Хронический синусит у ребенка
Хронический синусит у детей — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух, продолжающееся более 12 недель. При этом ребенка постоянно беспокоят заложенность носа и выделения, а также периодически возникают головная боль, нарушение обоняния. Частота встречаемости хронического синусита составляет около 15%, эта цифра варьирует в разных возрастных группах детского населения. Реальная заболеваемость может быть выше, что обусловлено низкой специфичностью симптомов и недостаточной выявляемостью патологии.
Виды хронического синусита
Постоянное воспаление слизистой оболочки носа и пазух способствует образованию ее локальных разрастаний — полипов. В зависимости от их наличия выделяют две формы патологии:
- хронический риносинусит с полипами носа;
- хронический риносинусит без полипов.
Неполипозные синуситы называют еще экссудативными, они сопровождаются образованием обильных выделений. Характер экссудата зависит от причины воспаления, он может быть слизистым или гнойным. Аллергические, холестеатомные, лучевые формы болезни у детей встречаются редко.
Симптомы
Клиническая картина хронического синусита у ребенка обусловлена постоянным воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух. Чаще всего оно сочетается с воспалением слизистой носа, что дополняет симптоматику болезни. Наиболее частыми проявлениями синусита служат:
- затруднение носового дыхания, которое субъективно ощущается как заложенность;
- выделения из носа, которые меняют свою интенсивность, но все же присутствуют постоянно;
- формирование постназального затека, проявляющегося постоянным покашливанием у ребенка;
- снижение обоняния или изменение восприятия запахов;
- головная боль;
- неприятные ощущения в области лба, переносицы, скуловых дуг, усиливающиеся при надавливании.
Причины
Причин формирования хронического синусита существует много, но все они объединены постоянно протекающим воспалением слизистой оболочки околоносовых пазух. Заболевание может развиваться на фоне муковисцидоза, острого синусита, инородного тела пазух, кистозных и опухолевых образований. Воспаление в большинстве случаев имеет инфекционное происхождение, поддерживается следующими микроорганизмами: стафилококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, дрожжевые грибы.
Факторами риска служат такие состояния, как искривление носовой перегородки, аденоиды, ослабление иммунитета, травмы лицевых костей, очаги хронической инфекции в организме. Обострения хронического синусита обычно связаны с переохлаждением или ОРВИ.
Диагностика
Физикальный осмотр включает проведение риноскопии и фарингоскопии. При изолированном синусите методики практически не выявляют объективных признаков, за исключением слизи на задней стенке носоглотки. Сочетание воспаления пазух с ринитом, фарингитом, тонзиллитом проявляется отеком и покраснением слизистой носа, ротоглотки.
Для визуализации околоносовых пазух требуются инструментальные методы обследования. На приеме врач может выполнить эндоскопическое исследование синусов, с помощью которого обнаруживает признаки воспаления, наличие полипов, инородных тел, аномалий развития.
Иногда требуется назначение дополнительных диагностических процедур:
- УЗИ пазух помогает выявить кисты, инородные тела;
- рентгеновское исследование выявляет скопление экссудата в пазухах, полипы, позволяет определить толщину воспаленной слизистой оболочки;
- КТ или МРТ предназначены для точной визуализации пазух при необходимости выявить переломы, трещины, опухоли в пазухах;
- зондирование помогает оценить объем воспаленной пазухи, величину естественных отверстий.
Бактериологическое исследование отделяемого из носа предназначено для определения инфекционной причины воспаления, подбора правильной медикаментозной терапии Источник:
Актуальная антибактериальная терапия при воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух. Карпищенко С.А., Болознева Е.В. Consilium Medicum. 2019. №21(11). с.50-56..
Лечение хронического синусита у детей
Консервативное лечение
Основу лечения любой формы хронического синусита у ребенка составляет этиотропное воздействие, то есть устранение причины воспалительного процесса. Так как в большинстве случаев он имеет бактериальное происхождение, врач назначает соответствующие препараты. С учетом результатов посева носового отделяемого используют следующие группы антибиотиков:
- пенициллины;
- цефалоспорины;
- макролиды;
- фторхинолоны.
Учитывая растущий уровень антибиотикорезистентности, необходимо делать не просто посев носового отделяемого, а дополнительно определять чувствительность выделяемых бактерий к антибиотикам. Назначать и корректировать терапию нужно с учетом этих данных. Курс лечения составляет в среднем 10-14 дней, по необходимости может быть продлен. Препараты желательно вводить в виде инъекций, но иногда возможно применение только таблетированных средств. Капли и спреи с антибактериальными компонентами не рекомендованы при лечении синуситов.
Грибковый риносинусит требует назначения противогрибковых средств, чаще всего из группы флуконазола. Вирусные и аллергические синуситы встречаются редко, лечение проводят симптоматически.
Дополнительно к этиотропной терапии назначают сосудосуживающие назальные капли, средства для промывания носовых ходов на основе изотонического раствора натрия хлорида, физиопроцедуры. При полипозном риносинусите показаны назальные спреи с кортикостероидами. При особо тяжелом течении болезни препараты назначают системно, в таблетках Источник:
Фотодинамическая терапия хронических синуситов. Попова Г.П., Накатис Я.А., Рымша М.А. Российская оториноларингология. 2018. №2. с.109-115..
Операция показана при полипозной форме риносинусита, неэффективности консервативной терапии, высоком риске развития осложнений. Существует несколько методик хирургического вмешательства:
- Пункция пазухи. Врач делает прокол стенки синуса, с помощью шприца извлекает экссудат, промывает полость раствором антисептика. По необходимости в пазуху вводят лекарственный препарат. Наиболее удобным для данной манипуляции считается верхнечелюстной синус.
- Дренирование. Манипуляция представляет собой разновидность пункции. Сначала врач очищает пазуху через прокол, затем устанавливает дренаж, по которому будет оттекать повторно накапливающийся гной.
- Полипотомия. Методика предназначена для удаления разрастаний слизистой оболочки. В настоящее время предпочитают эндоскопический метод с видеоконтролем Источник:
Современные методы эндоскопических операций при хронических синуситах. Норбоев З. К., Касимов К. К. Экономика и социум. 2023. №5(108)-2. с.975-979..
Реабилитация
Возможные осложнения
К локальным осложнениям относят:
- абсцесс, флегмона, остеомиелит глазницы;
- неврит глазничного нерва;
- слепота;
- абсцесс мозга;
- менингит, энцефалит.
Системные осложнения возникают редко, в основном у детей с выраженным иммунодефицитом. К ним относят пневмонии, миокардиты, гломерулонефриты, сепсис Источник:
Использование немедикаментозных способов лечения хронической воспалительной патологии околоносовых пазух. Корнова Н. В., Зырянова К. С. Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. 2018. Т.1. №1(20). с.24-30..
Профилактика
Прогноз при хроническом синусите благоприятный в случае своевременного и комплексного проведения лечения. У большинства пациентов наступает полное выздоровление с восстановлением нормального носового дыхания. Дети с иммунодефицитами подвержены высокому риску инфекционных осложнений. Неблагоприятный прогноз наблюдается также при несвоевременном обращении за медицинской помощью, несоблюдении рекомендаций врача.
Для предупреждения формирования хронического синусита необходимо прежде всего своевременно выявлять и лечить острые воспаления околоносовых пазух. Профилактическое значение имеет воздействие на вероятные факторы риска: укрепление иммунитета с помощью правильного питания и физической активности, лечение хронических заболеваний (кариес, отит, тонзиллит), правильная гигиена носа.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Анемизация слизистой носа | 605 руб. |
| Продувание слуховых труб по Политцеру | 880 руб. |
| Промывание верхнечелюстной пазухи раствором антисептика | 1210 руб. |
| Промывание лакун миндалин лекарственными средствами | 1650 руб. |
| Промывание околоносовых пазух и полости носа через соустье | 1760 руб. |
| Пункция верхнечелюстной пазухи (с одной стороны) | 4200 руб. |
| Санация околоносовых пазух синус-катетером «ЯМИК» (с двух сторон), (без стоимости расходных материалов) | 5950 руб. |
| Санация по Проэтцу с вакуумным дренированием | 1815 руб. |
| Удаление серной пробки с одной стороны | 1595 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-оториноларинголога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
