Менингит у детей: признаки, лечение, рекомендации

Менингит у детей

Содержание статьи:

Менингит у детей развивается стремительно, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства. Это жизнеугрожающее состояние отличается высоким уровнем смертности и риском развития тяжелых последствий для здоровья. Чем младше ребенок, тем выше риск смертельного исхода. Поэтому при малейшем подозрении на менингит нужно экстренно посетить врача или вызвать скорую помощь для госпитализации и начала лечения. Родителям важно знать, как передается и как проявляется болезнь.

Описание болезни

Менингит у детей

Менингит — это заболевание, при котором происходит воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга. Согласно данным ВОЗ, частота встречаемости патологии у детей младше 14 лет составляет 10 случаев на 100 000 населения. Из этого количества более 70% приходится на детей до 5 лет.

Источником возбудителей менингита в детском возрасте является зараженный человек или носитель. Патогенные микроорганизмы могут передаваться несколькими путями:

  • воздушно-капельным — с пылью или слюной во время кашля или чихания;
  • контактно-бытовым — через грязные руки;
  • водным — при употреблении зараженной жидкости;
  • трансмиссивным — при укусе насекомого;
  • фекально-оральным.

Входными воротами менингококковой инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов желудочно-кишечного тракта. Распространение патогенного микроорганизма возможно несколькими путями:

  • гематогенным — посредством кровеносного русла;
  • лимфогенным — по лимфатическим сосудам вместе с лимфой;
  • гейрогенным — со спинномозговой жидкостью.

При подозрении у ребенка менингита необходимо немедленно обратиться к педиатру или неврологу. Также можно записаться на консультацию к неврологу, а при стремительном ухудшении состояния — вызвать скорую помощь  Источник:
Менингит у детей. Григорьев К.И. Медицинская сестра, 2010.
.

Виды менингита

Клиническая классификация менингита предполагает его разделение на:

  • Первичный. Развивается у здорового ребенка и имеет первичное происхождение
  • Вторичный. Его развитию предшествует гнойный инфекционный процесс (отит, гайморит и прочее) или сепсис. Часто это следствие имеющегося заболевания или его осложнение.

В зависимости от вида патогенного микроорганизма выделяют следующие виды менингита:

  • Вирусный. Часто вызывается вирусом гриппа, парагриппа, аденовирусом, энтеровирусом ЕСНО и Коксаки.
  • Бактериальный. Вызывается менингококком, пневмококком, стрептококком, стафилококком, палочкой Коха и т.д.
  • Грибковый. Классической этиологией являются грибы рода Cryptococcus и Candida.
  • Протозойный. Чаще всего бывает токсоплазмозный и малярийный.
  • Смешанный. Сочетает в себе несколько разновидностей возбудителей.

В зависимости от типа воспаления менингит бывает:

  1. Гнойный. В детском возрасте диагностируется чаще, чем во взрослом. Это воспаление мозговых оболочек, при котором происходит образование гноя. Причиной его возникновения является попадание в мозговые оболочки патологической бактерии. Частой этиологией является стафилококк, из-за чего этот менингит часто называют стафилококковым. Классический путь заражения — воздушно-капельный или пищевой. Для инфицирования ребенка достаточно проконтактировать с зараженным. Передача осуществляется во время кашля, чихания или использования одной посуды. После попадания в верхние дыхательные пути или желудок микроорганизм мигрирует в кровяное русло и гематогенным путем переносится в мозг, провоцируя воспаление.
  2. Серозный. Характеризуется серозным воспалением в мозге. Часто диагностируется именно в детском возрасте. Отличается высокой контагиозностью, поэтому для заражения достаточно кратковременного контакта с зараженным или носителем. Может иметь вирусную, бактериальную или грибковую этиологию. Более, чем в 80% случаев патология развивается из-за проникновения патогенного вируса, поэтому менингит часто называют серозно-вирусным.

В зависимости от течения менингит классифицируется на три формы:

  • молниеносная — симптоматика возникает в течение суток, состояние больного стремительно ухудшается и часто приводит к летальному исходу;
  • острая — клиническая симптоматика возникает через несколько дней после инфицирования;
  • хроническая — характеризуется постепенным появлением и усилением симптомов.

Причины менингита у детей

Главная причина развития менингита — это попадание патогенного микроорганизма в мозговые оболочки и развитие воспаления. У грудных детей развитие менингита могут спровоцировать следующие причины:

  • осложненное течение беременности и родов;
  • недоношенность;
  • перенесенная беременной женщиной инфекция;
  • кислородное голодание плода  Источник:
    Особенности клинического течения менингитов у детей в возрасте от 0 до 3 лет. Зенкова Т.В., Копытова О.А., Ткачук С.П., Бельтикова А.А., Кожевникова Л.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2021.
    .

Факторами риска развития менингита у более взрослых детей являются:

  • гнойные инфекции разной локализации: ЛОР-органы, органы пищеварительного тракта;
  • ОРВИ, кишечные инфекции;
  • черепно-мозговые травмы;
  • иммунодефицитные состояния;
  • переохлаждение;
  • неблагоприятная эпидемическая и экологическая обстановка;
  • частые стрессы, психоэмоциональное перенапряжение.

Симптомы менингита у детей

Менингит у детей

В зависимости от разновидности возбудителя инкубационный период может варьироваться от 2 до 14 дней. При бактериальной этиологии, в среднем, он составляет 2-10 дней.

Для менингита характерны несколько синдромов:

  1. Менингиальный. Характеризуется повышенным мышечным тонусом в затылке и спине, обостренной реакцией на свет и громкие звуки, головной болью и расстройством пищеварения. При микроскопическом изучении спинномозговой жидкости обнаруживаются изменения ее состава.
  2. Общемозговой. Имеет следующие признаки: снижение работоспособности, сонливость, заторможенность, головокружение, психомоторное возбуждение. При прогрессировании воспалительного процесса могут возникнуть галлюцинации.
  3. Астеновегетативный. Больной становится слабым, рассеянным и беспокойным. Возможны провалы в кратковременной памяти и сложности с концентрацией.
  4. Судорожный. Возникают тонические и клонические судороги. Дыхание и пульс замедляются, а контакт с окружающим миром ослабевает или полностью теряется. Для менингита характерна «поза легавой собаки» — запрокинутая голова, согнутые руки и подтянутые к животу ноги.
  5. Общеинфекционный. Характеризуется ознобом, жаром, повышением температуры тела до 39-40 °C.

Менингококковый менингит — это самая распространенная разновидность болезни. Средний срок его инкубационного периода составляет 2-4 дня. Болезнь начинается остро, даже на фоне хорошего самочувствия. Редко возникает после назофарингита. Симптомы:

  • интенсивная головная боль, усиливающаяся во время движения головой и громком звуке;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • болезненные ощущения в конечностях и других участках тела, усиливающиеся при пальпации;
  • тошнота и рвота.

Серозный менингит развивается постепенно. Острая манифестация встречается достаточно редко. Симптомы болезни:

  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головная боль, чаще ноющего характера;
  • нарушение сна, бессонница;
  • небольшое повышение температуры тела.

По мере прогрессирования серозного менингита симптоматика расширяется. Головная боль нарастает, возникают нарушения сознания и косоглазие.

Определить или заподозрить менингит у новорожденных можно по следующим симптомам:

  • отказ от еды;
  • беспокойное поведение;
  • плач без причины, усиливающийся во время перемещения;
  • затрудненное дыхание, храп;
  • высокая температура тела;
  • напряжение мышц затылка;
  • набухание родничков;
  • высокий пронзительный крик;
  • рвота;
  • кожная сыпь;
  • судороги.

Как распознать на ранних стадиях

Быстрое обращение к врачу и раннее лечение — это залог успешного выздоровления без последствий для здоровья. Поэтому родителям нужно знать, как распознать менингит. Заподозрить патологию рекомендуется при обнаружении следующих признаком:

  • головная боль;
  • расстройство пищеварительного тракта;
  • лихорадка;
  • острая реакция на свет и громкие звуки;
  • апатия, сонливость;
  • судороги и подергивания;
  • повышенный тонус мышц затылка;
  • кожные высыпания.

До приезда врача можно провести диагностические тесты, которые помогут ускорить установку диагноза. Они связаны с напряжением спинномозговой оболочки и вынужденным положением тела, которое ребенок инстинктивно принимает для компенсации боли. Для детей от 1 года информативны тесты:

  1. Ребенок, лежа на спине, не дотягивается подбородком до груди. При попытке соприкоснуться у малыша автоматически сгибаются ноги в коленных суставах.
  2. Ребенок, лежа на спине, сгибает ноги в тазобедренном суставе и не разгибает ногу в колене. После этого малыш рефлекторно приподнимает вторую ногу  Источник:
    Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? Вильниц Алла Ароновна, Скрипченко Наталья Викторовна, Горелик Евгений Юрьевич, Астапова Анна Владимировна, Маркова Ксения Витальевна, и др. Детские инфекции, 2021.
    .

Для детей постарше характерны следующие специфичные проявления болезни:

  • ребенок ложится на бок и откидывает голову назад;
  • большой родничок выбухает, это заметно визуально и при пальпации головы;
  • ребенок издает пронзительный и высокий крик, не успокаивается даже при качании и прикладывании к груди.

Возможные осложнения

Тяжелые осложнения — это одна из главных опасностей менингита. Часто они возникают при несвоевременном или неправильном лечении. Ранние осложнения развиваются на первой неделе болезни. Это:

  • отек головного мозга;
  • гнойный лабиринтит;
  • гидроцефалия;
  • тромбоз;
  • инфекционно-токсический шок.

Поздние осложнения менингита развиваются через 2 недели от начала заболевания. Это:

  • хроническая головная боль;
  • ухудшение зрения;
  • тугоухость;
  • астенический синдром;
  • эпилептические припадки;
  • задержка физического и интеллектуального развития;
  • паралич, парез;
  • бактериальный эндокардит и миокардит;
  • водянка;
  • различные психоневрологические нарушения;
  • приобретенное слабоумие;
  • эндокринные патологии: несахарный диабет, диэнцефальное ожирение.

Менингит у детей до года

Менингит у детей

Менингит у маленьких детей развивается редко. Частота его встречаемости в возрасте до года составляет 0,2%. Начальным проявлением болезни является острая лихорадка с поражением дыхательных путей или пищеварительного тракта. Примерно у 35-55% новорожденных обнаруживается выпячивание большого родничка. В редких случаях диагностируется:

  • симптом Кернига — невозможность полного разгибания ноги в коленном суставе;
  • симптом Брудзинского — защитное сгибание ног в колене и тазобедренном суставе;
  • гипертонус затылочных мышц — сопротивление при наклоне головы к груди.

По мере прогрессирования менингита у больного ребенка развиваются симптомы поражения центральной нервной системы. Степень повреждения варьируется от психоэмоционального возбуждения до комы. Около 15% детей до года впадают в кому или находятся в полубессознательном состоянии на момент госпитализации. В 20% случаев случается эпилептический припадок.

Диагностика менингита у детей

Диагностика менингита требует быстрого начала и подтверждения диагноза. Это необходимо для быстрого начала лечения, так как даже небольшое промедление увеличивает риск развития тяжелых последствий и смертельного исхода. Обследованием ребенка с подозрением на менингит занимается педиатр, инфекционист и невролог. Проводится:

  1. Неврологический осмотр. Врач оценивает психоневрологический статус ребенка, мышечную силу, чувствительность, сухожильные рефлексы и состояние вегетативной нервной системы. У детей постарше также оценивается походка и координация движений. У младенцев также проводится осмотр родничка (несросшиеся кости черепа). При наличии менингита он воспаляется, увеличивается и пульсирует — пульсацию можно ощутить пальпаторно. Также определяется симптом Лесажа — грудничка держат за область подмышек, и малыш рефлекторно поднимает ноги и отклоняет голову назад.
  2. Люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости. Полученный ликвор исследуется на биохимический, бактериологический/вирусологический и цитологический состав. Это главная диагностическая процедура. Характерная для менингитной инфекции картина спинномозговой жидкости представлена увеличением концентрации лейкоцитов, увеличением концентрации белка и снижением уровня глюкозы. Однако несмотря на высокий уровень информативности, люмбальная пункция не проводится при наличии следующих противопоказаний:
  • кардиореспираторная недостаточность — часто возникает у детей;
  • сильное повышение внутричерепного давления;
  • подозрение на закрытую черепно-мозговую травму;
  • инфекционный очаг в месте проведения пункции;
  • коауглопатия в анамнезе: гемофилия, тяжелая тромбоцитопения.
  1. Бактериологический посев спинномозговой жидкости и крови на питательную среду. Обследование дает возможность идентифицировать возбудителя и выбрать эффективный антибиотик. Процедура дает возможность быстро начать антибиотикотерапию.
  2. ПЦР. Процедура дает возможность обнаружить присутствие ДНК возбудителя в крови или спинномозговой жидкости.
  3. Общий и биохимический анализ крови. Особое внимание уделяется креатинину, глюкозе и электролитам.
  4. КТ и МРТ головы. Томография выполняется для обнаружения параменингиальных очагов инфекции.

Лечение менингита: клинические рекомендации

Менингит у детей

Детям с менингитом показана экстренная госпитализация и стационарное лечение. При остром течении болезни ребенку назначается постельный режим, щадящая диета и отсутствие физической нагрузки. Лечение нацелено на:

  • нормализацию жизненно важных функций организма;
  • устранение клинических симптомов и улучшение самочувствия;
  • подавление активности возбудителя менингита;
  • профилактику развития осложнений.

Лечение менингита проводится консервативным путем. Терапия включает в себя:

  1. Антибиотикотерапия. Антибиотик выбирается в зависимости от возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Антибиотики вводятся в больших концентрациях внутривенно или внутримышечно. В тяжелых ситуациях допускается эндолюмбальное введение. Длительность антибактериальной терапии, в среднем, составляет 10-14 дней.
  2. Кортикостероиды. Дексаметазон используется в следующих случаях:
  • возраст ребенка от 1 до 2 месяцев;
  • обнаружены грамотрицательные бациллы в СМЖ;
  • увеличенное внутричерепное давление;
  • отек мозга.
  1. Диуретики. Одновременно с введением диуретиков в организм ребенка вводится жидкость для поддержания водно-электролитного баланса.
  2. Раствор глюкозы, плазма и физиологический раствор. Используются в качестве дезинтоксикационной терапии.
  3. Противосудорожные препараты — по назначению врача.
  4. Ноотропы и нейрометаболиты. Применяются для профилактики ишемии головного мозга.

После выписки из стационара ребенку рекомендуется физиотерапевтическое лечение. Наибольшей эффективностью отличаются следующие процедуры:

  • лечебный массаж;
  • электрофорез витаминов и некоторых лекарственных препаратов;
  • электросон;
  • магнитотерапия;
  • лазерная терапия;
  • лечебная физкультура.

При раннем обращении к врачу менингит в детском возрасте имеет благоприятный прогноз на выздоровление. Своевременное лечение позволяет вылечить ребенка без развития последствий для физического и психического здоровья. При соблюдении всех рекомендаций полное восстановление наступает через 1-1,5 месяца.

Автор статьи

Грек Елена Анатольевна

 

Источники статьи:

  1. Менингит у детей. Григорьев К.И. Медицинская сестра, 2010.
  2. Особенности клинического течения менингитов у детей в возрасте от 0 до 3 лет. Зенкова Т.В., Копытова О.А., Ткачук С.П., Бельтикова А.А., Кожевникова Л.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2021.
  3. Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? Вильниц Алла Ароновна, Скрипченко Наталья Викторовна, Горелик Евгений Юрьевич, Астапова Анна Владимировна, Маркова Ксения Витальевна, и др. Детские инфекции, 2021.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный) Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный 1950 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный 1800 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 2250 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) 1800 руб.
Клинический анализ крови (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка при наличии патологических сдвигов, кровь, колич. 650 руб.
Нейросонография (УЗИ головного мозга) 2500 руб.
Эхокардиография (УЗИ сердца) 3650 руб.
Электрокардиография (ЭКГ) 1400 руб.
Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) 1900 руб.

Все врачи педиатры

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с вами для подтверждения записи к специалисту.

 
Указать время
Указать специалиста
 
 
Комплексный подход
Собственная лаборатория
Современное оборудование
Обратный звонок
Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом
Поля обязательны для заполнения *