Менингит у детей
Менингит у детей развивается стремительно, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства. Это жизнеугрожающее состояние отличается высоким уровнем смертности и риском развития тяжелых последствий для здоровья. Чем младше ребенок, тем выше риск смертельного исхода. Поэтому при малейшем подозрении на менингит нужно экстренно посетить врача или вызвать скорую помощь для госпитализации и начала лечения. Родителям важно знать, как передается и как проявляется болезнь.
Описание болезни
Менингит — это заболевание, при котором происходит воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга. Согласно данным ВОЗ, частота встречаемости патологии у детей младше 14 лет составляет 10 случаев на 100 000 населения. Из этого количества более 70% приходится на детей до 5 лет.
Источником возбудителей менингита в детском возрасте является зараженный человек или носитель. Патогенные микроорганизмы могут передаваться несколькими путями:
- воздушно-капельным — с пылью или слюной во время кашля или чихания;
- контактно-бытовым — через грязные руки;
- водным — при употреблении зараженной жидкости;
- трансмиссивным — при укусе насекомого;
- фекально-оральным.
Входными воротами менингококковой инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов желудочно-кишечного тракта. Распространение патогенного микроорганизма возможно несколькими путями:
- гематогенным — посредством кровеносного русла;
- лимфогенным — по лимфатическим сосудам вместе с лимфой;
- гейрогенным — со спинномозговой жидкостью.
При подозрении у ребенка менингита необходимо немедленно обратиться к педиатру или неврологу. Также можно записаться на консультацию к неврологу, а при стремительном ухудшении состояния — вызвать скорую помощь. Источник:
Менингит у детей. Григорьев К.И. Медицинская сестра, 2010.
Виды менингита
Клиническая классификация менингита предполагает его разделение на:
- Первичный. Развивается у здорового ребенка и имеет первичное происхождение
- Вторичный. Его развитию предшествует гнойный инфекционный процесс (отит, гайморит и прочее) или сепсис. Часто это следствие имеющегося заболевания или его осложнение.
В зависимости от вида патогенного микроорганизма выделяют следующие виды менингита:
- Вирусный. Часто вызывается вирусом гриппа, парагриппа, аденовирусом, энтеровирусом ЕСНО и Коксаки.
- Бактериальный. Вызывается менингококком, пневмококком, стрептококком, стафилококком, палочкой Коха и т.д.
- Грибковый. Классической этиологией являются грибы рода Cryptococcus и Candida.
- Протозойный. Чаще всего бывает токсоплазмозный и малярийный.
- Смешанный. Сочетает в себе несколько разновидностей возбудителей.
В зависимости от типа воспаления менингит бывает:
- Гнойный. В детском возрасте диагностируется чаще, чем во взрослом. Это воспаление мозговых оболочек, при котором происходит образование гноя. Причиной его возникновения является попадание в мозговые оболочки патологической бактерии. Частой этиологией является стафилококк, из-за чего этот менингит часто называют стафилококковым. Классический путь заражения — воздушно-капельный или пищевой. Для инфицирования ребенка достаточно проконтактировать с зараженным. Передача осуществляется во время кашля, чихания или использования одной посуды. После попадания в верхние дыхательные пути или желудок микроорганизм мигрирует в кровяное русло и гематогенным путем переносится в мозг, провоцируя воспаление.
- Серозный. Характеризуется серозным воспалением в мозге. Часто диагностируется именно в детском возрасте. Отличается высокой контагиозностью, поэтому для заражения достаточно кратковременного контакта с зараженным или носителем. Может иметь вирусную, бактериальную или грибковую этиологию. Более, чем в 80% случаев патология развивается из-за проникновения патогенного вируса, поэтому менингит часто называют серозно-вирусным.
В зависимости от течения менингит классифицируется на три формы:
- молниеносная — симптоматика возникает в течение суток, состояние больного стремительно ухудшается и часто приводит к летальному исходу;
- острая — клиническая симптоматика возникает через несколько дней после инфицирования;
- хроническая — характеризуется постепенным появлением и усилением симптомов.
Причины менингита у детей
Главная причина развития менингита — это попадание патогенного микроорганизма в мозговые оболочки и развитие воспаления. У грудных детей развитие менингита могут спровоцировать следующие причины:
- осложненное течение беременности и родов;
- недоношенность;
- перенесенная беременной женщиной инфекция;
- кислородное голодание плода Источник:
Особенности клинического течения менингитов у детей в возрасте от 0 до 3 лет. Зенкова Т.В., Копытова О.А., Ткачук С.П., Бельтикова А.А., Кожевникова Л.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2021..
Факторами риска развития менингита у более взрослых детей являются:
- гнойные инфекции разной локализации: ЛОР-органы, органы пищеварительного тракта;
- ОРВИ, кишечные инфекции;
- черепно-мозговые травмы;
- иммунодефицитные состояния;
- переохлаждение;
- неблагоприятная эпидемическая и экологическая обстановка;
- частые стрессы, психоэмоциональное перенапряжение.
Симптомы менингита у детей
В зависимости от разновидности возбудителя инкубационный период может варьироваться от 2 до 14 дней. При бактериальной этиологии, в среднем, он составляет 2-10 дней.
Для менингита характерны несколько синдромов:
- Менингиальный. Характеризуется повышенным мышечным тонусом в затылке и спине, обостренной реакцией на свет и громкие звуки, головной болью и расстройством пищеварения. При микроскопическом изучении спинномозговой жидкости обнаруживаются изменения ее состава.
- Общемозговой. Имеет следующие признаки: снижение работоспособности, сонливость, заторможенность, головокружение, психомоторное возбуждение. При прогрессировании воспалительного процесса могут возникнуть галлюцинации.
- Астеновегетативный. Больной становится слабым, рассеянным и беспокойным. Возможны провалы в кратковременной памяти и сложности с концентрацией.
- Судорожный. Возникают тонические и клонические судороги. Дыхание и пульс замедляются, а контакт с окружающим миром ослабевает или полностью теряется. Для менингита характерна «поза легавой собаки» — запрокинутая голова, согнутые руки и подтянутые к животу ноги.
- Общеинфекционный. Характеризуется ознобом, жаром, повышением температуры тела до 39-40 °C.
Менингококковый менингит — это самая распространенная разновидность болезни. Средний срок его инкубационного периода составляет 2-4 дня. Болезнь начинается остро, даже на фоне хорошего самочувствия. Редко возникает после назофарингита. Симптомы:
- интенсивная головная боль, усиливающаяся во время движения головой и громком звуке;
- озноб;
- лихорадка;
- болезненные ощущения в конечностях и других участках тела, усиливающиеся при пальпации;
- тошнота и рвота.
Серозный менингит развивается постепенно. Острая манифестация встречается достаточно редко. Симптомы болезни:
- слабость;
- быстрая утомляемость;
- головная боль, чаще ноющего характера;
- нарушение сна, бессонница;
- небольшое повышение температуры тела.
По мере прогрессирования серозного менингита симптоматика расширяется. Головная боль нарастает, возникают нарушения сознания и косоглазие.
Определить или заподозрить менингит у новорожденных можно по следующим симптомам:
- отказ от еды;
- беспокойное поведение;
- плач без причины, усиливающийся во время перемещения;
- затрудненное дыхание, храп;
- высокая температура тела;
- напряжение мышц затылка;
- набухание родничков;
- высокий пронзительный крик;
- рвота;
- кожная сыпь;
- судороги.
Как распознать на ранних стадиях
Быстрое обращение к врачу и раннее лечение — это залог успешного выздоровления без последствий для здоровья. Поэтому родителям нужно знать, как распознать менингит. Заподозрить патологию рекомендуется при обнаружении следующих признаком:
- головная боль;
- расстройство пищеварительного тракта;
- лихорадка;
- острая реакция на свет и громкие звуки;
- апатия, сонливость;
- судороги и подергивания;
- повышенный тонус мышц затылка;
- кожные высыпания.
До приезда врача можно провести диагностические тесты, которые помогут ускорить установку диагноза. Они связаны с напряжением спинномозговой оболочки и вынужденным положением тела, которое ребенок инстинктивно принимает для компенсации боли. Для детей от 1 года информативны тесты:
- Ребенок, лежа на спине, не дотягивается подбородком до груди. При попытке соприкоснуться у малыша автоматически сгибаются ноги в коленных суставах.
- Ребенок, лежа на спине, сгибает ноги в тазобедренном суставе и не разгибает ногу в колене. После этого малыш рефлекторно приподнимает вторую ногу Источник:
Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? Вильниц Алла Ароновна, Скрипченко Наталья Викторовна, Горелик Евгений Юрьевич, Астапова Анна Владимировна, Маркова Ксения Витальевна, и др. Детские инфекции, 2021..
Для детей постарше характерны следующие специфичные проявления болезни:
- ребенок ложится на бок и откидывает голову назад;
- большой родничок выбухает, это заметно визуально и при пальпации головы;
- ребенок издает пронзительный и высокий крик, не успокаивается даже при качании и прикладывании к груди.
Возможные осложнения
Тяжелые осложнения — это одна из главных опасностей менингита. Часто они возникают при несвоевременном или неправильном лечении. Ранние осложнения развиваются на первой неделе болезни. Это:
- отек головного мозга;
- гнойный лабиринтит;
- гидроцефалия;
- тромбоз;
- инфекционно-токсический шок.
Поздние осложнения менингита развиваются через 2 недели от начала заболевания. Это:
- хроническая головная боль;
- ухудшение зрения;
- тугоухость;
- астенический синдром;
- эпилептические припадки;
- задержка физического и интеллектуального развития;
- паралич, парез;
- бактериальный эндокардит и миокардит;
- водянка;
- различные психоневрологические нарушения;
- приобретенное слабоумие;
- эндокринные патологии: несахарный диабет, диэнцефальное ожирение.
Менингит у детей до года
Менингит у маленьких детей развивается редко. Частота его встречаемости в возрасте до года составляет 0,2%. Начальным проявлением болезни является острая лихорадка с поражением дыхательных путей или пищеварительного тракта. Примерно у 35-55% новорожденных обнаруживается выпячивание большого родничка. В редких случаях диагностируется:
- симптом Кернига — невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе;
- симптом Брудзинского — защитное сгибание ног в колене и тазобедренном суставе;
- гипертонус затылочных мышц — сопротивление при наклоне головы к груди.
По мере прогрессирования менингита у больного ребенка развиваются симптомы поражения центральной нервной системы. Степень повреждения варьируется от психоэмоционального возбуждения до комы. Около 15% детей до года впадают в кому или находятся в полубессознательном состоянии на момент госпитализации. В 20% случаев случается эпилептический припадок.
Диагностика менингита у детей
Диагностика менингита требует быстрого начала и подтверждения диагноза. Это необходимо для быстрого начала лечения, так как даже небольшое промедление увеличивает риск развития тяжелых последствий и смертельного исхода. Обследованием ребенка с подозрением на менингит занимается педиатр, инфекционист и невролог. Проводится:
- Неврологический осмотр. Врач оценивает психоневрологический статус ребенка, мышечную силу, чувствительность, сухожильные рефлексы и состояние вегетативной нервной системы. У детей постарше также оценивается походка и координация движений. У младенцев также проводится осмотр родничка (несросшиеся кости черепа). При наличии менингита он воспаляется, увеличивается и пульсирует — пульсацию можно ощутить пальпаторно. Также определяется симптом Лесажа — грудничка держат за область подмышек, и малыш рефлекторно поднимает ноги и отклоняет голову назад.
- Люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости. Полученный ликвор исследуется на биохимический, бактериологический/вирусологический и цитологический состав. Это главная диагностическая процедура. Характерная для менингитной инфекции картина спинномозговой жидкости представлена увеличением концентрации лейкоцитов, увеличением концентрации белка и снижением уровня глюкозы. Однако несмотря на высокий уровень информативности, люмбальная пункция не проводится при наличии следующих противопоказаний:
- кардиореспираторная недостаточность — часто возникает у детей;
- сильное повышение внутричерепного давления;
- подозрение на закрытую черепно-мозговую травму;
- инфекционный очаг в месте проведения пункции;
- коауглопатия в анамнезе: гемофилия, тяжелая тромбоцитопения.
- Бактериологический посев спинномозговой жидкости и крови на питательную среду. Обследование дает возможность идентифицировать возбудителя и выбрать эффективный антибиотик. Процедура дает возможность быстро начать антибиотикотерапию.
- ПЦР. Процедура дает возможность обнаружить присутствие ДНК возбудителя в крови или спинномозговой жидкости.
- Общий и биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется креатинину, глюкозе и электролитам.
- КТ и МРТ головы. Томография выполняется для обнаружения параменингиальных очагов инфекции.
Лечение менингита: клинические рекомендации
Детям с менингитом показана экстренная госпитализация и стационарное лечение. При остром течении болезни ребенку назначается постельный режим, щадящая диета и отсутствие физической нагрузки. Лечение нацелено на:
- нормализацию жизненно важных функций организма;
- устранение клинических симптомов и улучшение самочувствия;
- подавление активности возбудителя менингита;
- профилактику развития осложнений.
Лечение менингита проводится консервативным путем. Терапия включает в себя:
- Антибиотикотерапия. Антибиотик выбирается в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Антибиотики вводятся в больших концентрациях внутривенно или внутримышечно. В тяжелых ситуациях допускается эндолюмбальное введение. Длительность антибактериальной терапии, в среднем, составляет 10-14 дней.
- Кортикостероиды. Дексаметазон используется в следующих случаях:
- возраст ребенка от 1 до 2 месяцев;
- обнаружены грамотрицательные бациллы в СМЖ;
- увеличенное внутричерепное давление;
- отек мозга.
- Диуретики. Одновременно с введением диуретиков в организм ребенка вводится жидкость для поддержания водно-электролитного баланса.
- Раствор глюкозы, плазма и физиологический раствор. Используются в качестве дезинтоксикационной терапии.
- Противосудорожные препараты — по назначению врача.
- Ноотропы и нейрометаболиты. Применяются для профилактики ишемии головного мозга.
После выписки из стационара ребенку рекомендуется физиотерапевтическое лечение. Наибольшей эффективностью отличаются следующие процедуры:
- лечебный массаж;
- электрофорез витаминов и некоторых лекарственных препаратов;
- электросон;
- магнитотерапия;
- лазерная терапия;
- лечебная физкультура.
При раннем обращении к врачу менингит в детском возрасте имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Своевременное лечение позволяет вылечить ребенка без развития последствий для физического и психического здоровья. При соблюдении всех рекомендаций полное восстановление наступает через 1-1,5 месяца.
Источники
