смесей;
- профилактика рахита с помощью приема витамина Д в возрастной дозе;
- правильный подбор обуви начавшему ходить ребенку;
- предотвращение травм;
- поддержка оптимальной массы тела;
- регулярные физические упражнения для укрепления мышц ног.
Прогноз обычно благоприятный, если лечение начато вовремя и проводилось в полном объеме. Однако при некоторых формах заболевания, связанных с нарушением нервно-мышечной проводимости, косолапость прогрессирует, вплоть до инвалидности ребенка.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Вправление вывиха сустава I кат. сложности | 4800 руб. |
| Наложение/замена полимерного гипса I кат. сложности | 4950 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
