Аллергический ринит у детей

Аллергический насморк у ребенка обусловлен иммунной реакцией на попадание в нос аллергенов при их вдыхании.

Причиной сезонного ринита чаще всего становится пыльца растений или грибковые аллергены, а круглогодичный вызывают клещи домашней пыли, плесень, насекомые, перхоть животных.

Факторы риска заболевания:

• наследственность;
• мутации гена филаггрина;
• курение — как активное, так и пассивное;
• проживание ребенка в недавно построенном доме (из-за большого количества летучих соединений в воздухе);
• избыточная гигиена в детском возрасте;
• лечение антибиотиками, особенно в первые недели жизни.

Также риск заболевания у новорожденного выше, если во время беременности мать страдала от дефицита железа, витамина D или фолиевой кислоты.

При аллергическом рините симптомы у детей обычно следующие:

• заложенность носа;
• насморк;
• зуд;
• чихание.

Часто присоединяются признаки конъюнктивита: покраснение и припухлость конъюнктивы (слизистой оболочки глаз).

Симптомы появляются в течение пары минут после вдыхания аллергена и сохраняются несколько часов.

Нос сообщается с глазами и околоносовыми пазухами, гортанью, нижними дыхательными путями. Поэтому пациенты с аллергическим насморком часто страдают от таких осложнений:

• хронического кашля;
• конъюнктивита;
• хронического синусита.

Непосредственно с воспалением слизистой оболочки носа связаны такие проблемы, как ротовое дыхание, гнусавость и храп. Возможно разрастание аденоидов и миндалин.

Постоянная заложенность носа нарушает аэрацию (воздушность) среднего уха, может закупориваться евстахиева труба, которая соединяет полость уха с глоткой. Поэтому у пациентов с аллергическим ринитом, особенно до 6 лет, повышается риск среднего отита (воспаления уха)  Источник:
Фармакотерапия аллергического ринита у детей. Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Ксензова Л.Д. Медицинский совет №1-2, 2010. с.54-59.

Одновременно могут развиваться другие хронические болезни: это часто бронхиальная астма и экзема (воспалительное кожное заболевание).

Для подтверждения диагноза требуется:

• клинический осмотр;
• передняя риноскопия (исследование полости носа);
• анализы для подтверждения чувствительности к аллергенам.

С помощью риноскопии констатируют наличие воспалительного процесса, а анализы и данные анамнеза помогают подтвердить его аллергическое происхождение. Тщательный осмотр важен для исключения других патологий, которые напоминают аллергический ринит: полипы носа, смещение носовой перегородки, инфекционный ринит и риносинусит, инородные тела носа, гипертрофия аденоидов и другие патологии.

Часто детям назначают анализ крови на общий иммуноглобулин E (IgE). Он помогает подтвердить или исключить диагноз. При нормальных показателях IgE вероятность отсутствия аллергического ринита достигает 95%. Но при положительном результате диагноз нельзя считать подтвержденным, так как он может быть ложноположительным (особенно у грудничков).

Дополнительные исследования — цитологический мазок из носа. В нем определяют повышенное содержание эозинофилов — иммунных клеток, которые отвечают за развитие аллергических реакций  Источник:
Современные представления об аллергическом рините у детей. Каширская Е.И., Каширский А.В., Штепо М.В. Астраханский медицинский журнал, том 16, №1, 2021. с.32-45.

Есть два точных метода, как определить аллергены, которые вызывают воспаление носа:

• Прик-тесты. На кожу наносят царапины, обрабатывают их потенциальными аллергенами и измеряют появившиеся волдыри.
• Анализы крови на специфические IgE.

Так как отличить аллергический ринит от других заболеваний бывает сложно, иногда применяют дополнительные исследования в рамках дифференциальной диагностики (для исключения других патологий).

Чтобы оценить качество жизни ребенка, для установления степени тяжести аллергического ринита используют опросники, например, CARATKids (подходит для детей до 12 лет).

Самой высокой эффективностью обладают кортикостероиды. Но все же гормоны стараются применять как можно реже, так как эти препараты могут вызвать побочные эффекты. Также любые кортикостероиды повышают риск изменений в тканях, иногда провоцируют носовые кровотечения, а при длительном применении возможна перфорация перегородки носа.

При резистентном (устойчивом) к стандартному лечению рините применяют биологическую терапию препаратами анти-IgE (омализумаб).

На выбор, чем лечить заболевание, влияет:

• тяжесть симптомов;
• возраст пациента;
• частота возникновения аллергических приступов;
• степень влияния ринита на качество жизни;
• наличие сопутствующих аллергических патологий;
• приверженность лечению;
• ответ на предыдущее лечение.

АСИТ — единственный метод лечения, который обеспечивает долговременный результат даже после прекращения терапии. При этом врачи используют его редко. В Европе только 20% детей с аллергическим ринитом получают такое лечение. Проблема в том, что оно более сложное и длительное, поэтому подходит не всем  Источник:
Лечение сезонного аллергического ринита у детей. Ксензова Л.Д. Медицинский совет №5-6, 2011. с.13-19.

АСИТ предполагает регулярное использование низких доз аллергенов (обычно это подкожное введение белковых соединений (пептидов) или рекомбинантных аллергенов), чтобы организм к ним «привыкал», а иммунная система больше не реагировала настолько сильно.

Эффективность АСИТ у детей выше, чем у взрослых. При этом для получения хорошего результата требуются высокоточные лабораторные анализы для определения наиболее значимых аллергенов. Дополнительное преимущество АСИТ — снижение риска респираторных инфекций.

Болезнь лечится с помощью аллерген-специфической иммунотерапии в течение 3–5 лет. Чем дольше проводят терапию, тем больше шансов, что аллергический ринит больше не вернется.

Таким образом, АСИТ остается единственным способом, как вылечить болезнь. Все прочие терапевтические мероприятия направлены лишь на борьбу с симптомами.