Острый ларинготрахеит у детей

Лечением данного заболевания занимается отоларинголог (лор)

Причины Симптомы Возможные осложнения Диагностика Первая помощь и госпитализация Лечение Прогноз и профилактика

Острый ларинготрахеит (круп) — это воспаление гортани и трахеи, которое обычно возникает как проявление острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). У 20–40% детей с этим заболеванием появляется одышка Источник:
Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostryy-stenoziruyuschiy-laringotraheit-u-detey. В группе риска — дети в возрасте от одного года до трех лет, у которых малый просвет гортани.

У болезни инфекционное происхождение. Наиболее частые причины острого ларинготрахеита у детей Источник:
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при остром обструктивном ларинготрахеите у детей. Российское общество скорой медицинской помощи. Союз педиатров России. URL: https://journal.tinkoff.ru/media/gl-21-5-laringotrakheit.cyggdbiyz3tp..pdf:

парагрипп — 50% всех случаев;
грипп — 23%;
аденовирус — 21%;
риновирус — 5%;
другие возбудители, включая дифтерийную палочку — 1%.

Все перечисленные возбудители передаются воздушно-капельным путем.

Причина возникновения затрудненного дыхания на фоне ларинготрахеита — узкая мягкая гортань у детей дошкольного возраста.

Симптомы острого ларинготрахеита

Основные симптомы ларинготрахеита:

грубый и навязчивый кашель, который называют «лающим»;
осиплость голоса;
возможна инспираторная одышка (трудно вдохнуть).

Также у пациентов присутствуют сопутствующие симптомы, характерные для ОРВИ: насморк, повышенная температура тела, головная и мышечная боль, слабость, недомогание Источник:
Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. С.А. Царькова. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. №1. с.96-103..

Возможные осложнения

При остром стенозирующем ларинготрахеите у детей возможно возникновение тяжелой одышки из-за обструкции (сильного сужения) гортани и трахеи. Это сужение обусловлено отечностью слизистой оболочки, мышечным спазмом, а также усиленной секрецией желез, сгущением и нарушением отхождения секрета.

Диагноз устанавливают клиническими методами. Врач беседует с родителями, оценивает симптомы, осматривает ребенка, наблюдает за его дыханием, пальпирует ткани, выслушивает грудную клетку, измеряет пульс. Также выполняют пульсоксиметрию для оценки сатурации (насыщения крови кислородом).

Лабораторная и инструментальная диагностика большинству пациентов не потребуется Источник:
Состояние микробиоты ротоглотки у детей при острых ларинготрахеитах. Закирова Б.И., Шавази Н.М.У., Рустамов М.Р., Хамраев Х.Т., Ибрагимова М.Ф., и др. Достижения науки и образования. 2020. с.54-58.. При тяжелых симптомах, признаках поражения других органов, кроме гортани и трахеи, а также в неоднозначных диагностических ситуациях могут назначить:

общий анализ крови;
определение С-реактивного белка;
экспресс-тест на стрептококк;
ПЦР на грипп;
рентгенографию шеи.

Также по показаниям могут выполнить общий анализ мочи, рентгенографию грудной клетки, придаточных пазух носа, отоскопию (осмотр барабанной перепонки и среднего уха под специальным аппаратом с увеличивающей линзой, который вводят через ушную воронку).

Первая помощь и госпитализация

Первая помощь при остром ларинготрахеите у детей необходима в случае возникновения стеноза гортани (сужения просвета для попадания воздуха в трахею, бронхи и легкие, нарушающее дыхание). Ее оказывает врач. Как правило, нарушение дыхание ухудшается в ночное время. Родители вызывают скорую, сотрудники которой и оказывают помощь. Она заключается в следующем:

ингаляционное или инъекционное введение глюкокортикоида (гормона), который быстро уменьшает отек;
инъекция кортикостероида, если не помогла ингаляция;
повторная инъекция через полчаса, если не помогла первая;
введение адреналина, если не помогают кортикостероиды;
интубация трахеи, если не помогает никакая медикаментозная терапия;
трахеостомия и установка трахеостомической трубки через разрез на передней поверхности шеи, если по каким-то причинам невозможно выполнить интубацию трахеи.

Потребность в госпитализации возникает у 5% детей Источник:
Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/proekty-klinicheskikh-rekomendatsiy/%D0%9A%D1%80%D1%83%D0%BF_%D1%8D%D0%BF%D0%B8%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D1%82%D1%82%D0%B8%D1%82_2020.pdf. Показания к лечению в условиях стационара:

стеноз гортани выше II степени;
любой стеноз гортани, который не купируется медикаментозно;
наличие отягощающих факторов, например, эпилепсии, иммунодефицитных состояний;
первый год жизни;
сомнения в диагнозе;
аномалии развития гортани.

Задачей госпитализации может быть проведение оксигенотерапии (вдыхания увлажненного кислорода) или наблюдение за ребенком в условиях, когда невозможно провести повторный осмотр пациента через несколько часов (например, при проживании в отдаленных регионах) Источник:
Острый стенозирующий ларинготрахеит при орви у детей. Галкина Н.Л. FORCIPE. 2022. №5(3). с.338-339..

Лечение острого ларинготрахеита у детей

При остром ларинготрахеите у детей лечение проводят по принципам терапии ОРВИ. Родителям и маленьким пациентам рекомендуют:

увлажнение воздуха;
теплое питье;
возможно, оксигенотерапию;
промывание носа физраствором;
жаропонижающие в случае повышения температуры тела;
сосудосуживающие капли в нос при насморке;
отхаркивающие средства при кашле.

После успешного купирования одышки препаратами при остром ларинготрахеите у детей симптомы, связанные со стенозом гортани, обычно не возвращаются Источник:
О современных методах лечения острого стенозирующего ларинготрахеита у детей. Уралов Ш.М., Аралов М.Ж., Холикова Г.А. Международный журнал научной педиатрии. 2022. №5. с.25-30..

Большинство случаев ларинготрахеита связаны с вирусом парагриппа. Против него нет эффективной этиотропной терапии.

Менее четверти случаев связаны с гриппом. При подтвержденной этиологии возможно назначение этиотропной терапии ингибиторами нейраминидазы (специфического противогриппозного препарата, который блокирует внедрение и размножение вируса в клетках дыхательных путей).

В очень редких случаях острый ларинготрахеит связан с бактериальной инфекцией. Таким детям назначают антибиотики. Их также могут использовать в случае бактериальных осложнений вирусной инфекции.

Прогноз благоприятный. В очень редких случаях происходит смерть от асфиксии, если ребенку с тяжелой формой стеноза III–IV степени не оказывают экстренную медицинскую помощь.

Меры профилактики аналогичны профилактике вирусных респираторных инфекций Источник:
Ларингит у детей: этиология, лечение и профилактика. Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В., Селькова Е.П.Педиатрия. Consilium Medicum. 2017. №1. с.38-40.. Они включают:

вакцинацию от гриппа;
частое мытье рук;
проветривание и влажную обработку помещений, где находятся дети;
изоляцию больных детей от коллектива.

В большинстве случаев предотвратить ОРВИ невозможно. Дети, которые посещают дошкольные учреждения, болеют респираторными инфекциями в среднем 10 раз в год. Ничего страшного в этом нет: ОРВИ — доброкачественные заболевания, которые проходят самостоятельно и редко вызывают осложнения. Частые острые респираторные инфекции в дошкольном возрасте формируют иммунитет против многих вирусов и снижают частоту ОРВИ в школьном возрасте.

Источники

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. С.А. Царькова. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. №1. с.96-103.
Состояние микробиоты ротоглотки у детей при острых ларинготрахеитах. Закирова Б.И., Шавази Н.М.У., Рустамов М.Р., Хамраев Х.Т., Ибрагимова М.Ф., и др. Достижения науки и образования. 2020. с.54-58.
Острый стенозирующий ларинготрахеит при орви у детей. Галкина Н.Л. FORCIPE. 2022. №5(3). с.338-339.
О современных методах лечения острого стенозирующего ларинготрахеита у детей. Уралов Ш.М., Аралов М.Ж., Холикова Г.А. Международный журнал научной педиатрии. 2022. №5. с.25-30.
Ларингит у детей: этиология, лечение и профилактика. Радциг Е.Ю., Ермилова Н.В., Селькова Е.П.Педиатрия. Consilium Medicum. 2017. №1. с.38-40.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.