Хеликобактер пилори (хеликобактериоз) у детей

В большинстве случаев хеликобактериоз у детей протекает бессимптомно. Если ребенок страдает от боли в животе, у него обнаруживается хеликобактерная инфекция, то это не означает, что именно бактерия вызвала симптомы. Чаще встречаются ситуации, когда боль обусловлена функциональными расстройствами в желудке, в то время как хеликобактер пилори — случайная находка, и эта бактерия не влияет на выраженность симптомов. Исследования демонстрируют одинаковую распространенность боли в животе и других симптомов функциональной диспепсии (желудочного дискомфорта) у детей с хеликобактерной инфекцией и без нее.

Если хеликобактер пилори вызывает симптомы, то они связаны с такими патологиями:

• эрозивный гастрит — воспаление слизистой желудка с формированием мелких поверхностных дефектов;
• язвенная болезнь — формирование дефекта слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Эрозии — более поверхностные дефекты, чем язвы. Они не распространяются глубже слизистой оболочки и заживают без рубцов. Язвы — более глубокие дефекты, которые могут распространяться на всю толщу желудочной стенки. Возможна также ее перфорация (формирование сквозного отверстия) — одно из двух наиболее опасных осложнений язвенной болезни.

Вероятные симптомы хеликобактерной инфекции:

• боль в животе;
• чувство тяжести, давления;
• рвота;
• отрыжка;
• тошнота;
• жжение;
• расстройства стула.

Однако у детей даже симптомная хеликобактерная инфекция протекает гораздо легче, чем у взрослых. В раннем возрасте только 5% случаев симптомной инфекции приходится на язвенную болезнь, а у подростков — 10%  Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации. URL: https://org.gnicpm.ru/wp-content/uploads/2021/11/yabzh-i-yab12.pdf.

У детей реже, чем у взрослых, встречается диспепсия, и в большинстве случаев единственным симптомом хеликобактерной инфекции становится боль в животе. В то же время эрозивно-язвенные поражения при эндоскопии обнаруживают лишь у 15–20% обратившихся, а в остальных случаях боли в животе носят функциональный характер, не сопровождаются органическим поражением слизистой оболочки  Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Клинические рекомендации. URL: https://org.gnicpm.ru/wp-content/uploads/2021/11/yabzh-i-yab12.pdf.

Представители Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии рекомендуют проводить гастроскопию детям при наличии таких симптомов:

• боль при глотании;
• затрудненное глотание;
• гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога), который не купируется препаратами;
• постоянная рвота без очевидной причины, особенно сразу после еды;
• черный кал, рвота кофейной гущей и другие признаки желудочного кровотечения;
• постоянные боли в животе;
• потеря веса;
• плохой аппетит, который приводит к недоеданию;
• развитие анемии;
• длительная диарея.

Однако при наличии желудочного дискомфорта эндоскопию не проводят, и хеликобактерную инфекцию не ищут.

Единственной ситуацией, когда наличие хеликобактер пилори у ребенка проверяют только с помощью дыхательного теста, без эндоскопии, — если есть симптомы со стороны желудка в сочетании с хронической иммунной тромбоцитопенией (пониженный уровень тромбоцитов в крови).

Кроме того, неинвазивный дыхательный тест используют для подтверждения излеченности после проведения курса терапии хеликобактерной инфекции: повторная эндоскопия после лечения не нужна. Для диагностики хеликобактериоза любыми методами требуется перерыв не менее двух недель после отмены антисекреторных препаратов и не менее четырех недель после отмены антибиотиков.

Если ребенку провели эндоскопию, сделали биопсию, образцы могут исследовать на хеликобактерную инфекцию двумя способами:

• Быстрый уреазный тест — позволяет получить мгновенные результаты (сразу после гастроскопии).
• Гистологическое исследование — бактерию обнаруживают в образцах слизистой при их исследовании в лаборатории.

Сочетание этих двух методик повышает точность диагностики до 100%, в то время как использование только одного из них может стать причиной снижения чувствительности исследования. При проведении только одного теста у 10–15% детей можно пропустить инфекцию хеликобактер пилори  Диагностика и лечение хеликобактерной инфекции у детей. Рекомендации общества детских гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов. URL: https://odgru.ru/images/files/events/Hp-rec2021.pdf.

Если для диагностики хеликобактерной инфекции использовали неинвазивный дыхательный тест, то отрицательный результат считается достаточным основанием для исключения инфекции. Но при положительном тесте лечение не назначают, а диагноз нужно подтвердить с помощью эндоскопии с биопсией.

Анализ кала на антигены хеликобактер пилори — еще один неинвазивный метод диагностики, но он менее точен по сравнению с дыхательным тестом. Анализ кала можно использовать для оценки эффективности лечения.

Анализы крови на антитела к хеликобактер пилори не имеют диагностической ценности, их не рекомендуют медицинские сообщества. Они показывают не только текущую, но и перенесенную в далеком прошлом инфекцию.

У ПЦР кала и бактериологического исследования (посева) хоть и высокая специфичность (низкий риск ложноположительного результата), в клинической практике их используют очень редко из-за низкой чувствительности (высокой частоты ложноотрицательных результатов).