Гиповитаминоз у детей
Причины гиповитаминоза у детей
Рассмотрим причины дефицита некоторых витаминов.
- Витамин Е. Это важный антиоксидант, который также обладает антимикробным действием. Рекомендуемая норма потребления витамина Е — от 4 до 13 мг/день в зависимости от возраста Источник:
Appropriate and inappropriate vitamin supplementation in children. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7288613/.
В пищевых продуктах содержится довольно много витамина Е, поэтому погрешности в питании не вызывают его дефицит. Гиповитаминоз Е обнаруживают у детей со сниженной желудочно-кишечной абсорбцией (всасыванием), мальабсорбцией жиров (плохим всасыванием на уровне тонкого кишечника) и специфическими врожденными нарушениями, при которых становится невозможным депонирование (хранение) витамина Е в печени.
- Витамин А. Это название группы жирорастворимых ретиноидов, включая ретинол. Их можно получить из продуктов животного происхождения или желтых и оранжевых фруктов и овощей, которые содержат каротиноиды. Это предшественники витамина А. Рекомендуемые диетические нормы для детей — от 200 до 500 мкг/сутки в зависимости от возраста.
Витамина А в продуктах хватает. Его дефицит в развитых странах практически не встречается. Если он развивается, то обычно это следствие крайне однообразного питания.
- Витамин D. Это жирорастворимый витамин, который вырабатывается в коже человека из эндогенного холестерина под воздействием солнечных лучей. Его пищевые источники — рыба, яичные желтки, жирные сыры и масло. Витамин D нужен в первую очередь для обеспечения нормальной плотности костей, так как он регулирует метаболизм кальция и фосфора. Норма потребления витамина D — от 10 до 15 мкг/день (1 мкг холекальциферола соответствует 40 МЕ витамина D).
Дефицит витамина D встречается очень часто: низкие уровни бывают при мальабсорбции (нарушении всасывания), печеночной и почечной недостаточности, в случае приема некоторых препаратов (фенитоина, карбамазепина, стероидов, противогрибковых препаратов), а также при длительной иммобилизации, например, после травм. Риск гиповитаминоза повышен при ожирении и гиперпаратиреозе (повышенном уровне паратгормона в крови).
- Витамин С. Водорастворимый витамин. Его основной источник — фрукты и овощи. Когда говорят о сезонном гиповитаминозе, часто подразумевают сразу все витамины, но на самом деле не хватает только витамина С, потому что зимой потребление фруктов и овощей обычно ниже, чем летом. Рекомендуемая норма потребления витамина С для детей составляет от 35 до 75 мг/день.
Дефицит провоцирует низкое потребление овощей и фруктов, а также ограничительные диеты при аутизме и неврологических болезнях, нарушенное всасывание, почечная недостаточность и диализ.
- Витамин B12. Водорастворимый витамин, который содержится в продуктах животного происхождения. Рекомендуемое потребление для детей — от 0,7 мкг/день у грудничков до 2 мкг/день в подростковом возрасте.
Витамин В12 усваивается, если связывается с внутренним фактором, вырабатываемым в слизистой оболочке желудка. Поэтому при болезнях или хирургическом удалении желудка развивается его дефицит. Нехватка В12 также может быть связана со строгой веганской диетой. Уровень В12 понижают некоторые препараты: ингибиторы протонной помпы, антагонисты гистаминовых рецепторов и метформин.
Недостаток витамина у грудничка может быть спровоцирован веганской диетой матери. Концентрация В12 в молоке зависит от уровня этого витамина в крови кормящей женщины. Матерям требуется 250 мкг в неделю, а иначе у малыша может развиться витаминодефицит. Детям от 7 месяцев до 6 лет требуется 1,4 мкг/сутки.
- Фолиевая кислота (В9). Содержится в овощах. Важна для синтеза нуклеиновых кислот, метаболизма аминокислот и клеточного деления. Детям нужно от 35 до 100 мг/кг витамина В9 в сутки.
Питание с низким потреблением овощей — причина большинства случаев дефицита фолиевой кислоты. Кроме того, снижение усвоения или повышенная потребность могут возникнуть при приеме препаратов (барбитураты, женские гормоны), при злоупотреблении алкоголем, серповидно-клеточной анемии. Встречается дефицит, связанный с нарушенным всасыванием и специфическими мутациями в генах, которые принимают участие в метаболизме фолиевой кислоты.
Общие причины нехватки витаминов у детей:
- Алиментарные. В первый год жизни дефицит витаминов вызывает в основном неправильное вскармливание малыша с преимущественным применением кефира, коровьего молока, неадаптированных смесей, а также несвоевременное введение прикорма Источник:
Недостаточность эссенциальных витаминов у детей первого года жизни. Захарова И. Н., Айсанова М. Р. Медицинский совет. 2019. №11. с.180-187.. В более позднем возрасте — нерациональное питание, диеты, однообразное (в том числе лечебное) питание, вегетарианство. - Внутренние. Это, прежде всего, нарушение синтеза витаминов В и К кишечной микрофлорой при дисбиозе, нарушение всасывания витаминов при болезнях пищеварительной системы, врожденные метаболические нарушения, повышенная потребность в периоды интенсивного роста.
- Внешние. К этим причинам относят прием препаратов, алкоголь, интоксикации, воздействие тяжелых металлов у матери во время беременности.
Так как эти причины общие для многих витаминов, их дефицит часто бывает сочетанным (ребенку не хватает сразу нескольких).
Симптомы гиповитаминоза у детей
Витамин С (аскорбиновая кислота)
Глубокий дефицит витамина С вызывает цингу. Она по-прежнему иногда встречается в развивающихся странах, хотя об этой болезни давно забыли в развитых государствах. Клинические проявления цинги связаны с уменьшением выработки коллагена. Болезнь проявляется повышенной хрупкостью капилляров, кожными и десневыми кровоизлияниями, мышечно-скелетной болью, выпадением зубов.
Гиповитаминоз А
Дефицит витамина А нарушает сумеречное зрение. Он также повышает заболеваемость и детскую смертность при инфекционных заболеваниях, особенно при кишечных инфекциях и кори. Недостаток витамина А остается одной из основных причин детской слепоты в развивающихся странах.
Гиповитаминоз В1
Умеренный гиповитаминоз вызывает усталость, раздражительность, ухудшение когнитивных функций, бессонницу, боль в груди, плохой аппетит и дискомфорт в животе. При усугублении дефицита развивается болезнь бери-бери (воспаление периферических нервов и параличи).
Гиповитаминоз В2
Основные проявления гиповитаминоза В2 — бледность кожи, воспаление углов рта, красной каймы губ, появление линейных трещин на губах. Часто к этому воспалению присоединяется грибковая инфекция (кандидоз). Язык приобретает пурпурный цвет.
По мере углубления дефицита воспаляются участки кожи, богатые сальными железами. Возможно поражение глаз со слезотечением и светобоязнью.
Гиповитаминоз В6
Дефицит этого витамина почти не встречается, так как он содержится в большинстве распространенных продуктов питания. В редких случаях гиповитаминоза у пациентов воспаляется язык, губы, возможны аритмии, спутанность сознания.
При усугублении дефицита у младенцев могут случиться судороги, у детей любого возраста развивается анемия.
Вопреки распространенному заблуждению, дефицит В6 не вызывает тревожности и депрессии.
Гиповитаминоз В12
Дефицит витамина В12 вызывает анемию. У детей первого года жизни его нехватка нарушает нейрокогнитивное развитие, ухудшая социальные, визуально-пространственные и двигательные способности.
В более старшем возрасте пациенты жалуются на жжение языка, плохой аппетит, запор, боль в животе. При обследовании врачи нередко определяют увеличение печени и, возможно, селезенки.
Гиповитаминоз Е
У пациентов с дефицитом витамина Е развивается гемолитическая анемия: эритроциты (красные клетки крови) разрушаются. Уровень гемоглобина в крови снижается. Может развиться желтуха, так как в кровь попадает много билирубина.
Поражается и нервная система. У детей возникают признаки периферической нейропатии: они ощущают жжение, покалывание в конечностях, возможна слабость мышц. Также ухудшается функция зрения за счет повреждения сетчатки, снижается иммунитет, ребенок становится более восприимчивым к инфекционным болезням.
Во взрослом возрасте при дефиците витамина Е повышается риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Хотя аналогичные свойства не доказаны для детей, не исключено, что и в детской популяции витамин Е оказывает определенный защитный эффект за счет выраженных антиоксидантных свойств.
Гиповитаминоз К
Изредка дефицит витамина К развивается у детей первого месяца жизни. Он приводит к геморрагической болезни новорожденных: появляется склонность к кровотечениям и кровоизлияниям из-за нарушения свертываемости крови.
Гиповитаминоз D
У детей с низким уровнем витамина D в крови нарушается процесс минерализации костной ткани. Она становится мягкой, что приводит к искривлению костей, повышенному риску переломов. Последствием тяжелого дефицита становится рахит.
При нехватке витамина у грудничка симптомы появляются со стороны черепа: его кости становятся мягкими и легко вдавливаются. Сроки начала сидения, ползания и ходьбы задерживаются.
Признаками нехватки витамина у подростка становится болезненная ходьба, часто деформируются колени.
Диагностика
Лечение гиповитаминоза у детей
- Витамин А. Применяют с особой осторожностью. Острое отравление витамином А способно вызвать тошноту и рвоту. Хроническая передозировка проявляется изменениями кожи, волос и ногтей, признаками повреждения печени в анализах крови, головной болью и внутричерепной гипертензией (повышенным давлением спинномозговой жидкости в головном мозге).
- Витамин D. При употреблении в дозе более 1 мг/кг витамин может повредить почки.
- Витамин Е. Не имеет значимой токсичности в высоких дозах, но может вызывать мышечную слабость, усталость, тошноту и диарею. При очень высоких дозах (более 1 г/день) возможны кровотечения.
Таким образом, лечение гиповитаминоза у детей проводит только врач под контролем лабораторных анализов и с учетом глубины дефицита и возрастной потребности, причин возникновения дефицита.
Если нехватка витаминов в организме ребенка связана с нарушением всасывания витамина или его метаболизма, может потребоваться длительный курс терапии с последующей медикаментозной профилактикой повторного развития гиповитаминоза, так как причины его развития иногда невозможно устранить. Но такие ситуации бывают редко. Обычно после ограниченного курса лечения проблему гиповитаминоза удается решить, а диетические рекомендации позволяют избежать дефицита в будущем.
Витамины могут назначить в различных лекарственных формах. При нехватке витаминов у подростков обычно используют таблетки или капсулы. Но до 6 лет их не назначают: применяют жидкие или инъекционные формы. Уколы могут потребоваться и при нарушенном всасывании витаминов.
При нехватке витамина у грудничка препараты могут назначить не ребенку, а кормящей маме, чтобы увеличить их концентрацию в грудном молоке. Также используют обогащенные витаминами смеси для младенцев.
Профилактика гиповитаминозов у детей
Основная причина гиповитаминоза у детей — избирательное питание. Для профилактики нехватки витаминов стоит обеспечить ребенку разнообразие в рационе.
Иногда профилактику гиповитаминоза проводят врачи в особых ситуациях. Например, назначение витамина Е недоношенным новорожденным снижает риск внутрижелудочкового кровоизлияния и ретинопатии недоношенных, кроме детей с критически низким весом: у них дополнительный витамин Е повышает риск сепсиса Источник:
Актуальность профилактики гиповитаминозов у детей первого года жизни. Турти Т.В., Беляева И. А., Бокучава Е. Г., Привалова Т. Е., Горбачёва А. А. Вопросы современной педиатрии. 2017. Т.16. №2. с.134-141..
Специалисты рекомендуют добавки с витамином А всем детям в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которые подвержены риску гиповитаминоза (во всех развивающихся странах). Но в развитых государствах рутинную профилактику не проводят.
В педиатрии добавление витамина D показано всем детям в первый год жизни для предотвращения рахита и остеопении (слабости костей).
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов | 850 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (С 13 - уреазный дыхательный тест) | 4200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 5500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 15500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции | 2100 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| УЗИ брюшной полости + селезенка и лимфатические узлы (комплексное) | 3400 руб. |
| УЗИ забрюшинного пространства (и забрюшинных лимфоузлов) | 1900 руб. |
| Нейросонография головного мозга (НСГ) детям до 1 года | 3100 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1650 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2750 руб. |
| Разработка индивидуальной диеты I кат. сложности | 3900 руб. |
| Пероральный тест с нагрузкой глюкозой | 2970 руб. |
| Проба с хорионическим гонадотропином (однодневная) | 1950 руб. |
| Оценка состава тела - повторно (биоимпедансный анализ) | 2420 руб. |
| Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат) | 2100 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (экспресс-тест) | 2800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
