Назофарингит (ринофарингит) у детей

Лечением данного заболевания занимается отоларинголог (лор)

Что это за болезнь Симптомы ринофарингита у детей Классификация и формы ринофарингита Причины назофарингита у детей Возможные осложнения Диагностика Лечение Профилактика Популярные вопросы

Ринофарингит (назофарингит) у детей — это воспаление носа и глотки. Он редко бывает изолированным. Чаще ринофарингит сопровождается воспалением и других отделов верхних и нижних дыхательных путей.

В статье рассказываем, какие симптомы назофарингита у детей, причины появления патологии, ее лечение и возможные осложнения.

Что это за болезнь

Назофарингит — это термин, который означает, что нос и глотка воспалены Источник:
Современные подходы к лечению ринофарингита в практике участкового педиатра. Колтунцева И.В., Баирова С.В., Сахно Л.В. Медицинский совет. 2021. с.108-115.. Этот диагноз — топический. Это значит, что он обозначает локализацию патологии, а не ее причину. В большинстве случаев назофарингит диагностируют в рамках ОРВИ.

В классических случаях инкубационный период — 1–4 дня. Затем у детей появляются симптомы ринофарингита:

заложенность носа;
затрудненное носовое дыхание;
ринорея (течение слизи из носа);
чихание;
ночной кашель (drip-синдром) — в результате стекания слизи по задней стенке глотки.

Следующим этапом ринофарингита становится распространение инфекции на глотку Источник:
Клинико-микробиологическое обоснование использования растительного препарата у детей с ринофарингитом. Челпаченко О. Е., Данилова Е. И., Чайникова И. Н., Бекпергенова А. В., Бондаренко Т. А., и др. Медицинский совет. 2022. №16(1). с.65-75.. При этом появляется боль в горле при глотании, першение в нем, покашливание, ощущение инородного тела.

По происхождению ринофарингит бывает:

Вирусный. Встречается в большинстве случаев.
Бактериальный. Самый тяжелый ринофарингит, часто затяжной, может вызывать осложнения и перейти в хроническую форму.
Грибковый. Встречается очень редко. В некоторых случаях такой ринофарингит бывает у новорожденных, детей с иммунодефицитом.
Аллергический. Связан с попаданием аллергенов в верхние дыхательные пути, что вызывает реакции гиперчувствительности.

Клинические формы:

Острая.
Хроническая — длительно протекающая.

Стадии:

Инкубационный период.
I стадия — продромальный период (начальные симптомы).
II стадия — разгар (пик клинической симптоматики).
III стадия — реконвалесценция (выздоровление).

Клиническое течение заболевания может быть гладким или осложненным.

Причины назофарингита у детей

Причины ринофарингита у детей разнообразны, но в подавляющем большинстве случаев болезнь связана с респираторными вирусами. Каждый ребенок переносит 3–5 эпизодов ОРВИ ежегодно, а дети, которые посещают детский сад, болеют в среднем 8 раз в год. Наименьшая частота ОРВИ отмечается у детей грудного возраста, так как у них ограничено количество контактов с людьми, которые могли бы их заразить респираторной инфекцией.

Часть случаев ОРВИ приходится на назофарингит. Однако воспаление носа и глотки не означает, что не могут воспалиться и другие органы, поэтому у заболевших детей нередко развивается ларингит, трахеит, бронхит и другие болезни.

Риновирус — самый частый возбудитель. Пики заболеваемости приходятся на весну и осень. Эта инфекция протекает относительно легко. Респираторно-синцитиальный вирус — наиболее частая причина назофарингита у детей зимой. Коронавирусы занимают третье место среди возбудителей назофарингита.

Реже воспаление носа и глотки вызывают другие вирусы: возбудители ОРВИ (аденовирус, парагрипп, грипп), корь, краснуха, скарлатина. Известно более 200 вирусов, которые могут поражать верхние дыхательные пути Источник:
Острые респираторные вирусные инфекции у детей: как улучшить качество лечения. Сафина А.И. Медицинский совет. 2023. №17(1). с.106-210..

Реже воспаление носа и горла связано с бактериальной инфекцией. Такие поражения обычно локальные, но в то же время более тяжелые: они протекают с интенсивной болью в горле, выраженной интоксикацией. Бактериальные поражения редко распространяются далеко от изначального места локализации. Например, могут поражаться миндалины, лимфоузлы, но инфекция вряд ли опустится в бронхи.

Наиболее частые возбудители бактериального ринофарингита — стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка. Стрептококковая инфекция может спровоцировать тяжелые осложнения со стороны сердца, почек, суставов. До распространения антибиотикотерапии стрептококковые инфекции горла становились основной причиной приобретенных клапанных пороков сердца. При этом до сих пор они остаются значимой причиной этих заболеваний в странах с низкой доступностью медицинской помощи Источник:
Новые возможности местного этиотропного лечения и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. Кривопалов А.А., Шаталов В.А., Шервашидзе С.В. Медицинский совет. 2017. №8. с.72-75..

Редко ринофарингит вызывают другие бактерии: воспаление носа и глотки может происходить на фоне таких болезней, как дифтерия, туберкулез, сифилис, гонорея.

Хронический назофарингит у ребенка может быть связан с аллергией или инфекцией. Аллергический ринофарингит у детей нередко сочетается с конъюнктивитом и бронхиальной астмой. Инфекционный хронический назофарингит вызывают бактероиды, пептострептококки, фузобактерии и коринебактерии.

Возможные осложнения

В основном осложнения встречаются при бактериальном ринофарингите, в то время как вирусные инфекции — доброкачественные саморазрешающиеся патологии.

Бактериальные инфекции способны вызывать местные осложнения назофарингита у детей из-за распространения воспалительного процесса (лимфангит, флегмона шеи, абсцесс), септические осложнения при попадании бактерий в кровь (септицемия, пневмония, менингит). Стрептококки запускают аутоиммунные реакции с поражением сердца, почек, суставов, кожи и других органов.

При назофарингите у новорожденных и у грудничков при отсутствии лечения (очищения носа, применения сосудосуживающих капель) часто развивается средний отит из-за распространения инфекции через глотку и евстахиеву трубу на ухо.

Диагностика

Диагноз устанавливают клиническими методами. При осмотре врач видит отечность и покраснение задней стенки глотки, оценивает симптомы со стороны носа, измеряет температуру тела.

Лабораторные анализы не нужны. Исключение составляют случаи тяжелого или затяжного течения назофарингита. В таком случае врач может назначить:

общий анализ крови, чтобы оценить выраженность воспалительной реакции;
экспресс-тест на антигены стрептококка группы А (мазок);
бактериологический посев;
ПЦР для выявления возбудителей ринофарингита (вирусов, бактерий);
рентгенографию придаточных пазух носа при подозрении на синусит (воспалительное заболевание слизистых оболочек придаточных пазух носа).

Если высокая температура тела сохраняется более пяти дней, врач назначит ребенку общий анализ мочи для выявления или исключения заболеваний почек.

При сохранении температуры тела более 38°C в течение пяти дней потребуется анализ на С-реактивный белок, чтобы оценить риск бактериальной инфекции.

Лечение

Так как большинство случаев обусловлены вирусными инфекциями, как правило, при назофарингите у детей требуется только симптоматическое лечение. Оно включает:

Леденцы от боли и першения в горле.
Сосудосуживающие средства в нос для облегчения носового дыхания.

Важно правильно подбирать препарат и концентрацию действующего вещества по возрасту ребенка, поэтому не стоит самостоятельно использовать эти лекарственные средства. Сосудосуживающие капли и спреи применяют не более пяти дней, так как они могут вызвать атрофические изменения слизистой оболочки носа при длительном применении.

Промывание носа для удаления слизи.
Постоянное увлажнение носа изотоническим солевым раствором или препаратами для промывания носа в форме спрея.
Парацетамол или ибупрофен для понижения температуры тела, уменьшения симптомов интоксикации, головной боли, отечности в горле.
Обильное питье.

Особенно важно применение сосудосуживающих средств для детей первого года жизни для профилактики бактериального воспаления среднего уха. Оно может развиться в случае отечности и закрытия просвета евстахиевой трубы, соединяющей глотку с ухом.

При вирусном ринофарингите не назначают полоскания горла антисептиками, смазывание раствором Люголя или другими средствами, антибактериальные и противокашлевые препараты. Они могут быть не только неэффективными, но и вредными.

Бактериальные воспалительные процессы требуют терапии антибиотиками. Особенно опасна стрептококковая инфекция горла, которая может вызывать многочисленные осложнения, в том числе смертельные и инвалидизирующие.

Аллергический назофарингит требует исключения контакта с аллергеном, приема противоаллергических средств, а у старших детей возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии (терапия малыми дозами аллергена для привыкания иммунной системы).

Рекомендации по профилактике назофарингита у детей:

проветривание помещений;
влажная уборка;
регулярное мытье рук.

Вторичная профилактика состоит в выявлении и изоляции больных назофарингитом Источник:
Патогенез острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. И.В. Сергеева, Н.И. Камзалакова, Е.Л. Тихонова, Г.В. Булыгин. Практическая медицина. 2012.. Человек заразен в течение двух дней до появления симптомов и в период их нарастания, но не заразен (или минимально заразен) в период остаточных явлений, после нормализации температуры тела.

Источники

Современные подходы к лечению ринофарингита в практике участкового педиатра. Колтунцева И.В., Баирова С.В., Сахно Л.В. Медицинский совет. 2021. с.108-115.
Клинико-микробиологическое обоснование использования растительного препарата у детей с ринофарингитом. Челпаченко О. Е., Данилова Е. И., Чайникова И. Н., Бекпергенова А. В., Бондаренко Т. А., и др. Медицинский совет. 2022. №16(1). с.65-75.
Острые респираторные вирусные инфекции у детей: как улучшить качество лечения. Сафина А.И. Медицинский совет. 2023. №17(1). с.106-210.
Новые возможности местного этиотропного лечения и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. Кривопалов А.А., Шаталов В.А., Шервашидзе С.В. Медицинский совет. 2017. №8. с.72-75.
Патогенез острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. И.В. Сергеева, Н.И. Камзалакова, Е.Л. Тихонова, Г.В. Булыгин. Практическая медицина. 2012.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги	Цена
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)	2500 руб.
Санация околоносовых пазух синус-катетером «ЯМИК» (с двух сторон)	4750 руб.
Консультация кандидата медицинских наук	3500 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций	2900 руб.
Санация околоносовых пазух синус-катетером "ЯМИК" (с одной стороны)	3150 руб.
Пункция верхнечелюстной пазухи (с одной стороны)	3050 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2100 руб.
Промывание околоносовых пазух и полости носа через соустье	1450 руб.
Промывание лакун миндалин лекарственными средствами	1450 руб.
Удаление серной пробки с одной стороны	1150 руб.
Анемизация слизистой носа	450 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	3500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	6500 руб.
Приемы главных специалистов Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-оториноларинголога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	5500 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	4200 руб.

Показать весь список

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Имя

Телефон *

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.