Туберкулез у детей
Туберкулез — это инфекционное заболевание, причиной которого служат микобактерии туберкулеза, поражающие различные органы, преимущественно легкие. В детском возрасте встречается реже, чем у взрослых, но в последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости среди подростков и даже младших школьников.
Общие сведения
Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, так как обладает высокой контагиозностью (заразность), а также значительно снижает качество жизни человека длительным и тяжелым течением, наносит серьезный экономический урон обществу. У детей заболеваемость туберкулезом составляет 16-19 случаев на 100 тысяч человек, при этом первичная инфицированность (без клинических проявлений) достигает 60%. Бактериовыделение наиболее характерно для туберкулеза легких у подростков 15-17 лет (25,8% случаев), наименее оно выражено в возрастной группе 5-6 лет (3% случаев).
Негативное прогностическое значение имеет рост заболеваемости лекарственно-устойчивыми формами инфекции, а также сочетание туберкулеза с ВИЧ, что наиболее характерно для детей младше 14 лет Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24548085 Marais BJ. Tuberculosis in children // J Paediatr Child Health. 2014 Oct;50(10):759-67. doi: 10.1111/jpc.12503. Epub 2014 Feb 19..
Возбудитель инфекции
Возбудитель болезни — микобактерия туберкулеза, МБТ (Mycobacterium tuberculosis), которую по-другому называют туберкулезной палочкой, или палочкой Коха. Кроме M.tuberculosis, заболевание могут вызывать другие представители микобактерий (M.bovis, M.africanum, M.microti, M.canetti), но происходит это гораздо реже.
Туберкулезные палочки обладают высокой устойчивостью к действию кислот, щелочей, спиртов, что позволяет им долго сохранять жизнеспособность в окружающей среде. Микобактерии способны менять свою структуру (в том числе генетическую), что приводит к формированию устойчивости к противотуберкулезным препаратам.
Туберкулезные палочки переносят больные люди, а также животные и птицы Источник:
Н.М. Корецкая. Туберкулез у детей и подростков в современных условиях // Сибирское медицинское обозрение, 2010..
Причины возникновения
Туберкулез у ребенка развивается в результате проникновения в ослабленный организм M.tuberculosis (95% случаев) или других представителей микобактерий (5% случаев). Происходит это разными путями:
- аэрогенный (вдыхание бактерий из воздуха), наиболее распространенный;
- алиментарный (через пищу и питьевую воду);
- внутриутробный (через плаценту);
- интранатальный (во время родов при вдыхании околоплодных вод).
Заражаются чаще всего дети дошкольного и младшего школьного возраста, а также подростки. Туберкулез у новорожденных детей — большая редкость. Он возникает при наличии у матери активной формы болезни. Младенец при этом рождается с признаками пневмонии, менингита, поражения костно-мышечной системы.
Факторы риска
Проникновение туберкулезной палочки в организм ребенка не всегда приводит к развитию заболевания. Существует несколько факторов риска, которые способствуют закреплению микобактерии в органах и активному ее размножению:
- наличие активного туберкулеза у беременной женщины;
- отказ матери от вакцинации ребенка БЦЖ сразу после рождения;
- врожденный иммунодефицит у ребенка;
- наличие у новорожденного ВИЧ-инфекции;
- проживание в неблагоприятных санитарных условиях;
- наличие у ребенка эндокринных и гастроэнтерологических заболеваний;
- недостаточное питание;
- длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками, иммунодепрессантами Источник:
Туберкулез у детей России. Нечаева О.Б. Туберкулез и болезни легких. 2020. Том 98. №11. с.12-20.
Вероятность заражения и развития заболевания выше, если ребенок долго контактирует с бактериовыделителем. Именно поэтому основное значение в детской заболеваемости имеют семейные очаги — проживание на одной территории с больным взрослым.
Патогенез
После попадания в организм ребенка туберкулезные микобактерии колонизируют тот или иной орган, чаще всего легкие. Микроорганизмы выделяют особые белки (туберкулопротеиды), которые вызывают специфический воспалительный процесс в пораженных тканях. Особенность туберкулезного воспаления — образование гранулемы. Это плотное отграниченный воспалительный очаг. Гранулема состоит из эпителиальных клеток, специфических клеток Лангханса и участков некроза (разрушенной ткани).
Первый контакт организма с возбудителем инфекции называется первичным инфицированием. Для этого этапа характерно пребывание жизнеспособных микобактерий в различных тканях и органах без клинических проявлений. Определить инфицирование позволяют специальные анализы — проба Манту, Диаскин-тест, квантифероновый тест, Т-СПОТ.
У здоровых детей без факторов риска заболевание не прогрессирует, а иммунная система уничтожает микобактерии. Однако в предрасположенном организме патологический процесс прогрессирует. Сначала инфекция распространяется по организму, что сопровождается появлением различных внелегочных форм, поражением лимфатической системы. У детей преобладает именно этот вариант заболевания туберкулезом, а вторичное течение наблюдается преимущественно у взрослых Источник:
Факторы риска по туберкулезу у детей в современных условиях. Елифанкина Е.П. Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. SMART: Samara Medical Articles. сборник материалов XVII Всероссийской (91-я Итоговой) студенческой научной конференции СНО с международным участием. 2023. с.276-278.
Классификация заболевания
Классификация туберкулеза у детей и подростков подразумевает выделение нескольких клинико-морфологических групп, включающих разные подвиды.
По форме:
- туберкулезная интоксикация — характеризуется системными неспецифическими проявлениями инфекции без локализованных очагов в различных органах;
- туберкулез органов дыхания — поражение легких, трахеобронхиального дерева, внутригрудных лимфатических узлов;
- туберкулез других органов и систем — поражение костей, суставов, почек, головного и спинного мозга.
Туберкулез органов дыхания делится на:
- внутригрудных лимфоузлов (75-80 % случаев) — первичное воспаление лимфатических узлов, расположенных в грудной клетке;
- ПТК, первичный туберкулезный комплекс (10-15 % случаев) — специфический воспалительный процесс в легочной ткани, сопровождающийся поражением внутригрудных лимфатических узлов и сосудов;
- диссеминированный — поражение легочной ткани при распространении микобактерий из других органов;
- очаговый — образование гранулем диаметром до 1 см;
- инфильтративный — образование гранулем более 1 см в диаметре;
- казеозная пневмония — воспаление одной или нескольких долей легкого, сопровождающееся разрушением тканей;
- туберкулема легких — гранулема более 1 см в диаметре, с капсулой из соединительной ткани;
- кавернозный — образование полости в легочной ткани;
- фиброзно-кавернозный — полость с плотной стенкой из соединительной ткани;
- цирротический — разрастание в легких соединительной ткани с нарушением дыхательной функции;
- туберкулезный плеврит — поражение плевры, оболочки легких;
- верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов — образование свищей между различными отделами трахеобронхиального дерева;
- милиарный — образование множества легочных очагов с распространением микобактерий на другие органы.
По периоду течения:
- фаза инфильтрации, распада, обсеменения — происходит активное размножение микобактерий с разрушением тканей, этап соответствует бактериовыделению;
- фаза рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления — бактериовыделение прекращается, в пораженных тканях начинается процесс заживления и частичного восстановления.
По факту бацилловыделения:
- процесс с выделением M. tuberculosis — инфильтративная и кавернозная формы, милиарный туберкулез, казеозная пневмония;
- без выделения M. tuberculosis — очаговая форма, поражение лимфатических узлов, внелегочные варианты болезни, а также остаточные изменения после проведенного лечения.
По стадии:
- первичное инфицирование — период после первого контакта организма с возбудителем до самопроизвольного выздоровления или перехода на следующую стадию;
- латентная (неактивная) — наличие в организме жизнеспособных микобактерий без клинических проявлений и бактериовыделения;
- активная стадия — различные клинические проявления инфекции с бактериовыделением или без него.
Симптомы туберкулеза у детей
Для ранней стадии инфекции характерны симптомы интоксикации, обусловленные размножением и распространением микобактерий:
- общее недомогание;
- повышенная утомляемость;
- длительная субфебрильная температура тела;
- ухудшение аппетита;
- потеря массы тела;
- чрезмерное потоотделение;
- перепады настроения.
Эта стадия может протекать бессимптомно. Ее продолжительность составляет 6-12 месяцев.
Формирование первичного туберкулезного комплекса сопровождается неспецифическими проявлениями, которые чаще всего маскируются под ОРВИ, грипп, пневмонию. Ребенка беспокоит периодический кашель, незначительное повышение температуры тела, одышка при физической нагрузке. На фоне реакции иммунной системы у ребенка возникают токсико-аллергические проявления инфекции: узловатая эритема на ногах, увеличение всех групп лимфатических узлов, конъюнктивит, артрит. Как и ранняя стадия, этап первичного комплекса может протекать бессимптомно.
Первыми признаками распространенного туберкулезного поражения легких служат:
- стойкое повышение температуры тела более 37 градусов Цельсия;
- длительный кашель;
- боль в груди при дыхании;
- одышка.
Внелегочные формы болезни могут сопровождать первичное легочное поражение, а также выступать как самостоятельные варианты течения инфекции.
- Костно-суставной туберкулез. Ребенок жалуется на боли в спине или конечностях, ограничение движений. Температура тела чаще всего повышается до субфебрильных цифр (менее 37,5 градусов Цельсия) и держится долгое время. При пальпации можно обнаружить очаги воспаления, обычно безболезненные или малоболезненные.
- Туберкулез центральной нервной системы. Развивается внезапно, протекает по типу менингита. Характерны сильные головные боли, нарушение сознания, параличи конечностей.
- Урогенитальный туберкулез. Поражение почек часто протекает бессимптомно, прогноз обычно благоприятный. Туберкулезное воспаление половых органов у детей бывает редко, имеет неспецифические проявления.
Осложнения
Когда обращаться к врачу?
Обратиться к врачу нужно при появлении симптомов, отличных по характеру или длительности от обычных проявлений ОРВИ или других заболеваний у ребенка. Заподозрить туберкулезную инфекцию позволяют такие признаки, как длительное повышение температуры тела, ломота в костях, упорный затяжной кашель Источник:
ОписаниеОписание.
Диагностика
Физикальное обследование, как правило, не выявляет специфических признаков инфекции, даже при поражении легочной ткани. Общее состояние ребенка обычно удовлетворительное, могут наблюдаться такие проявления, как бледность и влажность кожи, темные круги под глазами. Хрипы при выслушивании легких могут отсутствовать.
Для выявления первичного инфицирования врач назначит один из диагностических тестов: пробу Манту, Диаскин-тест, квантифероновый тест. Анализы на туберкулез позволяют лишь подтвердить наличие инфекции у ребенка, но не дает информации о ее клинической форме, активности процесса. Положительный результат теста служит показанием, чтобы направить пациента к фтизиатру Источник:
В.Н. Кривохиж. Современные методы раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков // Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения, 2013, с.570-585..
Углубленное обследование для подтверждения диагноза включает лабораторные и инструментальные методы. Доктор назначает:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- двукратный бактериологический анализ мокроты;
- микробиологическое исследование плевральной жидкости, смыва из трахеобронхиального дерева, мочи, кала, отделяемого свищей, ликвора (зависит от локализации туберкулезного процесса).
Основным методом диагностики служит бактериологическое исследование, направленное на обнаружение микобактерии в организме ребенка.
Из инструментальных методов используют рентгенографию или компьютерную томографию легких, ультразвуковое исследование внутренних органов, фибробронхоскопию.
Лечение туберкулеза у детей
Тактика лечения туберкулезной инфекции у детей и подростков зависит от клинической формы болезни. Основным методом при любых вариантах течения служит этиотропная медикаментозная терапия, направленная на уничтожение микобактерии в организме. Вираж туберкулиновой пробы, соответствующий первичному инфицированию, не требует госпитализации. Лечение проводят амбулаторно с применением одного противотуберкулезного препарата. Легочные и внелегочные формы активного туберкулеза нужно лечить в специализированных учреждениях закрытого типа (диспансеры, санатории), где ребенок может находиться на протяжении 12-24 месяцев Источник:
Социально значимый туберкулез у детей дошкольного возраста. Аскарова Р.И. Наука, техника и образование. 2022. №1. с. 82-85.
Консервативное лечение
Химиотерапия туберкулеза подразумевает назначение комбинации лекарственных препаратов, позволяющих подавить размножение микобактерий или полностью уничтожить их. Режим химиотерапии установлен клиническими рекомендациями по фтизиатрии, включает группы лекарств, дозировки, кратность приема, длительность лечения. Режим зависит от клинической формы заболевания, наличия бактериовыделения, лекарственной чувствительности туберкулезной палочки.
Химиотерапевтическое лечение включает две последовательные фазы:
- интенсивная терапия для максимального подавления роста МБТ, устранения симптомов болезни;
- поддерживающая терапия для окончательного уничтожения микобактерий, прекращение воспалительного процесса, восстановление нарушенных функций организма.
Патогенетическую и симптоматическую терапию проводят кортикостероидами, гепатопротекторами, анальгетиками, инфузионными растворами, противокашлевыми препаратами, гемостатиками.
Полноценное питание необходимо всем пациентам с любой формой туберкулеза. Особенность инфекции в том, что она сопровождается значительной потерей белков. Для восполнения питательных веществ ребенку назначают лечебную диету №11, суточная калорийность которой повышена до 3200-3500 ккал за счет белковых продуктов.
Физиотерапевтические процедуры назначают на разных стадиях туберкулезного процесса для уменьшения воспаления, устранения симптомов болезни. Используют такие методы, как электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапию, УВЧ-терапию, лазеротерапию. Длительность физиолечения врач определяет индивидуально.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство показано при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, развитии осложнений, формировании выраженных остаточных явлений. Операции выполняют при наличии крупных полостей в легких, пневмотораксе, легочном кровотечении, образовании конгломератов внутригрудных лимфоузлов Источник:
Туберкулез у детей младшего возраста в современных условиях. Бармина Н.А., Барышникова Л.А., Аксенова В.А. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2020. №2. с.4-8.
Реабилитация
Восстановление после завершения противотуберкулезного лечения проходит амбулаторно и в специализированных санаториях. Основные принципы реабилитации:
- полноценное сбалансированное питание;
- витаминотерапия;
- адекватная физическая активность;
- психологическая поддержка;
- социализация в детском коллективе.
Прогноз и профилактика
Прогноз в большинстве случаев благоприятный, своевременное комплексное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Остаточные явления представляют собой участки фиброзирования легочной ткани, которые постепенно пропитываются солями кальция. В других органах и тканях также могут формироваться подобные рубцы, что сопровождается частичным нарушением их функции. У детей с иммунодефицитами прогноз менее благоприятный, при поражении центральной нервной системы возможны даже летальные исходы.
Профилактика заболевания начинается сразу после рождения — на вторые сутки младенцу делают вакцину БЦЖ . Затем прививку повторяют при достижении малышом одного месяца и полугода. Детям старше 12 месяцев ежегодно выполняют пробу Манту для ранней диагностики первичного инфицирования. Появление положительного результата при отрицательных предыдущих называется виражом туберкулиновой пробы, требует консультации фтизиатра.
Неспецифическая профилактика включает следующие рекомендации: сбалансированное питание, полноценный сон, достаточная физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение респираторных заболеваний, предупреждение контакта с больными туберкулезом.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация профессора | 6500 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции | 2100 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в 2-х проекциях | 3100 руб. |
| Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с медикаментозными пробами | 2600 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
