Тахикардия у детей
Тахикардия — это нарушение ритма сердца, которое проявляется слишком частыми его сокращениями (свыше 90 в минуту). В детском возрасте встречается часто, носит физиологический и патологический характер. Среди всех видов аритмий тахикардия у детей наблюдается чаще всего, нередко сопряжена с жизнеугрожающими состояниями. Мальчики и девочки страдают с примерно одинаковой частотой, патология встречается в любом возрасте Источник:
Е.Л. Бокерия. Эктопическая предсердная тахикардия у детей: клиника, диагностика и лечение // Анналы аритмологии, 2006, №3, с.16-19..
Течение тахикардии варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого с угрозой для жизни. Диагностика включает клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Лечение тахикардии у детей преимущественно консервативное, зависит от причины возникновения. Хирургическое вмешательство требуется в крайне редких случаях.
Причины возникновения
В зависимости от причины возникновения тахикардия может быть физиологической и патологической. В первом случае ускорение ритма сердца обусловлено возрастными или индивидуальными особенностями миокарда и нервной системы. Временная тахикардия может возникать при физическом переутомлении, эмоциональном волнении, высокой температуре окружающей среды, на фоне лихорадки. Патологическое нарушение ритма развивается вследствие различных сердечных и внесердечных заболеваний Источник:
А.И. Сафина, И.Я. Лутфуллин, З.А. Гайнуллина. Нарушения ритма сердца у новорожденных // Практическая медицина, ноябрь 2010, №6(45), с.75-79..
Грудные младенцы и дошкольники
Тахикардия у новорожденных и грудничков чаще всего обусловлена врожденными сердечными пороками — аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки.
Дети дошкольного возраста
У дошкольников и младших школьников тахикардия бывает связана с органическими повреждениями миокарда, преимущественно на фоне вирусных инфекций. Причиной нарушения сердца также может быть электролитный дисбаланс, который развивается на фоне рвоты и диареи при ОКИ, у детей с эндокринной патологией.
Подростки
В подростковом возрасте тахикардия может быть обусловлена следующими заболеваниями и состояниями:
- ревматические пороки сердца;
- эндокардиты, миокардиты, перикардиты;
- кардиомиопатии различного происхождения;
- интоксикации химическими веществами, лекарственными препаратами, микробными токсинами.
Физиологическая тахикардия у подростков бывает связана с началом полового созревания, гормональной перестройкой организма.
Факторы риска
Тахикардия с большей долей вероятности развивается у предрасположенных детей Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6595346/. К факторам риска относят:
- недоношенность;
- внутриутробную гипоксию;
- родовые травмы;
- частые вирусные и стрептококковые инфекции;
- проживание в неблагоприятных бытовых условиях;
- частые переохлаждения;
- пассивное курение;
- стрессы;
- регулярное физическое переутомление.
Патогенез
Нормальный сердечный ритм регулируется очагами возбуждения и проводящей системой. Этот комплекс образован синусовым и атриовентрикулярным узлами, пучком Гиса и его ножками, а также множеством мелких проводящих путей.
Синусовый узел находится в правом предсердии и служит основным водителем ритма, вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-90 в минуту. Далее возбуждение по проводящим путям распространяется по предсердиям и достигает атриовентрикулярного узла, который находится на границе между предсердиями и желудочками. Он блокирует часть импульсов и пропускает оставшиеся с частотой 40-60 в минуту. Затем по пучку Гиса и его ножкам возбуждение распространяется по миокарду желудочков Источник:
Ranjit I. Kylat and Ricardo A. Samson. Permanent junctional reciprocating tachycardia in infants and Children // J Arrhythm. 2019 Jun; 35(3): 494–498..
О тахикардии у взрослого говорят, если сердце сокращается чаще, чем 90 раз в минуту. В детском возрасте нормы ЧСС другие:
- новорожденные — до 170 ударов в минуту;
- дети до 4 лет — 140-150 ударов в минуту;
- дети до 7 лет — 120-130 ударов в минуту;
- дети старше 7 лет — 90-110 ударов в минуту.
Тахикардией считается превышение возрастной нормы более чем на 20 ударов в минуту.
Учащение сердечных сокращений имеет два основных механизма возникновения: нарушение работы основного водителя ритма (синусовый узел) или появление эктопических (нетипичных) очагов генерации электрических импульсов в миокарде.
В первом случае на синусовый узел действуют различные внешние и внутренние факторы, которые заставляют его вырабатывать гораздо больше электрических импульсов за единицу времени. Они распространяются по проводящей системе миокарда, в результате чего сердце сокращается чаще. Ритм при этом может быть равномерным, с одинаковыми временными интервалами между сокращениями, либо неравномерным, с разными промежутками Источник:
Л.А. Балыкова, И.С. Назарова, А.Н. Тишина. Лечение аритмий сердца у детей // Практическая медицина, сентябрь 2011, №(53), с.30-37..
Во втором случае синусовый узел либо продолжает генерировать импульсы, либо прекращает это делать, но в миокарде все равно появляются эктопические очаги возбуждения. Они вырабатывают гораздо более мощные импульсы, на которые и реагирует миокард. Ритм при этом чаще всего нерегулярный, наблюдается асинхронное сокращение предсердий и желудочков.
Классификация детской тахикардии
Тахикардию у детей классифицируют по тем же принципам, что и у взрослых: этиология (причина), особенности симптоматики, характер клинического течения Источник:
Особенности синусовой тахикардии у детей с разным уровнем физической активности. Винс Т.В., Штоль П.А. Российский педиатрический журнал. 2023. Том 4. №2. с.17-18.
По клиническому варианту течения тахикардия бывает:
- пароксизмальная (приступообразная) — возникает внезапно, прекращается самостоятельно либо на фоне лечения;
- непароксизмальная — учащение ритма присутствует постоянно.
По условиям возникновения выделяют два вида тахикардии:
- врожденная — проявляется вскоре после рождения ребенка;
- приобретенная — возникает в любом возрасте под влиянием внешних и внутренних факторов.
По причине развития тахикардии бывают:
- первичные (идиопатические) — возникают у клинически здоровых детей при отсутствии органических патологий сердца;
- вторичные — развиваются на фоне сердечных и внесердечных заболеваний.
По формам тахикардия может быть:
- синусовая — источником патологических импульсов служит синусовый узел;
- предсердная — эктопический очаг возникает в миокарде предсердий, что приводит к их учащенному сокращению;
- атриовентрикулярная — источником патологических импульсов служит атриовентрикулярный узел;
- желудочковая — эктопические очаги возникают в миокарде желудочков, либо учащенное сокращение вызвано несостоятельностью атриовентрикулярного узла.
Симптомы тахикардий у детей
Клиническая картина тахикардий в детском возрасте многообразна, обусловлена причинами и механизмом развития патологии, возрастом ребенка. Незначительное и эпизодическое учащение ритма обычно протекает бессимптомно, либо с неспецифическими проявлениями в виде приступа слабости и головокружения. Дети раннего возраста не могут описать свое самочувствие, поэтому приступы учащенного сердцебиения нередко остаются незамеченными.
Клинически выраженная тахикардия может проявляться следующими симптомами:
- сильное головокружение;
- приступы резкой слабости;
- эпизоды потери сознания, которые могут продолжаться до нескольких минут;
- сильная потливость;
- похолодание стоп и кистей;
- одышка;
- дискомфорт или боли в груди слева.
При наличии органической сердечной патологии и сопутствующих заболеваний можно увидеть следующие признаки:
- бледность кожи, иногда с синюшным оттенком;
- отеки на ногах;
- пульсация сосудов на шее.
Приступ выраженной тахикардии у новорожденного позволяют заподозрить такие симптомы, как отказ от еды, длительный крик, хриплое дыхание.
Возможные осложнения
Диагностика
Диагностика тахикардии в детском возрасте требует комплексного подхода, включает сбор жалоб и анамнеза, полный клинический осмотр ребенка, проведение лабораторных и инструментальных обследований. Цель такого подробного анализа состояния пациента — выяснение всех возможных сердечных и внесердечных причин нарушения ритма. В последующем эта информация будет иметь значение для подбора наиболее эффективной терапии.
На этапе сбора жалоб и анамнеза врач беседует с ребенком и его родителями, выясняет характер проблем со здоровьем, сроки и условия их возникновения. Анамнез включает особенности течения беременности и родов, перенесенные ребенком заболевания, условия проживания, психологическую обстановку в семье Источник:
Особенности развития пароксизмальной тахикардии у детей на современном этапе. Савкина Т.В., Романова Т.А. Таврический медико-биологический вестник. 2019. Том 22. №2. с.118-123.
Следующий этап диагностики — это клинический осмотр. Врач оценивает соответствие роста и веса ребенка его возрасту, выслушивает сердечный ритм, осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет артериальное давление. На этом этапе можно заподозрить нарушение сердечного ритма, но нельзя установить его происхождение и оценить степень тяжести.
Лабораторные методы обследования дают информацию о состоянии организма ребенка, наличии хронических заболеваний, которые могли бы послужить причиной тахикардии. Врач назначает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение липидного спектра;
- коагулограмму;
- определение антител к вирусам и бактериям;
- исследование гормонального профиля.
Основное значение для подтверждения диагноза тахикардии, установления ее причины и типа имеет инструментальное обследование:
- электрокардиография;
- суточное мониторирование ЭКГ и АД;
- функциональные пробы с физической и медикаментозной нагрузкой;
- ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ);
- электрофизиологическое исследование сердца;
- рентгенография сердца.
Что делать, если у ребенка приступ тахикардии, до приезда врачей
Лечение детской тахикардии
Тактика лечения тахикардии у ребенка зависит от причины и степени тяжести нарушения ритма, наличия сопутствующих заболеваний. Схему терапии врач подбирает индивидуально для каждого пациента, после проведенного комплексного обследования.
Консервативная терапия
Для нормализации сердечного ритма врач назначает антиаритмические препараты Источник:
Пароксизмальная тахикардия у детей. Ивкина С.С. Актуальные проблемы медицины. Сборник научных статей Республиканской научно-практической конференции с международным участием. 2023. с.138-140. В зависимости от происхождения заболевания используют следующие группы:
- блокаторы калиевых каналов;
- блокаторы кальциевых каналов;
- бета-адреноблокаторы;
- анестетики (лидокаин, новокаинамид).
Медикаментозная терапия также включает лечение сопутствующей патологии. Врач может назначить противовирусные и антибактериальные препараты, средства для коррекции уровня сахара крови.
Электрическую кардиоверсию применяют в случае острой желудочковой тахикардии, когда ритм нужно восстановить как можно быстрее.
Хирургическое лечение
При выявлении сердечных пороков показаны операции для устранения дефектов. Если причина тахикардии заключается в образовании эктопического очага, рекомендована радиочастотная абляция. В ходе этой процедуры хирург с помощью электрода прижигает патологический очаг, вследствие чего он перестает вырабатывать импульсы и ритм нормализуется.
Прогноз и профилактика
При физиологических тахикардиях прогноз благоприятный, ритм самостоятельно восстанавливается при достижении ребенком определенного возраста. Органические предсердные и желудочковые нарушения ритма протекают с менее благоприятным прогнозом, сопровождаются высоким риском развития осложнений Источник:
Суправентрикулярные тахикардии у детей. Кручина Т.К. Аритмология: от фундаментальных исследований к стандартам лечения. Материалы 5-й Всероссийской школы аритмологии. 2017. с.493-518. Детям с такими диагнозами показано постоянное противоаритмическое лечение, ограничения в образе жизни.
Профилактика заключается в тщательном планировании и ведении беременности, своевременной и полной вакцинации ребенка, предупреждении физического и эмоционального переутомления. Все возникающие инфекционные и неинфекционные заболевания подлежат обязательному лечению.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3450 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1650 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
