Жировой гепатоз у детей
Распространенность
Причины возникновения
Жировой гепатоз не имеет единой причины возникновения, заболевание развивается под влиянием разнообразных нарушений здоровья, а также факторов окружающей среды. Тем не менее основа патологии — метаболический синдром, то есть различные отклонения в процессе обмена веществ. Наибольшее значение среди них имеют инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к действию сахароснижающего гормона инсулина) и дислипидемия (неправильный обмен жиров разного типа) Источник:
"Жировой гепатоз" у детей: дефиниция и диагноз. Белоусов Ю.В., Бабаджанян Е.Н. Современная педиатрия. 2010. №5. с.107-108.
Факторы риска
Стеатоз печени у детей возникает в результате совокупного влияния большого количества факторов риска, действующих изнутри и снаружи. К экзогенным (внешним) факторам относят:
- неправильное питание, преобладание в рационе рафинированных продуктов, простых углеводов (выпечка, сахар, сладости, фаст-фуд, сладкие напитки);
- проживание в экологически неблагоприятном регионе, воздействие табачного дыма, смога;
- действие токсинов (фосфор, соли тяжелых металлов, органические удобрения и растворители);
- длительный нерациональный прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, парацетамол, НПВС).
Внутренние факторы имеют большее значение для формирования липидных нарушений в печени:
- генетическая предрасположенность;
- воспалительные и метаболические заболевания органов ЖКТ (мальабсорбция, глютеновая энтеропатия, синдром избыточного бактериального роста);
- ожирение, сахарный диабет.
Патогенез
Печень — это самая большая железа в организме человека, которая выполняет различные, жизненно необходимые функции. Здоровая печень состоит из гепатоцитов, которые образуют печеночные дольки. Между ними находятся тонкие прослойки соединительной ткани, формирующие каркас органа. Одной из функций гепатоцитов является образование жиров: холестерина, триглицеридов, липопротеидов. В здоровой печени они не накапливаются, а с кровотоком направляются на нужды различных органов.
Метаболический синдром в сочетании с экзогенными и эндогенными факторами риска запускает процесс накопления жиров в гепатоцитах. Прежде всего это касается триглицеридов и липопротеидов низкой плотности. Происходит это в результате нарушения функции митохондрий (энергетическое депо клеток) и процесса окисления жирных кислот.
Перекисное окисление липидов приводит к выбросу большого количества свободных радикалов, повреждающих мембрану гепатоцитов, что сопровождается их некрозом. Остальные гепатоциты накапливают в себе молекулы жира, что приводит к частичному или полному нарушению их функции. О жировом гепатозе у детей говорят, когда более 5% клеток печени замещены жировой тканью.
Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к развитию инсулинорезистентности. Клетки всего организма накапливают глюкозу, ткани (прежде всего головной мозг) испытывают энергетическое голодание. Альтернативный источник энергии — жир, поэтому происходит активное его разрушение. Однако продукт распада жиров не расходуется на энергетические потребности, а снова поступает в печень, где накапливается еще больше Источник:
Неалкогольная жировая болезнь печени в детском возрасте. Павловская Е.В., Строкова Т.В., Кутырева Е.Н. Вопросы детской диетологии. 2011. Том 9. №6. с.30-38.
Классификация заболевания
Жировую болезнь печени у детей классифицируют по происхождению и объему поражения функциональной печеночной ткани.
По происхождению стеатоз бывает:
- первичный — развивается на фоне неизмененной печени, дебютирует рано, обычно имеет наследственное происхождение;
- вторичный — обусловлен различными печеночными и внепеченочными заболеваниями.
По распространенности выделяют следующие варианты стеатоза:
- мелкоочаговый — в печени обнаруживаются небольшие островки жировой ткани, функция органа практически не нарушена;
- крупноочаговый — скопления жировой ткани достигают больших размеров, появляется клиническая симптоматика, обусловленная нарушением печеночной функции;
- зональный — скопления жировой ткани занимают одну долю печени;
- диффузный — жир равномерно распределен по всему органу.
Симптомы стеатоза печени у детей
Неалкогольная жировая болезнь печени у детей может протекать абсолютно бессимптомно на протяжении длительного времени. Это связано с высокой регенеративной способностью органа, значительным функциональным резервом. Однако более чем у половины пациентов заболевание имеет выраженные клинические проявления. К основным симптомам НАЖБП относят:
- увеличение печени;
- тяжесть, дискомфорт, а иногда и боли в правом подреберье;
- усиление окраски кожи в естественных складках (черный акантоз).
У большинства детей с НАЖБП обнаруживается избыточная масса тела, жировая ткань разрастается по висцеральному типу (увеличивается окружность талии, фигура становится непропорциональной). Наблюдаются также симптомы сопутствующих заболеваний: головные боли, носовые кровотечения, тошнота, диспепсия, расстройство стула .
Возможные осложнения
Диагностика
Первоначальное обследование ребенка с подозрением на жировой гепатоз проводит педиатр. Врач беседует с пациентом и его родителями, подробно выясняет характер жалоб на здоровье, собирает анамнез жизни. Для постановки диагноза особое значение имеют такие факторы, как характер питания, наличие хронических заболеваний, наследственная отягощенность по печеночной патологии. Далее врач осматривает ребенка, отмечает такие признаки, как увеличение размеров печени, болезненность при пальпации, усиленная пигментация кожи, избыточная масса тела.
Педиатр назначает предварительное обследование, которое помогает оценить общее состояние здоровья, подтвердить наличие печеночных изменений. Ребенку нужно сдать общеклинические анализы крови и мочи, кровь на биохимические показатели, вирусные инфекции. Для оценки состояния печени врач назначает ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размеры органа, увидеть его макроструктуру.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику жирового гепатоза у детей и подростков проводят с такими заболеваниями печени, как вирусные и аутоиммунные гепатиты, паразитарные инфекции (эхинококкоз), лекарственное поражение, болезнь Вильсона-Коновалова. Дифференцировать данные патологии позволяют результаты обследования, прежде всего гистологического Источник:
Проблемы ранней диагностики жировых гепатозов у детей (клинические наблюдения). Копейкин В.Н. Медицинский альманах. 2018. №3. с.40-42.
Лечение неалкогольной жировой болезни печени у детей
НАЖБП лечат преимущественно консервативными способами. Наилучшего результата позволяет достичь комплексная терапия, которая включает диету, коррекцию образа жизни, прием лекарственных препаратов.
Немедикаментозная терапия подразумевает коррекцию питания и образа жизни ребенка. Основные принципы лечебной диеты:
- отказ от фаст-фуда, острой, жирной и соленой пищи;
- ограничение простых углеводов;
- увеличение содержания белковой пищи за счет нежирных сортов мяса и рыбы, круп, молочных продуктов;
- достаточное употребление клетчатки (свежие овощи и фрукты);
- строгий режим питания с приемом пищи в одни и те же часы Источник:
Модификация стиля жизни - основа лечения жирового гепатоза у детей. Новикова В.П., Гурова М.М. Вопросы детской диетологии. 2015. Том 13. №3. с.45-52.
Важное значение имеет оптимизация физической активности, поскольку упражнения способствуют не только снижению веса, но и активно расходуют энергию организма, нормализуя тем самым обмен веществ. Регулярная гимнастика оказывает патогенетическое лечебное действие, улучшая липидный и углеводный обмен, повышая чувствительность тканей к инсулину.
Медикаментозное лечение оказывает этиотропный, патогенетический и симптоматический эффект. Используют следующие группы препаратов:
- УДХК (урсодезоксихолевая кислота);
- эссенциальные фосфолипиды;
- аминокислоты;
- антиоксиданты;
- статины (средства для нормализации липидного обмена);
- сахароснижающие препараты Источник:
Терапия жирового гепатоза у детей с метаболическим синдромом. Алымбаев Э.Ш., Кожоназарова Г.К., Онгоева Б.А. Вестник Кыргызской государственной медицинской академии имени И.К. Ахунбаева. 2017. №6. с.223-226.
Прогноз и профилактика
Прогноз для выздоровления благоприятный на стадии стеатоза, адекватное лечение позволяет полностью восстановить печеночные функции, что и наблюдается в большинстве случаев. Неблагоприятные исходы связаны с прогрессированием НАЖБП, переходом в стадию стеатогепатита, а затем цирроза, на фоне которого развивается почечная недостаточность.
Для профилактики развития у ребенка жирового гепатоза прежде всего необходимо контролировать питание, обеспечивать адекватную физическую нагрузку, поддерживать оптимальную массу тела. В случае наследственных форм заболевания полностью исключить вероятность его развития нельзя, однако контроль факторов риска позволяет как можно дольше сохранить здоровье ребенка.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (С 13 - уреазный дыхательный тест) | 4200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 15500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| УЗИ брюшной полости + селезенка и лимфатические узлы (комплексное) | 3400 руб. |
| УЗИ забрюшинного пространства (и забрюшинных лимфоузлов) | 1900 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2750 руб. |
| Оценка состава тела - повторно (биоимпедансный анализ) | 2420 руб. |
| Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат) | 2100 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (экспресс-тест) | 2800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
