Размер шрифта Цветовая схема Изображения

Крипторхизм

Содержание статьи

Крипторхизм – аномалия внутриутробного развития, которая проявляется при рождении отсутствием в мошонке у мальчика одного яичка или обоих. Может быть приобретенной.

Общие сведения о заболевании

Заболевание возникает на фоне задержки продвижения яичек по паховому каналу. Это происходит ближе к моменту рождения, а ранее яички располагаются в брюшном пространстве. Между 2,5 и 6 месяцами внутриутробного развития яички продвигаются по брюшной полости, а примерно с 7 месяца до рождения мигрируют по паховому каналу к мошонке. Заболевание больше характерно для недоношенных детей (30% в сравнении с 3-4% доношенными), потому что вторая стадия продвижения яичек у них не успевает завершиться в ряде случаев. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26087417
Hutson JM, Thorup J.
Evaluation and management of the infant with cryptorchidism
// Curr Opin Pediatr. 2015 Aug;27(4):520-4. doi: 10.1097/MOP.0000000000000237

В первые полгода жизни две трети детей выздоравливают самостоятельно – яички опускаются без вмешательства врачей. У 1% детей болезнь сохраняется до года, и в этих случаях нужно лечение.

При раннем лечении прогнозы хорошие, а вероятность осложнений почти нулевая.

Возможные осложнения:

  • мужское бесплодие;
  • ущемление яичка, которое задержалось в паховом канале;
  • нарушение потенции;
  • неполное формирование вторичных половых признаков;
  • гормональный дисбаланс;
  • перекручивание и воспаление яичка, которое не опустилось;
  • повышение вероятности онкологии в этой зоне.

Яички могут нормально развиваться и продуцировать сперму только в мошонке, потому что в ней температура ниже на 2-3 градуса, нежели в брюшной полости. Яичко, которое опустилось с опозданием часто имеет меньшие размеры.

Причины возникновения

В медицине сегодня выделяют возможные причины данного заболевания, потому что точные пока не выявлены:

  • генетические факторы;
  • нарушение гормонального фона у матери во время беременности либо локальный дисбаланс у плода (в зоне яичек);
  • непроходимость либо недостаточная ширина пахового канала;
  • недостаточное развитие связок яичек;
  • дефекты во внутриутробном формировании передней брюшной стенки;
  • синдром Дауна, Барде-Бидля и еще около 48 синдромов;
  • преждевременные роды;
  • масса мальчика при преждевременном рождении менее 900 граммов либо более 2 кг.

Симптоматика крипторхизма

В раннем детском возрасте родители могут определить патологию путем внешнего осмотра мошонки и ее пальпации. В старшем и подростковом возрасте следует ориентироваться на жалобы ребенка. Проявления заболевания:

  • у новорожденных: асимметрия, уплощение, плохое развитие мошонки, вызванные отсутствием одного или обоих яичек в ней;
  • если яичко задержалось в брюшной полости, то у ребенка появляются боли тянущего характера, которые становятся сильнее при напряжении, запорах. Также боли могут локализоваться в паху;
  • в более взрослом возрасте при сохранении крипторхизма снижается оплодотворяющая функция спермы, что видно на спермограмме, формируется бесплодие;
  • если яичко перекручивается либо заболевание сопровождается паховой грыжей, возникают резкие боли, которые объясняются ущемлением, плохим кровоснабжением и некрозом яичка (это происходит за несколько часов).

Способы диагностики

Для диагностики крипторхизма у маленьких детей родителям нужно обратиться к детскому урологу.

  • Врач пальпирует и осматривает мошонку.
  • При подозрении на патологии проводят УЗИ брюшной полости (может дополняться рентгенографией) либо паховой зоны, мошонки.
  • Для дополнительного подтверждения диагноза назначают КТ или МРТ в режиме с введением контраста.
  • Если случай сложный, необходимо применить инвазивный метод – лапароскопию.

Случается, что оба яичка невозможно выявить путем пальпации или других обследований. В этом случае речь может идти о псевдогермафродитизме. Чтобы исключить или подтвердить эту патологию, проводят гормональные и генетические анализы. Источник:
И. Клепиков, Х. Нагар, Б. Крутман
Крипторхизм и проблемы его диагностики и лечения
// Детская хирургия, 2006, №2, с.26-32

Виды заболевания

Крипторхизм по локализации бывает:

  • односторонним (один случай на двести новорожденных, у 20% больных мальчиков приводит к бесплодию без лечения), который подразделяется на правосторонний (до 40-45% больных) и левосторонний (30-44%);
  • двухсторонним (один случай на пятьсот новорожденных, у 70% больных приводит к бесплодию).

По происхождению:

  • приобретенный ввиду травмы или плохо проведенной операции в паховой зоне;
  • врожденный.

По стадии опущения яичка:

  • паховый (примерно 59% мальчиков с этой патологией);
  • абдоминальный, когда яичко осталось в брюшной полости (примерно 15% больных).

По форме патологии:

  • ложный крипторхизм. Яичко может смещаться от холода или напряжения мышц, его легко самостоятельно низвести, что встречается у 25-50% детей, при этом мошонка нормально развита и симметрична. Это вариант нормы, потому что часто яичко имеет меньший размер, чем диаметр входного отверстия в паховый канал. Патология проходит к началу пубертата;
  • истинный. Яичко невозможно опустить в мошонку, оно располагается чаще всего во входном отверстии в паховый канал, чуть реже – в паховом канале, примерно в 10% случаев – в брюшной полости.

Способы лечения

Ложная форма заболевания не требует вмешательства, потому что дети выздоравливают самостоятельно.

Если диагностирован истинный крипторхизм, то следует посетить с ребенком детского эндокринолога, андролога (хирурга-уролога).

Когда ребенок достигает возраста 9 месяцев, применяют сначала медикаментозную (гормональную) терапию. Довольно часто (30-65% случаев) дети выздоравливают в результате такого лечения.

Если неинвазивная терапия не дает результатов, то в возрасте 1-2 лет проводится операция под названием «орхипексия». В ходе нее яичко хирургическим путем опускается в мошонку, дополнительно проводится биопсия для исключения онкологии. Такое вмешательство необходимо также, вне зависимости от возраста, если яичко перекручивается, ущемляется, сопровождается паховой грыжей. Источник:
А.Б. Окулов, К.К. Мираков, Е.А. Володько, Д.Н. Годлевский, Е.А. Окулов, Н.И. Ахмина, А.В. Аникиев
Крипторхизм – ретроспектива и вопросы настоящего времени
// Детская хирургия, 2017, №21(4), с.202-206

Радикальная методика (орхиэктомия) применяется, если возник некроз половой железы либо гипотрофия. В этих случаях яичко удаляется, после чего возможна установка имплантата либо пересадка от донора.

Хирургическое лечение направлено на:

  • сохранение возможности оплодотворения;
  • исправление эстетического дефекта;
  • поддержание гормональной функции;
  • исключение возможных осложнений;
  • профилактику сексуальных нарушений в будущем.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре работают одни из лучших в Санкт-Петербурге детских урологов, эндокринологов, андрологов. Специалисты успешно диагностируют и излечивают детям разных возрастов любые формы крипторхизма. Для проведения обследований мы располагаем передовым оборудованием, быстро осуществляем лабораторную диагностику.

При необходимости оперативного вмешательства врачи «СМ-Клиника» применяют малотравматичные методики. Дети восстанавливаются в очень короткие сроки и возвращаются домой для дальнейшей реабилитации. На нужный период пациенты размещаются в комфортных палатах, им обеспечивается круглосуточное наблюдение медицинского персонала.

Не затягивайте с обращением к врачу! Это заболевание способно принести существенный дискомфорт и значительно понизить качество дальнейшей жизни ребенка. Позвоните нам, чтобы записать ребенка на осмотр к квалифицированному урологу.

Источники:

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26087417 Hutson JM, Thorup J. Evaluation and management of the infant with cryptorchidism // Curr Opin Pediatr. 2015 Aug;27(4):520-4. doi: 10.1097/MOP.0000000000000237.
  2. И. Клепиков, Х. Нагар, Б. Крутман. Крипторхизм и проблемы его диагностики и лечения // Детская хирургия, 2006, №2, с.26-32.
  3. А.Б. Окулов, К.К. Мираков, Е.А. Володько, Д.Н. Годлевский, Е.А. Окулов, Н.И. Ахмина, А.В. Аникиев. Крипторхизм – ретроспектива и вопросы настоящего времени // Детская хирургия, 2017, №21(4), с.202-206.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги (прайс не полный) Цена
Прием врача-детского уролога-андролога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный 1600 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 2250 руб.
Консультация с назначением схемы лечения (на срок до 1 месяца) 1800 руб.
Консультация с назначением схемы лечения (на срок более 1 месяца) 2700 руб.
Консультация кандидата медицинских наук 2500 руб.
УЗИ почек 1250 руб.
ТРУЗИ предстательной железы с ЦДК 1900 руб.
Урофлуометрия 1500 руб.
Цистоскопия 5600 руб.
Урография внутривенная 5150 руб.
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma pneumoniae), соскоб, кач. 650 руб.
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma spp), соскоб, моча и др. 510 руб.
Цистография 2900 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин 1000 руб.
Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная) 1400 руб.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин 1400 руб.

Врачи

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Дунайский проспект, д. 47
(Фрунзенский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

Проспект Ударников, д. 19
(Красногвардейский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

ул. Маршала Захарова, д. 20
(Красносельский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

Выборгское шоссе, д. 17 к. 1
(Выборгский район)

Ежедневно с 9:00 до 22:00

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с вами для подтверждения записи к специалисту.

Указать время
Указать специалиста
Комплексный подход
Собственная лаборатория
Современное оборудование
Обратный звонок
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Поля обязательны для заполнения *