Бронхопневмония у детей
Бронхопневмонией называют вид пневмонии, для которого характерно воспаление бронхов и расположенных рядом долек легких. При появлении у ребенка любых симптомов со стороны дыхательных путей обратитесь в «СМ-Клиника» для получения медицинской помощи.
В статье — опасна ли бронхопневмония, как лечить заболевание и как долго.
Причины возникновения
Бронхопневмония у новорожденных чаще всего связана с искусственной вентиляцией легких. Ее могут вызывать стрептококки, листерии, кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка.
В дошкольном возрасте бронхопневмония у детей обычно имеет бактериальное происхождение, но развивается как осложнение вирусной инфекции. Самый частый возбудитель — пневмококк. Другие распространенные патогены — гемофильная палочка, пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк.
Очаговую пневмонию у подростка чаще всего вызывает пневмококк. Другими возбудителями могут быть B. pertussis (коклюш), хламидия пневмонии, легионелла. При иммунодефиците к числу возможных возбудителей относится и золотистый стафилококк Источник:
Особенности течения очаговых пневмоний у детей в постковидный период. Пашкевич В.С. Декабрьские чтения. Инфекции в медицине. Сборник материалов XIII Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти Е.Л. Красавцева. 2023. с.65-67.
Атипичные бронхопневмонии у подростков могут вызывать микоплазмы, хламидии, а на фоне ВИЧ развиваются грибковые пневмонии: кандидозные, аспергиллезные. Также воспаление бронхов и легких вызывают вирусы: аденовирус, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус.
Патогенез
Возбудитель попадает в бронхи при дыхании. Затем он проникает в альвеолы легких. Иммунная система реагирует, запускает воспаление. Оно может протекать как в самих альвеолах, так и в интерстициальной ткани (соединительная ткань, которая окружает структурные единицы легких). В результате нарушается альвеолярная вентиляция, проходимость бронхов, может развиться дыхательная недостаточность, нарушается газообмен в тканях и органах Источник:
Новый взгляд на патогенез очаговых пневмоний, новый подход к их диагностике и лечению. Шутковский С.В. РМЖ. 2012. Том 20. №12. с 605-607.
Тяжесть воспалительного процесса определяется, с одной стороны, состоянием организма ребенка, а с другой — способностью микроорганизмов вызывать воспалительный процесс (вирулентностью).
Классификация заболевания
Пневмонии бывают типичные и атипичные. Это зависит от возбудителя. К типичным относятся пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк. К атипичным — легионелла, микоплазма, хламидия, бордетелла.
По тяжести бронхопневмония бывает тяжелая и нетяжелая. Патологию относят к тяжелой при наличии цианоза (посинения), оксигенации крови менее 90%, дыхательной недостаточности второй степени и выше, при неспособности пить или сосать грудное молоко, нарушении сознания, при судорогах, а также при любых осложнениях.
По клиническому течению выделяют бронхопневмонию осложненную и неосложненную.
Симптомы бронхопневмонии у детей
Клиническими проявлениями детской очаговой пневмонии могут быть:
- кашель;
- повышение температуры тела до 38°C и более;
- высокая частота дыхания;
- стонущее дыхание;
- втяжение межреберных промежутков при дыхании.
Частое дыхание и одышка развиваются у половины детей.
У детей старше полугода лихорадка — обязательный признак бронхопневмонии. Если температура тела в норме, то воспалительный процесс в легких исключен.
Признаками осложнений могут быть боль в грудной клетке, посинение конечностей, посинение слизистой оболочки рта.
У новорожденных кашля при бронхопневмонии обычно нет. Симптомами заболевания становятся кряхтящее дыхание, слабое сосание, раздражительность, частое дыхание.
Возможные осложнения
Осложнения бывают легочные, метастатические и системные.
Легочные осложнения:
- плеврит — воспалительное поражение плевры (оболочки, которая покрывает легкое и выстилает грудную полость) с накоплением жидкости;
- эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости между двумя листками плевры;
- пневмоторакс — попадание воздуха в грудную полость;
- пиоторакс — попадание гноя в грудную полость;
- деструктивная пневмония — пневмония, которая протекает с разрушением легочной ткани;
- острый респираторный дистресс — дыхательная недостаточность.
Метастатические осложнения развиваются из-за распространения микроорганизмов через кровь на другие органы:
- менингит — воспалительное поражение мозговых оболочек;
- абсцесс мозга — формирование ограниченного гнойного очага;
- перикардит — воспалительный процесс в околосердечной сумке со скоплением жидкости между листками околосердечной сумки;
- эндокардит — поражение внутреннего слоя сердца, обычно с разрушением его клапанов, с возможным развитием острой клапанной недостаточности;
- гематогенный остеомиелит — поражение костей;
- септический артрит — воспаление суставов при заносе инфекции с током крови из органов дыхания.
К системным осложнениям относят сепсис (системное воспаление организма в ответ на попадание большого количества бактерий в кровь) и гемолитико-уремический синдром (разрушение эритроцитов, накопление мочевины и образование тромбов в сосудах).
Диагностика
Тахипноэ (высокая частота дыхания) — один из основных симптомов пневмонии. Новорожденные дышат более 60 раз в минуту, дети от двух месяцев до года — свыше 50 раз, до пяти лет — более 40 раз, а от пяти лет и старше — свыше 20 раз в минуту.
На приеме также проводят пульсоксиметрию: при дыхании комнатным воздухом насыщение крови кислородом при бронхопневмонии может опускаться ниже 90%. Риск пневмонии оценивают как высокий при оксигенации 92% и ниже.
При перкуссии (простукивании) грудной клетки врач определяет тупой перкуторный звук над очагами воспаления, а при выслушивании грудной клетки фонендоскопом специалист может выслушать влажные хрипы и крепитацию — трение листков плевры. Но около четверти всех бронхопневмоний — «немые»: их нельзя определить при клиническом исследовании.
Лабораторная диагностика включает:
- общий анализ крови;
- C-реактивный белок;
- посев крови на стерильность — выполняют при неэффективности лечения и прогрессировании симптомов после начала антибиотикотерапии;
- посев мокроты — иногда проводят в стационаре;
- микробиологическое исследование плевральной жидкости — если выполнили плевральную пункцию по поводу плеврита;
- ПЦР на грипп, COVID-19, микоплазму.
По показаниям назначают рентгенографию грудной клетки. Ее используют в случае обнаружения признаков дыхательной недостаточности, локальных или асимметричных изменений в легких (которые обнаружили путем перкуссии или аускультации), при неэффективности антибактериальной терапии, а также всем госпитализированным детям с тяжелым течением бронхопневмонии.
При сомнениях в диагнозе назначают компьютерную томографию. Это значительно более точный метод диагностики по сравнению с рентгенографией Источник:
Дифференциальная диагностика очаговой, долевой и сегментарной пневмонии. Чакманян А.Г., Аветисян К.А., Костандян А.Р., Мнацаканян Н.Р. Sciences of Europe. 2019. №41-1. с.25-26.
УЗИ могут использовать при подозрении на плеврит. Методику также применяют для контроля плевральной пункции. Доплерография легких позволяет обнаружить признаки деструктивного процесса даже раньше, чем компьютерная томография. Однако недостаток УЗИ — зависимость результатов исследования от квалификации и опыта оператора.
Бронхоскопию (эндоскопическое исследование бронхов) могут применять при тяжелой пневмонии, если не удается другими способами определить возбудителя болезни. Цель исследования — получение биоматериала для микробиологического исследования.
Лечение бронхопневмонии у детей
Даже у маленьких детей возможна пероральная антибиотикотерапия, так как кроме таблеток, существуют и другие лекарственные формы препаратов: диспергируемые таблетки, сиропы и пероральные суспензии.
Терапия антибиотиками этиотропная. Она устраняет причину пневмонии: убивает бактерий. Это основа лечения. Прочие терапевтические мероприятия нужны лишь для улучшения самочувствия ребенка и поддержки его организма в период заболевания.
Чаще всего при бронхопневмонии применяют пенициллины. Но против атипичных возбудителей могут потребоваться антибиотики других групп. При назначении лечения учитывают чувствительность флоры, которую определяют по результатам бактериологического исследования крови или мокроты.
Признаки, что антибиотикотерапия при бронхопневмонии у ребенка хорошо работает:
- в течение двух суток температура тела становится ниже 38°C;
- улучшается самочувствие ребенка;
- в крови понижается уровень маркеров воспаления;
- уходит одышка, повышается насыщение крови кислородом Источник:
Антибактеральная терапия очаговых внегоспитальных пневмоний у детей. Сорокопыт З.В., Литавор А.М., Сорокопыт Е.М. Актуальные вопросы педиатрии. Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. 2018. с.246-251.
В стандартных случаях курс антибиотикотерапии продолжается 5–10 дней, но в некоторых случаях может продолжаться до двух недель: все зависит от возбудителя и тяжести болезни.
Дополнительные методы лечения бронхиальной пневмонии у детей:
- кислородотерапия — при оксигенации 92% и ниже;
- противовирусные препараты для подавления вируса гриппа (если лечение проводят в период эпидемии гриппа);
- жаропонижающие средства — назначают при плохом самочувствии или повышении температуры тела более 39°C;
- обильное питье или инфузионная терапия (капельница) для поддержания нормального уровня гидратации.
В тяжелых случаях может потребоваться терапия глюкокортикоидами.
Актуальные клинические рекомендации предписывают лечить детей в амбулаторных условиях. Но в некоторых ситуациях может потребоваться госпитализация в больницу. Это происходит, если:
- оксигенация менее 93%;
- возраст ребенка меньше 6 месяцев;
- подтверждена пневмония, которую вызвал высоковирулентный возбудитель (золотистый стафилококк, пневмококк);
- диагностировали абсцесс легкого — полость с воспалительным экссудатом;
- есть плевральный выпот — воспалительная жидкость в полости плевры;
- диагностировали деструктивную пневмонию с разрушением легочной ткани (чаще бывает при стафилококковом происхождении);
- ребенок не может пить;
- у ребенка рвота, судороги, нарушение сознания.
Хирургическое лечение очаговой пневмонии у детей обычно не используют. Инвазивные процедуры могут быть нужны только при развитии осложнений.
В случае плеврита (распространения воспаления на плевру) в грудной полости накапливается жидкость. Для ее эвакуации проводят плевральную пункцию. Она предполагает введение толстой иглы в грудную полость, чтобы убрать скопившуюся жидкость.
Прогноз
Прогноз благоприятный. Большинство детей успешно излечиваются от пневмонии. Их состояние значительно улучшается уже через несколько дней после начала терапии антибиотиками. Но при естественном течении заболевание протекает тяжело, часто прогрессирует, может привести к тяжелым осложнениям и летальному исходу.
По данным ВОЗ, пневмония — причина более 740 тысяч случаев детских смертей в год (14% детских смертей в возрасте до 5 лет). Поэтому к пневмонии, ее лечению стоит относиться серьезно. При появлении признаков заболевания важно обратиться к врачу в самые короткие сроки.
Профилактика
Риск бактериальной бронхопневмонии снижают вакцинация против гемофильной палочки и пневмококка.
От вирусных пневмоний можно защититься путем вакцинации от кори, коклюша, гриппа.
У младенцев возможна профилактика РСВ-инфекции (респираторно-синцитиальный вирус) с помощью моноклональных антител к РСВ — введения препарата, который содержит антитела к этому вирусу.
Источники
Цены на услуги пульмонолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
|
Консультация профессора
|
6500 руб.
|
|
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций
|
2900 руб.
|
|
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)
|
2800 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3200 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3150 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3800 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
6500 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3900 руб.
|
|
Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции
|
2100 руб.
|
|
Рентген органов грудной клетки (легких) в 2-х проекциях
|
3100 руб.
|
|
Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) с медикаментозными пробами
|
2920 руб.
|
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
