Эпилепсия у детей
Детская эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, при котором у ребенка возникают повторяющиеся приступы. В основе лежит аномальная электрическая активность нервных клеток. Очень важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение, в противном случае приступы могут учащаться и приводить к серьезным последствиям: задержка психоэмоционального развития, травмы, психологические проблемы.
Современная медицина позволяет достичь контроля над приступами в большинстве случаев. У 70% детей на фоне правильно подобранной терапии симптоматика полностью исчезает, ребенок живет обычной жизнью. Если на фоне лечения приступов нет 3–5 лет, врач может постепенно отменить препарат.
Причины
Единой причины заболевания нет, эпилепсия возникает под влиянием внешних и внутренних факторов, которые различны у детей из разных возрастных групп.
Наиболее распространенный фактор риска — наследственная предрасположенность: передается не сама болезнь, а низкая судорожная готовность мозга. Если у родителей есть эпилепсия, вероятность ее возникновения у ребенка составляет 4–10% Источник:
Эпилепсия у детей. Д. Р. Хубиева, Э. Р. Хубиева, А. А. Хатуаева. Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2023. Т.12. №4. с.37-39..
Также к причинам заболевания относятся:
- внутриутробные нарушения: инфекции матери во время беременности, действие токсинов;
- кислородное голодание мозга в родах на фоне обвития пуповиной, отслойки плаценты, длительного безводного периода и затяжных родов;
- родовые травмы с внутричерепным кровоизлиянием;
- инфекции нервной системы: менингококковый, герпетический, клещевой менингоэнцефалит, абсцесс мозга;
- черепно-мозговые травмы: падения с высоты, ДТП, несчастные случаи на спортивных тренировках.
В пубертатном возрасте на первый план выходят иные факторы:
- гормональная перестройка;
- хроническое недосыпание;
- токсины: алкоголь и наркотические вещества;
- опухоли мозга.
Как проявляется
Проявления зависят от возраста и зрелости мозга. Один и тот же тип приступа у младенца и у подростка будет выглядеть по-разному.
Признаки у новорожденных и детей до года
У малышей классического приступа судорог может не быть. Мозг младенца еще незрелый, и эктопический разряд часто не распространяется на всю кору.
В период новорожденности (до 28 дней) приступы часто стертые. Это могут быть ритмичные подергивания глаз, повторяющееся причмокивание или жевание, внезапные остановки дыхания с посинением, «велосипедные» движения ног.
Инфантильные спазмы могут возникать в возрасте 3–8 месяцев. Ребенок внезапно сгибается вперед всем телом, разводит или сводит руки, запрокидывает голову. Спазмы идут сериями по 10–20 раз, чаще после пробуждения.
Симптомы у детей дошкольного возраста
Для этого возраста наиболее характерны «зависания» или падения. У детей 4-7 лет чаще всего наблюдаются абсансы: ребенок на 5–15 секунд замирает с отсутствующим взглядом, не реагирует на голос. Может при этом теребить руками одежду. Выйдя из приступа, продолжает игру или разговор с того же места.
Реже возникают атонические приступы, связанные с внезапной потерей мышечного тонуса. Ребенок резко «обмякает» и падает лицом вперед.
Признаки эпилепсии у подростков
Манифестация часто связана с гормональной перестройкой и режимом дня. Утром после бессонной ночи у подростка внезапно сокращаются мышцы рук или ног. Он может выронить чашку или зубную щетку, споткнуться.
Сложные парциальные приступы проявляются в виде внезапного нарушения поведения. Подросток может встать, бесцельно ходить по комнате, перебирать вещи или издавать нечленораздельные звуки.
Какие бывают приступы
Проявления зависят от локализации патологического электрического разряда в головном мозге.
| Вид приступа | Характеристики |
| Генерализованные приступы: разряд сразу захватывает оба полушария мозга | Внезапная потеря сознания, падение, крик. Тело вытягивается (тоническая фаза — 20 сек), затем начинаются симметричные ритмичные подергивания рук и ног (клоническая фаза — до 1–2 мин). Может быть прикус языка и непроизвольное мочеиспускание. После приступа — глубокий сон или оглушение |
| Абсансы (малые приступы): разновидность генерализованных приступов без судорог | Выглядят как короткое «выключение» сознания на 5–20 секунд с застывшим взглядом. Ребенок не падает, но не реагирует на внешние раздражители. Могут повторяться десятки раз в день |
| Фокальные (парциальные) приступы: разряд возникает в одном участке мозга |
|
| Миоклонические | Короткие, молниеносные вздрагивания мышц (как от удара током). В отличие от тиков, они очень быстрые и чаще возникают сериями. Характерны для утреннего времени |
| Ночные |
|
Что делать при приступе
Алгоритм первой помощи:
- Предотвратить травмы. Опустить ребенка на пол, подальше от мебели с острыми углами, батарей и стекол. Убрать все предметы, о которые можно удариться. Под голову подложить что-то мягкое: свернутую куртку, подушку, рюкзак.
- Повернуть ребенка набок — это не даст языку запасть и позволит слюне или рвотным массам вытекать наружу, а не в дыхательные пути. Расстегнуть тугую одежду, ослабить воротник и ремень.
- Оставаться рядом до полного окончания приступа и восстановления ясного сознания. Разговаривать нужно спокойно и тихо, так как после судорог ребенок дезориентирован, ему страшно.
Чего делать нельзя:
- разжимать зубы и засовывать предметы в рот;
- фиксировать силой руки и ноги: это приводит к вывихам и переломам;
- давать воду или таблетки;
- делать искусственное дыхание;
- кричать и бить по щекам.
Когда необходимо вызвать скорую помощь:
- Произошел первый приступ в жизни. Необходимо исключить менингит, травму, опухоль или отравление.
- Длительность судорог более 5 минут. Это эпилептический статус — угроза для жизни, так как мозг страдает от гипоксии.
- Серия приступов, между которыми ребенок не приходит в сознание.
- Нарушение дыхания после приступа. Если после судорог ребенок не задышал или кожа остается синюшной более 2 минут.
- Ребенок ударился головой во время падения Источник:
Современное состояние изучения патогенеза эпилепсий у детей. М. Саидова, А. А. Абдувалиев. Central Asian Academic Journal of Scientific Research. 2022. Т.2. №4. с.82-90..
Диагностика
Основной метод, который используют для подтверждения диагноза — это ЭЭГ (электроэнцефалография). Процедура предназначена для регистрации биоэлектрической активности мозга. Рутинная ЭЭГ длится 15–20 минут и может не «поймать» приступ, если он случается только во сне.
Видео-ЭЭГ-мониторинг — золотой стандарт диагностики. Ребенок находится в палате стационара от нескольких часов до суток под круглосуточной камерой с одновременной записью ЭЭГ. Это позволяет сопоставить клиническое событие (дрожь, замирание) с электрической активностью. Процедура позволяет зафиксировать ночные и скрытые приступы.
Магнитно-резонансная томография — обязательное исследование при всех впервые выявленных приступах. МРТ видит то, что вызвало эпилепсию: пороки развития коры, рубцы после травмы, опухоли, последствия гипоксии, атрофию гиппокампа. Детям до 5–6 лет часто проводят исследование под наркозом (седацией), так как нужно лежать абсолютно неподвижно 20–30 минут.
Дополнительные обследования назначаются, когда стандартные методы не дали ответа, либо для уточнения причины:
Виды эпилепсии у детей
Идиопатическая
Нет структурных повреждений мозга (МРТ в норме), интеллект не страдает. Считается, что она возникает из-за генетической предрасположенности к повышенной возбудимости нейронов.
Прогноз самый благоприятный, хорошо лечится, часто проходит с возрастом. Примеры: детская абсансная эпилепсия, роландическая эпилепсия, ювенильная миоклоническая эпилепсия.
Симптоматическая
Электрический разряд генерируется вокруг рубца, опухоли или порока развития. Если очаг можно удалить хирургически, наступает излечение. Если поражение обширное, возможна фармакорезистентность (устойчивость к таблеткам) и сопутствующая задержка развития.
Криптогенная
У ребенка есть очевидная эпилепсия и задержка развития, но ни МРТ, ни анализы не находят причину. Очаг в головном мозге настолько мал, что его не видно на обычных томограммах. Лечение симптоматическое, регулярно проводятся обследования для поиска причины.
Возраст-зависимые эпилептические синдромы
Болезнь имеет свой характерный набор симптомов, течение и прогноз в зависимости от возрастной группы.
| Возрастная группа | Формы заболевания |
| Младенчество (до 2 лет) |
|
| Детство (3–10 лет) |
|
| Подростковый возраст |
|
Лечение
Противоэпилептическая терапия
Основной метод. Терапию начинают, когда риск повторных приступов превышает вред от побочных эффектов лекарств. Врач назначает один препарат, начиная с минимальной дозы и плавно повышая до достижения лечебного эффекта. Если приступов нет 2–3 года, а ЭЭГ в норме, врач постепенно отменяет лечение.
Хирургическое лечение
Применяется, когда два правильно подобранных препарата не дали контроля (фармакорезистентная форма).
Методики:
- Резективная хирургия. Удаление эпилептогенного очага.
- Гемисферэктомия. Отключение или удаление половины мозга. Проводится при тяжелых односторонних поражениях (синдром Расмуссена, последствия инсульта). Пластичность детского мозга позволяет перераспределить функции.
- Паллиативные операции. Рассечение проводящих путей (каллозотомия), чтобы разряд не переходил с полушария на полушарие.
Кетогенная диета
Питание с высоким содержанием жиров и жестким ограничением углеводов и белков. Вместо глюкозы мозг питается кетоновыми телами, что меняет энергообмен нейронов и подавляет приступы. Показана детям до 3–5 лет с резистентными формами, особенно младенцам с инфантильными спазмами, а также при синдроме Драве, туберозном склерозе. У трети детей приступы исчезают, еще у трети — становятся значительно реже.
Стимуляция блуждающего нерва
Под кожу грудной клетки вживляют генератор импульсов, а тонкий провод подсоединяют к блуждающему нерву на шее. Прибор посылает слабые электрические сигналы по нерву в ствол мозга, успокаивая судорожную активность.
Контроль эффективности лечения
Видео-ЭЭГ-мониторинг повторяют раз в год или при изменении состояния. Сдают общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, проверяют уровень препарата в крови. Нейропсихолог оценивает память, внимание и эмоциональное состояние Источник:
Лекарственная терапия детей при эпилепсии. Сиренева Т. А., Петрова С. А., Дроздов Я. С. Вестник науки. 2025. Т.4. №6(87). с.1642-1652..
Лечится ли эпилепсия у детей
В большинстве случаев детская эпилепсия излечима или хорошо контролируется. Детский мозг пластичен, и многие возрастные формы проходят бесследно. Ремиссия — это полное отсутствие приступов в течение года и более.
Препараты отменяют в следующих ситуациях:
- медикаментозная ремиссия длится 2–4 года (зависит от формы);
- на ЭЭГ нет эпилептиформной активности;
- нет структурных изменений на МРТ, которые провоцируют приступы.
Рекомендации родителям детей с эпилепсией:
- Режим сна. Ребенку категорически нельзя ложиться поздно, а затем спать до обеда в выходные. Отбой и подъем — строго в одно время.
- Посещение школы и детского сада. Ребенок должен посещать коллектив. Изоляция вредит психике больше, чем болезнь.
- Занятия спортом. Физическая активность обязательна. Разрешены легкая атлетика, футбол, танцы (при хорошем контроле приступов).
- Соблюдение терапии. Пропуск даже одной дозы может спровоцировать срыв.
- Наблюдение у невролога. Частота визитов — раз в 3–6 месяцев Источник:
Посттравматическая эпилепсия у детей: предикторы развития и лечебная стратегия. Каньшина Д.С., Ахадов Т.А., Мельников И.А., Манушакян Г.А., Зыков В.П. Каньшина Д.С., Ахадов Т.А., Мельников И.А., Манушакян Г.А., Зыков В.П. 2025. №17(2). с.227-233..
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы заболевания, причины возникновения приступов, своевременности начала лечения и его эффективности:
- Благоприятный (около 60–70% всех случаев). Это большинство идиопатических форм и возраст-зависимых синдромов.
- Сомнительный (15–20%) при некоторых симптоматических формах.
- Неблагоприятный (10–15%). Это тяжелые фармакорезистентные энцефалопатии развития.
Первичная профилактика проводится для того, чтобы не допустить формирования эпилептогенного очага в мозге:
- планирование беременности и ее строгое ведение;
- предотвращение родовой травмы и гипоксии;
- защита от нейроинфекций с помощью плановой вакцинации;
- своевременное лечение гнойных отитов и синуситов;
- предотвращение черепно-мозговых травм.
Вторичная профилактика проводится для предотвращения приступов при установленном диагнозе, заключается в строгом соблюдении назначений врача.
Вопрос-ответ
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Иглорефлексотерапия корпоральная (сеанс) | 3025 руб. |
| Иглоукалывание поверхностное | 2420 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, ведущего специалиста (детей) первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4900 руб. |
| КТ головы (структура головного мозга) | 3950 руб. |
| МРТ головного мозга (структура) | 5950 руб. |
| ТКДС (Транскраниальное дуплексное сканирование) сосудов мозга | 4100 руб. |
| Электроэнцефалография | 3800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
