Гнойный менингит у детей
Гнойный менингит — опасное для жизни воспаление мозговых оболочек бактериального происхождения. При этом заболевании очень важны сроки начала лечения.
Если у ребенка повышенная температура тела, которая не сбивается препаратами, сильная головная боль и напряжение мышц затылка, важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше. При своевременном начале терапии гнойный менингит можно вылечить антибиотиками, избежав устойчивого неврологического дефицита и других опасных для жизни последствий. Получить неотложную помощь можно в «СМ-Клиника».
Причины возникновения и факторы риска
Следующая зона риска — первые трое суток жизни. Ребенок может заразиться госпитальной флорой воздушно-капельным путем (золотистым стафилококком, кишечной палочкой, энтеробактериями, клебсиеллой Источник:
Гнойные менингиты у детей. Старкина К.Г., Хасанова А.А. Актуальные вопросы педиатрии. Достижения и перспективы. Сборник работ по результатам XIV Поволжской научно-практической конференции педиатров. 2024. с.66-68).
Первые пять лет жизни — период максимальной распространенности воспалительных процессов оболочек мозга. Структура возбудителей детского гнойного менингита в России для детей старше месяца следующая:
- менингококк — 40%;
- пневмококк — 28%;
- гемофильная палочка — 11% Источник:
Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? URL: https://cyberleninka.ru/article/n/bakterialnye-gnoynye-meningity-u-detey-est-li-svet-v-kontse-tunnelya.
Вторичные менингиты, которые связаны с воспалением лор-органов, черепно-мозговой травмой, нейрохирургическими операциями, вызывают преимущественно пневмококк, стафилококк, кишечная палочка.
Пути заражения
В основном гнойный менингит у детей передается воздушно-капельным путем. Бактериальный менингит у новорожденных может возникнуть с первых дней жизни в связи с заражением от матери во время родов (вертикальный путь передачи).
Входные ворота при заражении первичными менингитами — носоглотка и бронхи. Инфекционные возбудители локальных инфекций повышают проницаемость гематоэнцефалического барьера. Бактерии проникают в кровь, затем в субарахноидальное пространство. Они быстро размножаются. Это связано с тем, что в ликворе почти отсутствуют факторы иммунитета, которые могли бы противостоять бактериям. Без антибиотикотерапии летальность детей с менингитом близка к 100% Источник:
Анализ осведомленности населения об иммунопрофилактике гнойных менингитов у детей. Литвинов Д.И. Белые цветы. Сборник тезисов XI Международного молодёжного научного медицинского форума, посвящённого 150-летию Н. А. Семашко. 2024. с.274-275.
Классификация заболевания
Менингит у детей может быть:
- первичный — связанный с инфицированием бактериальным возбудителем менингита, который с первых дней болезни поражает мозговые оболочки;
- вторичный — развивается на фоне воспалительного процесса другого органа (обычно — лор-органов), после травмы или операции на мозге.
По клиническому течению менингит бывает:
- молниеносный;
- острый;
- подострый;
- хронический;
- рецидивирующий;
- осложненный.
По этиологии менингиты делятся на бактериальные и вирусные, но гнойные менингиты имеют только бактериальное происхождение.
Симптомы бактериального менингита у детей
Классическая триада симптомов менингита:
- повышенная температура тела;
- нарушение сознания;
- ригидность затылочных мышц (мышцы шеи находятся в состоянии повышенного напряжения и сопротивляются попыткам наклонить голову вперед или в стороны).
Основные синдромы при менингите:
- Общеинфекционный синдром. Его проявлениями становятся вялость, слабость, плохой аппетит, высокая температура тела. Лихорадка в стандартных случаях держится на уровне 38–40 °C, а температура тела существенно не уменьшается после приема жаропонижающих средств. Если же температура снизилась, это может говорить как об успешной антибиотикотерапии (если облегчаются и другие симптомы), так и о развитии инфекционно-септического шока. В некоторых случаях у детей с гнойным менингитом появляется сыпь на коже. Она может быть представлена папулами, пятнами, мелкими синяками.
- Менингеальный синдром. Связан с раздражением мозговых оболочек. При менингеальном синдроме голову невозможно приблизить к груди из-за повышенного тонуса разгибателей шеи. Ребенок занимает вынужденную позу: лежит на боку, голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу.
После четырех месяцев определяется симптом Кернига (до этого возраста он является нормальным). Если нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, то колено разогнуть невозможно. Проявления менингеального синдрома слабо выражены у маленьких детей, и становятся более отчетливыми во втором полугодии жизни.
У маленьких детей проверяют симптом Лесажа. Врач берет ребенка за подмышки и поднимает. Спину придерживает указательными пальцами. При менингите ноги подтягиваются к животу. У здоровых детей они свободно двигаются.
- Общемозговой синдром. У ребенка возникает распирающая головная боль, повышенная восприимчивость к свету, звукам, рвота без тошноты, нарушение сознания. Дети раннего возраста пронзительно кричат, и этот крик называют мозговым. При этом руки, подбородок дрожат, увеличивается окружность головы, выбухают роднички, могут расходиться швы черепа, венозная сеть расширена. Бывает и западение родничка.
- Очаговые симптомы. Связаны с отмиранием участков мозга, его отеком, воспалением (энцефалит), токсическим повреждением нервов. Могут развиваться разнообразные симптомы, в зависимости от вовлеченных участков мозга или черепных нервов: ухудшение слуха, нарушение подвижности глаз, неподвижность половины тела и т. д. Источник:
Лабораторные особенности гнойных менингитов у детей. Джумабоев Ш.Д., Мореплавцева И.Д. Молодежный инновационный вестник. 2020. Том 9. №S2. с.117-119
Возможные осложнения
При менингите могут развиваться тяжелые осложнения, в том числе летальные и инвалидизирующие:
- Отек головного мозга. Скопление жидкости в глии и межклеточном пространстве мозговой ткани. При этом объем мозга увеличивается, развивается внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления).
- ДВС-синдром. Происходит активация системы свертывания крови, что приводит к образованию тромбов в мелких кровеносных сосудах. После истощения системы коагуляции кровь разжижается, что приводит к массивным кровотечениям.
- Инфекционно-токсический шок. Развивается при массивном поступлении в кровь бактериальных токсинов. В результате нарушается кровоснабжение тканей, снижается артериальное давление и развивается недостаточность сразу нескольких органов.
- Гидроцефалия. В головном мозге накапливается избыточное количество цереброспинальной жидкости (ликвора), что приводит к повышенному внутричерепному давлению. Это осложнение изредка встречается у детей первого года жизни.
- Синдром Пархона. Организм вырабатывает слишком много антидиуретического гормона. В результате происходит задержка жидкости в организме: ребенок почти не мочится.
- Субдуральный выпот. В этом случае в субдуральном пространстве головного мозга (между твердой и мягкой мозговыми оболочками) накапливается жидкость.
- Эпендимит. Воспаление мозгового желудочка, который заполнен спинномозговой жидкостью.
- Инфаркт мозга. Развивается из-за образования тромбов в мозговых сосудах. Приводит к летальному исходу или устойчивому неврологическому дефициту.
- Дислокация мозга. Смещение структур головного мозга, обычно связанное с внутричерепной гипертензией. Это опасное состояние, которое нередко вызывает проблемы с дыханием, кровообращением, а также нарушение сознания, неврологический дефицит Источник:
Осложнения и исходы гнойных бактериальных менингитов у детей. Ералиева Л.Т. Наука и новые технологии. 2009. №4. с.100-102.
После перенесенного менингита часто развивается астенический синдром, для которого характерны:
- постоянные головные боли;
- расстройства сна;
- ухудшение слуха;
- эмоциональные расстройства;
- устойчивые неврологические дефициты.
У маленьких детей бывают гемипарезы — частичная утрата контроля над мышцами на одной стороне.
Диагностика
При обращении врач осматривает ребенка, проверяет объективные симптомы, измеряет температуру тела, артериальное давление, частоту пульса. Специалист обращает внимание на наличие менингеальных знаков, неврологических симптомов, выбухание родничков.
Лабораторные анализы, которые назначают для диагностики менингита:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови, включая определение электролитов;
- посев крови на питательную среду и микроскопия мазка крови для выявления бактерий;
- общий анализ мочи;
- мазок из носоглотки на менингококк.
Всем пациентам проводят люмбальную пункцию: врачи берут на анализ спинномозговую жидкость. Кроме оценки ее состава, выполняют также этиологическую диагностику: могут использовать микроскопию, посев, ПЦР.
Возможные дополнительные диагностические процедуры, которые проводят по показаниям:
- коагулограмма — исследование свертывающей и противосвертывающей функций крови;
- определение осмолярности плазмы крови — измерение уровня растворенных ионов (электролитов, белков, мочевины, глюкозы, липидов), от которого зависит давление крови;
- ПЦР крови на основные возбудители менингита;
- посев мочи на стерильность;
- МРТ или КТ мозга.
Диагноз подтверждают только на основе результатов исследования ликвора. Поэтому спинномозговую пункцию выполняют всем детям, у которых нет противопоказаний к этой процедуре, сразу после поступления в стационар.
Дифференциальную диагностику гнойного менингита проводят с такими патологиями: вирусный и туберкулезный менингит, абсцесс мозга, субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговая травма, опухоли мозга.
Лечение детского гнойного менингита
Антибактериальная терапия — основа лечения. Так как гнойный менингит вызван бактериями, эти микроорганизмы должны быть уничтожены. Это необходимое условие выздоровления. При очевидной симптоматике менингита и невозможности госпитализации в ближайшие 3 часа антибиотики могут ввести на догоспитальном этапе (до поступления ребенка в стационар).
Антибактериальные препараты назначают только внутривенно, независимо от возраста ребенка. При этом врачи учитывают, что массовая гибель бактерий, особенно при менингококковой инфекции, спровоцирует выброс токсинов, что может привести к шоку. Поэтому антибиотикотерапию начинают после обеспечения противошоковых мероприятий (инфузионной терапии).
Обычно для лечения используют цефалоспорины. Возможно применение пенициллинов. При аллергии на эти антибиотики применяют хлорамфеникол. В лечении детского бактериального менингита также могут использовать аминогликозиды, карбапенемы.
Выбор антибиотика при эмпирической терапии (основанной на опыте, а не на результатах анализов) зависит от вероятного возбудителя. В свою очередь, заподозрить возбудителя врачи могут, учитывая:
- возраст ребенка;
- статус вакцинации;
- данные анамнеза (контакты с больными детьми);
- особенности распространения определенных инфекций в регионе.
Если состояние ребенка стабильно, есть возможность быстро провести исследование ликвора для выявления возбудителя, то антибиотики вводят после завершения этиологической диагностики.
Длительность терапии, как правило, — 1–2 недели (в зависимости от возбудителя). При некоторых менингитах потребуется курс антибиотиков продолжительностью 3 недели Источник:
Проблемы антибиотикорезистентности в терапии гнойных менингитов у детей. Крючкова А.В., Панина О.А., Семынина Н.М., Кондусова Ю.В., Гриднева Л.Г., Липовцева Е.И. Детская медицина Северо-Запада. 2020. Том 8. №1. с.121-122.
Дополнительные препараты, которые могут назначить пациентам с менингитом:
- жаропонижающие средства;
- глюкокортикоиды;
- инфузионная терапия кристаллоидными растворами;
- диуретики;
- противосудорожные средства;
- внутривенный иммуноглобулин.
Некоторым пациентам потребуется искусственная вентиляция легких.
Прогноз
Летальность при гнойном менингите в развитых странах составляет 10–13% при неонатальном менингите, а у глубоко недоношенных детей — 25%. В развивающихся странах общая летальность гнойного менингита достигает 70%. В России этот показатель — 14% Источник:
Гнойные менингиты у детей: клинико-патогенетические, диагностические, прогностические и терапевтические аспекты интракраниальных осложнений. URL: https://www.1spbgmu.ru/images/home/Nauka/dis.sovet/2019/%D0%92%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%86_%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf.
У выживших с вероятностью около 50% остаются неврологические нарушения.
Профилактика
Существуют вакцины против основных возбудителей менингита. Вакцинацию проводят против менингококковой, пневмококковой и гемофильной инфекции. Основная рекомендация для родителей — строгое следование календарю вакцинации.
При высоком риске неонатального менингита врачи могут назначить антибиотикопрофилактику: женщине вводят антибиотики перед родами.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Иглорефлексотерапия корпоральная (сеанс) | 3025 руб. |
| Иглоукалывание поверхностное | 2420 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, ведущего специалиста (детей) первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4900 руб. |
| КТ головы (структура головного мозга) | 3950 руб. |
| МРТ головного мозга (структура) | 5950 руб. |
| ТКДС (Транскраниальное дуплексное сканирование) сосудов мозга | 4100 руб. |
| Электроэнцефалография | 3800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
