Гепатиты у детей

Содержание статьи:

• Виды заболевания
• Этиология, пути передачи
• Симптомы
• Постановка диагноза
• Терапия
• Возможные осложнения
• Профилактика гепатитов у детей
• Популярные вопросы

Гепатиты - любые воспалительные заболевания печени. У детей встречаются достаточно часто и могут быть острые, остро-затяжные и хронические, желтушные формы и безжелтушные, с клиническими проявлениями и без, врожденные и приобретенные.

Наиболее часто встречающиеся у детей - вирусные гепатиты. Реже - аутоиммунные, реактивные, стеатогепатиты, токсические, лекарственные, некоторые наследственно обусловленные заболевания печени и другие, более редкие поражения.

К особенностям течения детского возраста относят высокий риск возникновения осложнений и молниеносное течение заболевания.

К наиболее распространенным инфекционным гепатитам относят гепатиты А, В, С, D, E, G и другие, менее распространенные формы.

Виды заболевания

Вирусный гепатит А (Болезнь Боткина) - наиболее распространенная форма вирусного гепатита у детей. Чаще всего протекает доброкачественно, 50-60 процентов из них проходят в легкой форме, чаще всего наступает выздоровление, независимо от сроков восстановления печени.

Заболевание передается алиментарным путем, через загрязненные продукты, воду, предметы обихода. Вирус гепатита А устойчив во внешней среде. Источником заражения служит больной человек, вирус выделяется с калом больного человека в инкубационный период и начале болезни.

Инкубационный период длится от одной недели до двух месяцев, но чаще всего 2-4 недели, во время которого клинические симптомы отсутствуют, но вирус активно размножается.

Основные симптомы: общее недомогание, слабость, повышение температуры тела, пожелтение кожных покровов (безжелтушные формы встречаются у детей в 2-3 раза чаще, чем желтушная), кожный зуд, тошнота, иногда - рвота, боли в правом подреберье, изменение цвета мочи и кала, дети часто бывают вялы, сонливы, или, наоборот, плаксивы, в некоторых случаях может появиться сыпь. В 25-30 % случаев клинических проявлений может не быть  Источник:
Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита A у детей с хроническими гепатитами. Лошкарева В.Н., Семериков В.В., Софронова Л.В., Контаров Н.А., Контарова Е.О. Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2011. с. 93-97.

Большую роль в последнее время приобретает вакцинопрофилактика от вирусного гепатита А. Иммунитет при перенесенном заболевании стойкий.

Вирусный гепатит В бывает как острый, так и хронический. Источником являются больные люди и вирусоносители. Вирус гепатита В относительно устойчив во внешней среде. Путь заражения - парентеральный, при контакте с кровью, поврежденную кожу и слизистую, половых контактах, при ранении кожи в маникюрном салоне, парикмахерской, может передаваться от матери ребенку во время беременности и родов, но считается, что с женским молоком - не передается, если не происходит грудного вскармливания.

Для инфицирования достаточно минимального контакта, вирус высоко контагиозен, достаточно минимального количества для заражения  Источник:
Врожденные гепатиты B и C у детей. Голубева М.В., Барычева Л.Ю., Погорелова Л.В. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2009. с. 94-101.

Инкубационный период длится обычно от двух месяцев до полугода.

Клинические проявления схожи с гепатитом А, но гораздо чаще возникает желтушная форма заболевания, заболевание проходит тяжелее, сильнее интоксикационный синдром, интенсивность желтухи проходит пропорционально тяжести состояния и поражению печени. Часто хронизация процесса приводит к необратимым изменениям в печени, циррозу.

После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет. Считается, что при хронизации процесса существует вероятность полного излечения от гепатита В лекарственными препаратами. После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение.

Риск хронизации HBV-инфекции определяется во многом возрастом в момент инфицирования: у новорожденных он достигает более 90%, у детей и подростков — 20-30%.

Вакцинопрофилактика - надежный метод обезопасить ребенка от гепатита В.

Вирусный гепатит С -  так же бывает как острый, так и хронический, но частота острых форм встречается реже, чем у гепатита В. Обычно это пациенты отделений гемодиализа, дети, находящиеся на лечении в отделениях онкогематологии, нуждающиеся в повторных трансфузиях крови или ее компонентов, дети из семьи, в которой есть больные с хроническими гепатитами, дети, получившие вирус гепатита С от матери вертикальным путем, переливание инфицированной крови и ее компонентов, трансплантация органов, татуаж и иные нестерильные инъекционные практики, употребление инъекционных наркотиков у подростков. Так же считается, что не передается с женским молоком при исключении непосредственного грудного вскармливания. По данным ВОЗ, вероятность инфицирования в семье может достигать 7%.

Инкубационный период обычно длится 6-8 недель. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и выявляется при обследовании в рамках диспансеризации, догоспитальной подготовки, при посещении гастроэнтеролога по поводу диспепсических явлений (как правило, не связанных прямо с наличием хронического вирусного гепатита С) и других специалистов (гинекологов, урологов, стоматологов и т.д.). От времени инфицирования до установления диагноза может пройти несколько лет.

Частота хронизации HCV-инфекции высокая от 40-56% до 81% и более.

Клинические симптомы схожи с вирусным гепатитом В, зависят от степени тяжести заболевания. В настоящее время успешно вылечивается полностью. После выздоровления требуется диспансерное наблюдение  Источник:
Гепатит С у детей. Т. В. Чередниченко, О. Б. Ковалев. Мир вирусных гепатитов, 2007. с. 8-12.

Вирусный гепатит Д - у детей встречается редко, обычно сопровождает вирусный гепатит В, отдельно не существует. Путь заражения - парентеральный. Инкубационный период гепатита D колеблется в пределах от трех недель до полугода, однако может быть короче в случаях дополнительного инфицирования.

Симптомы у вирусного гепатита Д во многом схожи с вирусным гепатитом В, но заболевание протекают тяжелее.

Вирусный гепатит Е - встречается относительно редко. Пути заражения фекально-оральный, бытовой, через зараженные продукты и воду, парентеральный, половой, от матери плоду.

Источник инфекции — вирусоноситель или человек, который уже болен какой-либо формой гепатита Е, в особенности острой. Вирус распространяется с последней недели инкубационного периода и до 30 дней от начала заболевания. Инкубационный период от 2-х до 10-ти недель.

Так же может проходить остро и хронически, но хронический встречается, в основном у детей с иммунодефицитом.

Клинические симптомы схожи с вирусным гепатитом А.

Иммунитет при перенесенном заболевании стойкий.

Аутоиммунный гепатит. В настоящее время достоверной причины аутоиммунного гепатита не выяснено. Считается, что наследственная предрасположенность - один из основных факторов, способствующих развитию заболевания.

АИГ рассматривается как относительно редкая болезнь: его распространенность составляет 3-17 случаев на 100 000 населения, в структуре хронических гепатитов у детей доля аутоиммунного гепатита составляет 2,0%. Девочки составляют 75 % больных.

Клинические симптомы: слабость, повышенная утомляемость, общее недомогание, ребенок вял, невнимателен, может жаловаться на тошноту, тяжесть, иногда - боли в правом подреберье, повышение температуры тела, незначительная желтушность, зуд кожных покровов.

При тяжелом течении заболевания возможны внепеченочные проявления, выраженная интоксикация, печеночная недостаточность.

Токсический гепатит может быть острым и хроническим. Может быть следствием как кратковременного, так и длительного воздействия химических веществ на организм. Это чаще всего бывают или яды промышленного или сельско-хозяйственной сферы.

Отдельной группой выделяются алкогольные гепатиты и лекарственные гепатиты.

Среди симптомов, в зависимости от степени тяжести заболевания отмечают общее недомогание, слабость, повышенную утомляемость, тошноту, боли в правом подреберье, повышение температуры тела, горечь во рту, желтушность кожных покровов, зуд, высыпания на коже, вздутие живота, нарушения стула, изменение окраски стула, мочи, носовые кровотечения, увеличение живота в объеме, отеки.

Реактивный гепатит - вторичное поражение печени, вследствие других заболеваний как желудочно-кишечного тракта, так и организма в целом. При устранении основного заболевания симптомы поражения печени обычно исчезают.

Криптогенный (неуточненный гепатит) - поражение печени неуточненной, невыясненной этиологии.  У детей встречается, как правило, редко.

Болезнь Вильсона-Коновалова - заболевание, передающееся по наследству. Связано с нарушением обмена меди и ее накоплением в организме. Диагностируется у 5-10 % больных циррозом печени дошкольного и школьного возраста.

Клинические симптомы: тяжесть, боли в правом подреберье, расстройства в стуле, бурление в животе, вздутие, тошнота, расстройства психики, непроизвольные движения туловища, конечностей, ощущение скованности, нарушение речи и акта глотания, агрессивное поведение больного, иногда - частые кровотечения, коричневатость кожи или, наоборот, мраморность.

Типичный симптом - зеленовато-бурая кайма по периферии роговой оболочки в глазу.

Дефицит альфа-1 антитрипсина - достаточно редкое наследственное заболевание у детей. Часто сопровождается поражением легких.

Клинические проявления: кашель, одышка, мокрота, симптомы могут напоминать ОРЗ или бронхит. Среди печеночных симптомов - тяжесть, боли в правом подреберье, тошнота, вздутие в животе, нарушение стула, желтушность кожных покровов.

У новорожденных может быть причиной длительно непроходящей желтушности, плохого аппетита, отставание в наборе веса. У детей - задержка в развитии и росте.

Муковисцидоз - наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внутренней секреции, в том числе печени, и органов дыхания.

70% случаев муковисцидоза выявляются в течение первых двух лет жизни ребёнка. С внедрением неонатального скрининга время выявления значительно сократилось.

Клинические симптомы могут быть как исключительно респираторные или исключительно кишечные, так и смешанные. У новорожденных - отсутствие стула, рвота, вздутие, болезненность живота, признаки интоксикации. У детей постарше - вялость, бледность, отсутствие аппетита, отставание в развитии и росте, вздутие живота, дискомфорт, частые нарушения в стуле как в виде запоров, так и поносов, тяжесть, частые боли в животе, тошнота, желтуха, кожный зуд, частые ОРЗ, бронхиты, кашель, одышка, мокрота.

Прогноз неблагоприятный.

Первичный склерозирующий холангит - достаточно редкое заболевание у детей, чаще - у взрослых, причина которого до сих пор однозначно не выяснена. Чаще болеют мальчики. Представляет собой воспаление желчевыводящих путей, при котором их функциональная ткань перерождается в соединительную (склерозирование), просветы сужаются или зарастают, что приводит к застою желчи, растяжению стенок в местах скопления, резкому ограничению или прекращению ее подачи в двенадцатиперстную кишку.

Часто сопровождается с аутоиммунными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и целиакией. Одна из причин - аутоиммунный процесс.

Клинические симптомы: общее недомогание, слабость, тяжесть, боли в правой подвздошной области, вздутие живота, нарушения в стуле, желтушность кожных покровов, иногда - подъем температуры тела. Часто осложняется холециститами, желчекаменной болезнью, портальной гипертензией, циррозом печени, асцитом, злокачественными новообразованиями, печеночной недостаточностью, кровотечениями.

Первичный билиарный цирроз - так же достаточно редкое заболевание у детей, девочки болеют в два раза чаще мужчин. Этиология первичного билиарного цирроза печени неясна. Заболевание часто носит семейный характер. Наиболее вероятная причина - аутоиммунный процесс. Характеризуется постепенным постоянным разрушением желчных протоков, что приводит к фиброзу печени. Течение первичного билиарного цирроза печени может быть бессимптомным, медленным и быстропрогрессирующим.

Клинические симптомы схожи с первичным склерозирующим холангитом.

Прогноз неблагоприятный.

Течение, лечение, реабилитация, исход и прогноз заболевания во многом зависят от своевременного обнаружения и диагностики.

При малейшем появлении симптомов, подозрении на заболевания печени - незамедлительно обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу.

Этиология, пути передачи

Основными путями передачи вирусов А и Е являются:

• водный;
• контактно-бытовой;
• алиментарный.

Пути проникновения вирусов В, С, D:

• при контакте с кровью вирусоносителя;
• во время инъекций, сеансов иглоукалывания, гемодиализа, использовании одних и тех же канюль и игл для инъекций;
• от матери к ребенку во время родов или грудного вскармливания;
• половой путь;
• при переливании крови;
• при контакте с предметами, на которых находится кровь больного;
• использование одного шприца разными людьми при употреблении наркотиков;
• при нанесении татуировки, выполнении пирсинга.

Некоторые инфицированные люди сами не болеют, но представляют опасность для окружающих людей, так как являются носителями вируса.

Симптомы

От момента инфицирования до появления первых признаков гепатита у детей должно пройти определенное количество времени. На протяжении этого срока вирус активно размножается, накапливается и адаптируется в организме.

По окончании инкубационного периода начинается острая стадия болезни. При гепатите А в первые дни, пока не началась желтуха, клиническая картина очень напоминает грипп. У пациента повышается температура, появляются головные боли, вялость.

При форме В появляются боли в суставах. Первые симптомы у детей с гепатитом С могут ограничиться общей слабостью и отсутствием аппетита.

Спустя несколько дней появляются боли в животе, справа, под ребрами, пропадает аппетит, наблюдается тошнота, рвота, кал теряет цвет, моча становится темной. После появления желтухи общее состояние понемногу начинает улучшаться (кроме больных с формой С).

Прогноз резко ухудшается, если болезнь переходит в хроническую стадию. Данная форма характерна для типов B, C, D. Пациенты чувствуют общее недомогание, повышенную утомляемость, они не могут выдерживать прежние физические нагрузки. В особо запущенных случаях возникает желтуха, кожный зуд, потемнение мочи, потеря веса, кровоточивость  Источник:
Хронические вирусные гепатиты - общая проблема педиатра, инфекциониста и гастроэнтеролога. Рейзис А.Р. Доктор.Ру №1, 2008. с. 38-42.

Постановка диагноза

Из-за скрытого течения заболевание часто выявляют случайно, во время проведения профилактического обследования или постановки диагноза по поводу другой патологии.

Наиболее информативными являются следующие методы диагностики гепатита у детей:

• анализ крови;
• ИФА — позволяет обнаружить в крови пациента специфические антитела к возбудителю инфекции, во время скрытого периода данная методика неинформативна;
• ПЦР — выявляют фрагменты ДНК вируса, данный тест является крайне информативным, с его помощью можно выявить вирус на любой стадии болезни, даже во время скрытого периода;
• биохимические пробы — отражают текущее состояние печени, с их помощью можно провести дифференциальную диагностику и исключить патологии желчевыводящих путей и других заболеваний со схожей клинической картиной;
• УЗИ печени — позволяет выявить патологические изменения в органе, определить его размеры и структуру;
• биопсия печени — самый достоверный метод диагностики, по результатам которого определяют вид возбудителя, стадию болезни, степень изменений, а также дают прогноз на исход патологии  Источник:
  Современные аспекты врожденных гепатитов. Безроднова С.М., Бондаренко Г.М., Хорев О.Ю., Хорева О.О., Юров А.Ф. Актуальные проблемы медицины, 2014.

Терапия

В острой фазе болезни пациенту назначают специальную диету. В рацион необходимо включить больше белка, растительных жиров, легкоусвояемых углеводов. Под запретом находится жареная, жирная, острая, копченая пища, грибы, фастфуд, мясные переработанные продукты.

После окончания острого периода для лечения всех форм гепатита назначают желчегонные препараты. При усилении желтухи, развитии токсикоза больным детям показаны внутривенные капельницы с изотоническим раствором и глюкозой. Для борьбы с интоксикацией назначают сорбенты. Препараты данной группы способствуют выведению токсинов и жирных кислот из органов пищеварения, предотвращают их всасывание в кишечнике и распространение с током крови по всему организму.

Всем пациентам, в крови которых обнаружен вирус, а показатели АЛТ повышены в пять и более раз назначают прием противовирусных средств. Это необходимо для того, чтобы избежать перехода заболевания в хроническую стадию.

При терапии гепатита А противовирусные средства обычно не используют, так как организм справляется с болезнью своими силами. Лечение при данной инфекции симптоматическое. При форме В может быть назначена противовирусная терапия, а также препараты, улучшающие метаболизм в гепатоцитах.

Возможные осложнения

Самыми частыми осложнениями являются воспалительные и функциональные патологии желчных путей. Одним из самых опасных осложнений является печеночная кома, которая возникает из-за некроза большого количества гепатоцитов и в 90% случаев приводит к смерти человека. Гепатиты В и С опасны тем, что часто переходят в хроническую форму.

Тяжелее всего болезнь протекает, если у пациента имеется сочетание двух и более типов вируса. В этом случае прогноз неблагоприятный. При хронической форме симптомы обычно выражены слабо, поэтому многие в течение долгого времени просто не обращают на болезнь внимания. Это приводит к тому, что явные клинические проявления у ребенка обнаруживаются уже на стадии цирроза  Источник:
Отдаленные последствия гепатита A у детей. Учайкин В.Ф., Ковалев О.Б., Молочкова О.В., Чередниченко Т.В. Детские инфекции №3, 2014. с. 54-61.

Профилактика гепатитов у детей

Чтобы избежать развития гепатита А, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• мыть руки после посещения туалета и возвращения с улицы;
• хорошо мыть фрукты и овощи;
• пить только чистую воду.

Также от данного вида инфекции есть вакцина, но так как болезнь не представляет большой опасности для большинства детей, в календарь плановых прививок она не включена. При желании родители могут обратиться в поликлинику и сделать прививку самостоятельно. Для детей, в анамнезе которых уже имеются заболевания печени, вакцинация особенно важна.

Лучшим методом профилактики гепатита В является вакцинация. Первую дозу ребенку дают еще в роддоме. Прививку ставят всем детям, так как риск заражения высок, а возможные последствия представляют угрозу жизни.

Профилактика гепатита С будет актуальной только в том случае, если ребенок проходит курс терапии с переливанием крови или напрямую контактировал с больным человеком  Источник:
Хронический вирусный гепатит у детей. Бекзод Курбанов. Общество и инновации №9, 2021. с. 93-101.

Популярные вопросы

Передается ли болезнь от матери к ребенку?

Во время беременности вероятность заражения крайне мала. Риск инфицирования повышается во время родов, так как малыш может контактировать с кровью матери. Здесь многое зависит от вирусной нагрузки. Однако, если в первые сутки жизни поставить малышу прививку, то данный вопрос теряет свою актуальность и за здоровье ребенка можно не опасаться.

Нужно ли делать прививку от гепатита детям?

Вакцинация от гепатита А носит рекомендательный характер. Прививку ставят детям в возрасте один год и старше. Повторную вакцинацию проводят через 6-12 месяцев и далее раз в 10 лет.

Вакцинация против гепатита В входит в список обязательных. Сколько прививок от гепатита В делают детям? В нашей стране порядок вакцинации таков — первую прививку делают в день, когда ребенок родился, вторую — в месяц, третью — в 6 месяцев.

Куда делают прививку от гепатита ребенку?

Вакцину вводят в переднюю поверхность бедра, внутримышечно. Место инъекции предварительно обеззараживают. Первую прививку ставят в роддоме, все последующие — в клинике, имеющей соответствующую лицензию.

Можно ли купать ребенка после прививки от гепатита?

Раньше педиатры часто рекомендовали не купать малыша после вакцинации. Данный запрет был связан с риском заражения места укола проточной водой, в которой могут находиться патогенные микроорганизмы. Однако, результаты многих клинических исследований показали, что если ребенок чувствует себя хорошо после прививки, у него нет температуры и других побочных эффектов, то купать его можно.

Вострикова Екатерина Борисовна
Clinic

 

Источники статьи:

1. Гепатит С у детей. Т. В. Чередниченко, О. Б. Ковалев. Мир вирусных гепатитов, 2007. с. 8-12
2. Врожденные гепатиты B и C у детей. Голубева М.В., Барычева Л.Ю., Погорелова Л.В. Медицинский вестник Северного Кавказа, 2009. с. 94-101
3. Эпидемиологическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита A у детей с хроническими гепатитами. Лошкарева В.Н., Семериков В.В., Софронова Л.В., Контаров Н.А., Контарова Е.О. Эпидемиология и вакцинопрофилактика, 2011. с. 93-97
4. Злокачественная форма гепатита B у детей. Россина А.Л., Чуелов С.Б., Смирнов А.В., Корсунский А.А., Брюсова И.Б., Кащенко О.А., Брунова О.Ю., Волкова Г.И., Цокова Н.Б., Вайнштейн Н.П., Шамшева О.В. Детские инфекции №2, 2016. с. 52-57
5. Отдаленные последствия гепатита A у детей. Учайкин В.Ф., Ковалев О.Б., Молочкова О.В., Чередниченко Т.В. Детские инфекции №3, 2014. с. 54-61
6. Хронический вирусный гепатит у детей. Бекзод Курбанов. Общество и инновации №9, 2021. с. 93-101
7. Хронические вирусные гепатиты - общая проблема педиатра, инфекциониста и гастроэнтеролога. Рейзис А.Р. Доктор.Ру №1, 2008. с. 38-42
8. Современные аспекты врожденных гепатитов. Безроднова С.М., Бондаренко Г.М., Хорев О.Ю., Хорева О.О., Юров А.Ф. Актуальные проблемы медицины, 2014.