Язвенный колит у детей
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническая аутоиммунная воспалительная патология толстой кишки. Воспаление распространяется снизу вверх: обязательно вовлекается прямая кишка, возможно также вышележащие отделы кишечника, максимально — до дистальной части подвздошной кишки (нижней части тонкого кишечника). Это состояние называется ретроградный илеит. Тонкий кишечник не вовлекается в процесс.
На детский возраст приходится 15–20% случаев НЯК Источник:
Язвенный колит у детей. Клинические рекомендации. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%AF%D0%9A%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0-v8-28-2-17.pdf. У детей патология протекает тяжелее, чем у взрослых.
Классификация
По протяженности поражения язвенный колит у детей делят на проктит (воспаление только прямой кишки), левосторонний (с поражением левой половины толстого кишечника) и тотальный колит (воспаление всех отделов толстого кишечника) Источник:
Неспецифический язвенный колит у детей. Артамонов Р.Г., Глазунова Л. В., Бекташянц Е. Г., Куйбышева Е. В., Кирнус Н. И., и др. Лечебное дело. 2013. №1. с.86-90..
По фазам выделяют:
- Период ремиссии:
- Клинической, если нет клинических признаков язвенного колита у детей и патологических лабораторных изменений.
- Эндоскопической, если при инструментальном исследовании на слизистой толстого кишечника нет язвенных дефектов.
- Период обострения. При нем есть симптомы патологии и эндоскопические изменения слизистой оболочки.
Клиническое течение может быть острым (если болезнь диагностировали менее 6 месяцев назад) и хроническим (если патологии более 6 месяцев). В свою очередь, хроническая форма бывает непрерывной или рецидивирующей: они характеризуются длительностью ремиссии менее 6 месяцев или более 6 месяцев соответственно.
Тяжесть оценивают по педиатрическому индексу активности НЯК (PUCAI). Она может быть легкой, средней или тяжелой (оценивают по тяжести текущего обострения).
Симптомы язвенного колита у детей
У ребенка могут заподозрить НЯК при наличии таких симптомов:
- диарея более четырех месяцев;
- кровь в кале;
- боль в животе;
- тенезмы (ложные позывы к дефекации);
- потеря веса, слабость, рвота (бывают в тяжелых случаях).
Признаки проктита:
- нормальная частота стула;
- минимальное количество крови в кале;
- кровь отдельно от фекалий;
- часто встречаются тенезмы;
- боль в животе слева;
- ночные дефекации.
Признаки колита:
- боль в животе, которая уменьшается после дефекации;
- частый стул (десятки раз в день);
- много крови в кале;
- кровь равномерно смешана со стулом;
- боль по всему животу.
Возможны внекишечные симптомы: кожные высыпания, воспаление глаз, желчных путей и т. д.
Причины
Причины развития патологии не установлены. Риск болезни выше при отягощенной наследственности. Пусковым фактором развития заболевания может быть стресс, гиповитаминоз D (недостаток витамина D), дефицит клетчатки и избыток мяса в рационе, кишечные инфекции Источник:
Клинические рекомендации по эндоскопической диагностике язвенного колита у детей (проект). Лохматов М.М., Будкина Т.Н., Хавкин А.И., Тупыленко А.В., Олдаковский В.И. Лохматов М.М., Будкина Т.Н., Хавкин А.И., Тупыленко А.В., Олдаковский В.И. 2022. №197(1)ю c.87-98..
Язвенный колит у детей может развиваться в любом возрасте. Чаще всего болезнь диагностируют у подростков. В литературе описаны случаи возникновения НЯК у новорожденных, грудничков, но это бывает очень редко.
Диагностика
В процессе диагностики врач выясняет жалобы, проводит осмотр, пальпацию тканей, пальцевое ректальное исследование. Затем специалист назначает инструментальную и лабораторную диагностику.
Основной метод диагностики НЯК — колоноскопия. Это эндоскопическое исследование кишечника, которое детям проводят в медикаментозном сне. В ходе колоноскопии врач видит воспаленную слизистую оболочку. При НЯК воспаление начинается в прямой кишке, оно непрерывное, с четкой границей в одном из более проксимальных (верхних) отделов кишечника.
В стандартных случаях эндоскопию выполняют однократно: процедуру не повторяют при каждом обострении.
Врач во время колоноскопии может выполнить биопсию для подтверждения диагноза. При этой процедуре специалист получает образцы кишечника и направляет их на гистологическое исследование.
Также врач назначает лабораторные анализы:
- анализ кала на кальпротектин (помогает отличить НЯК от инфекционной диареи);
- анализ крови на антитела к saccharomyces cerevisiae (чтобы отличить НЯК от болезни Крона — воспалительного заболевания толстого и тонкого кишечника с поражением всех слоев кишечной стенки);
- общеклинические анализы для оценки состояния ребенка.
Для диагностики осложненных форм НЯК применяют КТ или МРТ брюшной полости Источник:
Трудности дифференциальной диагностики язвенного колита у детей. Алиева Э. И., Потапова Е. А. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. №101(1). с.102-106.. Эти исследования помогают определить патологическое расширение или сужение просвета толстого кишечника, формирование полипов, дивертикулов (выпячиваний наружной стенки), прободение язвы кишечника.
Лечение язвенного колита у детей
Для лечения используют препараты, а у некоторых детей возникает потребность в хирургическом удалении части пораженного толстого кишечника (колэктомия).
Консервативное лечение
Основное лечение язвенного колита у детей — медикаментозное Источник:
Диспансеризация детей с язвенным колитом и болезнью Крона. Русова Т.В., Ратманова Г.А. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019. (11). с.51-58.. Препараты, которые могут назначить врачи:
- Средства 5-аминосалициловой кислоты — препараты месалазина, которые подавляют воспаление в стенке кишечника. Применяют одновременно в ректальных свечах и таблетках.
- Кортикостероиды — самые мощные противовоспалительные средства, подавляющие воспаление. Назначают курсом не более 12 недель.
- Иммуносупрессоры — препараты, блокирующие иммунное воспаление в стенке кишечника.
Также используют биологическую терапию. Такие препараты также блокируют иммунное воспаление в стенке кишечника. Содержат моноклональные антитела, которые связывают активные вещества воспаления и клетки, участвующие в аутоиммунном воспалении.
Антибиотики назначают только в случае осложнений — развития бактериального воспаления с повышением температуры, воспалительной реакцией крови.
Основным средством поддерживающей терапии становятся препараты 5-АСК. Кортикостероиды применяют при обострениях, но по возможности их стараются использовать как можно меньшими курсами. Иммуносупрессоры и биологическую терапию назначают в периоды ремиссии, при тяжелых и частых атаках НЯК.
Хирургическое лечение
Для хирургического лечения назначают колэктомию — операцию по удалению толстой кишки. Ее проводят только в тех случаях, когда возможности консервативной терапии исчерпаны.
По возможности операцию выполняют в период ремиссии. Если это невозможно, в острых ситуациях хирургическое лечение язвенного колита у детей проводят и в период острой фазы болезни, в том числе на фоне осложнений. Операцию делают лапароскопическим методом — через небольшие разрезы в брюшной полости.
Осложнения
НЯК вызывает множество осложнений, которые являются потенциально смертельными и становятся причиной проведения экстренных операций. Среди них:
- перфорация кишки;
- кровотечение;
- стриктуры (сужения кишки);
- дилатация (расширение) толстой кишки;
- сепсис — системная воспалительная реакция организма в ответ на попадание в кровь микроорганизмов и их токсинов;
- тромбозы и тромбоэмболии — формирование тромбов в системе вен кишечника с риском распространения в ветви артерий легких.
Кроме того, НЯК повышает риск рака толстой кишки во взрослом возрасте.
Прогноз и профилактика
Язвенный колит не излечивается, но эту патологию можно контролировать. При постоянной поддерживающей терапии удается достичь длительных периодов ремиссии. Вероятность тяжелой атаки НЯК в течение жизни достигает 15%. Вероятность возникновения потребности в удалении толстой кишки — 50% при тяжелой атаке. Колэктомию назначают 4–9% пациентов в течение 12 месяцев после обнаружения болезни. С каждым годом вероятность хирургического вмешательства увеличивается на 1%.
Прогноз при НЯК у детей хуже, чем у взрослых. Риск тотального поражения кишечника составляет 60–80% (это в два раза чаще, чем у взрослых), а риск потребности в удалении толстой кишки за 10 лет — 30–40% (у взрослых — 20%) Источник:
Язвенный колит у детей. Клинические рекомендации. URL: https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%AF%D0%9A%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0-v8-28-2-17.pdf.
Первичную профилактику заболевания не проводят. Но для пациентов с НЯК важна вторичная профилактика, направленная на предотвращение обострений. Важно постоянно получать медикаментозную терапию, даже если нет никаких симптомов язвенного колита у детей, в том числе если клинических проявлений нет уже несколько лет.
Болезнь полностью не проходит. При отмене терапии вероятность обострения повышается в 2–2,5 раза. Противорецидивная медикаментозная терапия также становится профилактикой появления злокачественных опухолей кишечника.
Советы для повседневной жизни
Вопросы
Детей можно кормить чем угодно. При неспецифическом язвенном колите у детей специальные диеты неэффективны и даже нежелательны, так как зачастую они приводят к дефициту отдельных питательных веществ.
При язвенном колите у детей требуется лишь незначительное вмешательство в ежедневный рацион: стоит ограничить продукты, которые усиливают перистальтику кишечника или обладают раздражающим эффектом. Это в первую очередь кофе, шоколад, жирная и острая еда. Также возможно использование дробного питания.
Язвенный колит можно вылечить, но способ излечения чрезмерно радикальный — колэктомия. При НЯК поражается только толстая кишка, а другие отделы пищеварительного тракта не страдают. Если хирургическим способом удалить толстую кишку, она больше воспаляться не будет.
При сохраненном кишечнике язвенный колит неизлечим. Препараты помогают лишь устранить обострение и продлить ремиссию.
Источники
Наши специалисты
