Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей — это комплекс симптомов, развивающихся в результате попадания желудочного содержимого в пищевод из-за нарушения функции мышечного сфинктера. Патология проявляется разнообразными диспептическими признаками, эпизодическими болями за грудиной, психологическими расстройствами. Распространенность заболевания в детском возрасте не определена из-за особенностей клинической картины, сложностей диагностики. Однако известно, что рефлюкс-эзофагит, который представляет собой основу патологии, встречается у 9-17% детей. ГЭРБ у ребенка требует консультации педиатра и детского гастроэнтеролога, подбора комплексного лечения.
Классификация ГЭРБ
Единой классификации патологии нет. Согласно Монреальской градации выделяют три формы болезни:
- неэрозивная, без повреждения слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ (60% случаев);
- эрозивная, с образованием дефектов на слизистой (35% случаев);
- пищевод Барретта, с метаплазией клеток эпителия (5% случаев).
Отечественная классификация ГЭРБ у детей подразумевает выделение двух основных клинических форм с разделением на степени тяжести.
- с эзофагитом, то есть с воспалением слизистой оболочки пищевода;
- без эзофагита, то есть без воспалительного повреждения пищевода.
ГЭРБ с эзофагитом подразделяют на четыре степени тяжести (определяют при эндоскопическом обследовании):
- I степень — участки покраснения и разрыхления слизистой оболочки;
- II степень — покраснение всей слизистой оболочки абдоминальной части пищевода, очаги фибринозного налета, единичные эрозии;
- III степень — покраснение слизистой оболочки абдоминального и грудного отделов пищевода, множественные эрозивные дефекты, кровоточивость при прикосновении эндоскопом;
- IV степень — формирование язв на слизистой оболочке, метаплазия эпителиальных клеток (пищевод Барретта) Источник:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Апенченко Ю. С., Щербаков П. Л. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016. №125(1). с.87-90..
Отдельно выделяют степени нарушения моторики кардиального отдела пищевода:
- А — умеренное нарушение сократительной функции в области кардиального сфинктера из-за снижения его тонуса, периодическое пролабирование (выпячивание) желудка по одной из стенок пищевода;
- В — значительное снижение тонуса кардиального сфинктера, выраженное пролабирование желудка по всем стенкам пищевода;
- С — значительное снижение тонуса кардиального сфинктера, пролабирование желудка вплоть до грудного отдела, возможна его фиксация в пищеводе.
Причины заболевания
Основная причина возникновения ГЭРБ у детей — это гастроэзофагеальный рефлюкс, то есть заброс пищевой массы из желудка обратно в пищевод. Происходит это непроизвольно в результате неполноценного смыкания мышечного сфинктера, расположенного между пищеводом и желудком. Съеденная пища в желудке пропитывается соляной кислотой, которая имеет достаточно агрессивные физико-химические свойства. Попадая на слизистую других отделов ЖКТ, кислота приводит к ее повреждению, что и вызывает соответствующие симптомы.
Вероятность возникновения гастроэзофагеального рефлюкса повышается при наличии врожденной дисплазии соединительной ткани, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, избыточной массы тела. Способствуют развитию патологии неправильное питание, постоянное повышение внутрибрюшного давления, хронические заболевания органов дыхания Источник:
Патогенетические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Буторина Н. В. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2017. с.12-15..
Симптомы
Дальнейшее прогрессирование рефлюксной болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода агрессивным желудочным содержимым. У ребенка появляются изжога, боли за грудиной, многократная рвота, затруднение глотания. Достаточно быстро развивается кариес из-за повреждения зубной эмали соляной кислотой. Возникновение и усиление симптомов связано с положением тела, физической активностью.
Все симптомы ГЭРБ можно разделить на две группы (эзофагеальные и экстраэзофагеальные), при этом некоторые из них имеют отличительные особенности, связанные с детским возрастом.
Эзофагеальные симптомы обусловлены повреждением слизистой оболочки пищевода:
- изжога — у взрослых это постоянный симптом болезни, а у детей она нередко отсутствует, либо малыши не могут адекватно описать свои ощущения;
- регургитация — продвижение желудочного содержимого в пищевод и полость рта, от рвоты отличается отсутствием мышечных сокращений, чаще всего возникает в положении лежа;
- отрыжка, обычно с ощущением кислоты или горечи;
- боль при глотании, как и изжога, в детской практике встречается редко.
Появление экстраэзофагеальных симптомов обусловлено поражением сердечной и дыхательной систем, ЛОР-органов:
- приступы кашля или удушья после еды, во время ночного сна;
- постоянное покашливание;
- першение в горле;
- осиплость голоса;
- эпизоды апноэ (кратковременное прекращение дыхания);
- боль в ушах;
- повреждение зубной эмали, кариес.
При обследовании ребенка обнаруживаются различные сердечные аритмии и патологические синдромы. У детей с бронхиальной астмой отмечается затяжное ее течение или даже прогрессирование на фоне лечения Источник:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и бронхообструктивный синдром у детей - "порочный круг" или коморбидность? Воротникова Н. А., Черненков Ю. В., Эйберман А. С. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. №199(3). с.26-36..
Наряду с большим многообразием симптомов может наблюдаться скрытое течение заболевания. Ребенок не предъявляет никаких жалоб, а признаки воспаления пищевода и нарушения моторной функции желудка можно обнаружить только при эндоскопическом обследовании. Поэтому гастроэнтерологи не обосновывают диагноз ГЭРБ лишь по жалобам ребенка, они могут быть связаны с другой патологией, а их отсутствие не говорит о нормальной функции кардиального сфинктера.
Особенности симптоматики также связаны с возрастом ребенка. Дошкольники зачастую не могут конкретно описать свое самочувствие, не замечают некоторых субъективных проявлений болезни. Подозрение на гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденных и детей раннего возраста должно возникать при наличии частого срыгивания или рвоты после еды, проявлений регургитации (жидкость во рту, мокрые пятна на подушке и одежде), потере массы тела, частых ОРВИ.
Старшие дети и подростки формируют свои жалобы на здоровье более четко, могут описать практически все симптомы и связать их со своими действиями, особенностями образа жизни. В этом возрасте усугубление проявлений болезни чаще наблюдается при погрешностях в диете, чрезмерной физической активности. В целом симптомы ГЭРБ у подростков напоминают таковые у взрослых пациентов, то есть на первый план выходят изжога и боли за грудиной.
Диагностика ГЭРБ у детей
Визуальный осмотр редко выявляет специфичные признаки ГЭРБ у ребенка. Врач может отметить повреждение зубной эмали, кариес, воспаление слизистой оболочки глотки, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Однако эти проявления могут быть связаны и с другими заболеваниями.
Основным методом диагностики ГЭРБ у ребенка служит инструментальное обследование:
- эзофагоскопия — эндоскопическое исследование пищевода и кардиального сфинктера, выявляет признаки воспаления и нарушения моторной функции;
- интраэзофагеальная рН-метрия — метод с высокой достоверностью подтверждает заброс кислого желудочного содержимого в верхние отделы ЖКТ;
- рентгенография с контрастированием — процедура позволяет оценить состояние стенок пищевода, активность моторики, выявить расширения и сужения органа;
- УЗИ верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой — метод позволяет визуализировать пищевод и кардиальный сфинктер, выявить расширение его диаметра;
- биопсия пищевода — гистологическое исследование слизистой оболочки органа позволяет достоверно установить причину воспалительного процесса, выявить пищевод Барретта.
Лабораторное обследование не выявляет специфичных признаков болезни, не применима для подтверждения или исключения диагноза. Общий анализ крови назначают для оценки состояния здоровья, выявления сопутствующей патологии.
Лечение ГЭРБ у детей
Консервативное лечение
Диета имеет важное значение в терапии ГЭРБ как у малышей, так и у подростков. У детей на искусственном вскармливании рекомендовано использовать лечебные смеси с антирефлюксными компонентами. Кормление такими смесями должно быть не постоянным, индивидуальную схему назначает врач. Подросткам рекомендовано ограничить в рационе содержание жирной пищи, газированных напитков, кофе, чая, шоколада, лука, чеснока. Нельзя переедать, есть лежа, до спортивной тренировки и сразу после нее Источник:
Взаимосвязь гастроэзофагеального рефлюкса и кашля у детей. Бурлуцкая А. В., Статова А. В., Коробкина О. Г., Писоцкая Ю. В., Устюжанина Д. В. Инновационная медицина Кубани. 2022. Т.25. №3. с.71-78..
Новорожденных и грудничков при кормлении рекомендуется держать под углом 45-60 градусов. Такое положение препятствует обратному течению молока и заглатыванию воздуха. Ночью ребенок должен спать с приподнятым головным концом кровати. Это касается не только грудничков, но и детей более старшего возраста.
Подбор медикаментозной терапии направлен на достижение следующих целей: снижение кислотности желудочного сока, нормализацию перистальтики органов, восстановление воспаленной слизистой оболочки. Используют следующие группы лекарственных препаратов:
- антациды рекомендованы для периодического применения при возникновении изжоги;
- ингибиторы протонной помпы предназначены для коррекции кислотности желудочного сока, назначают на 2-4 недели с последующим продлением по необходимости;
- прокинетики необходимы для регуляции моторной функции пищевода и желудка.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводят при нарастании симптоматики заболевания на фоне комплексной медикаментозной терапии, ухудшении качества жизни ребенка, прогрессировании воспалительного процесса, развитии осложнений. Обычно используют такие методики, как эндоскопическая фундопликация, операция Ниссена Источник:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, в том числе у паллиативных педиатрических пациентов. Разуваева Ю.Ю., Леднёва В.С., Леонова В.В., Леонов С.А., Ульянова Л.В., и др. Лечащий врач. 2023.№6(26). с.42-47..
Осложнения ГЭРБ у детей
Длительное течение заболевания, особенно при отсутствии адекватного лечения, приводит к развитию осложнений:
- пищевод Барретта — изменение структуры эпителиальных клеток на фоне воспаления, трансформация плоского многослойного эпителия в цилиндрический, представляет собой предраковое состояние;
- стриктура пищевода — сужение просвета органа, возникающее в результате рубцевания эрозий и язв;
- постгеморрагическая анемия — развивается на фоне регулярных кровотечений из язв слизистой оболочки.
Прогноз ГЭРБ в целом благоприятный, адекватное лечение обеспечивает нормализацию моторной и секреторной функции ЖКТ, исчезновение клинических и морфологических проявлений. Формирование пищевода Барретта создает довольно высокий риск развития рака во взрослом возрасте.
Профилактика
Когда необходимо обратиться к врачу
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (С 13 - уреазный дыхательный тест) | 4200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 15500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| УЗИ брюшной полости + селезенка и лимфатические узлы (комплексное) | 3400 руб. |
| УЗИ забрюшинного пространства (и забрюшинных лимфоузлов) | 1900 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2750 руб. |
| Оценка состава тела - повторно (биоимпедансный анализ) | 2420 руб. |
| Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат) | 2100 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (экспресс-тест) | 2800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
