Асфиксия новорожденных
Асфиксия новорожденного — это внезапно возникающее патологическое состояние, которое характеризуется нарушением дыхания и развитием удушья у только что родившегося ребенка. Патология имеет жизнеугрожающий характер, требует срочного проведения реанимационных мероприятий, а также устранения причинного фактора.
Общие сведения о заболевании
Асфиксия у новорожденных детей встречается достаточно часто: примерно у 4-6% от общего количества малышей. Среди доношенных младенцев патология встречается в 0,5-1% случаев, а у недоношенных (менее 36 недель гестации) ее частота возрастает до 9 %. Причины патологии разнообразны, она может возникать на фоне внутриутробных нарушений развития, во время родов либо в результате воздействия внешних факторов. Основным симптомом является отсутствие первого вдоха и самостоятельного дыхания ребенка. Лечебные мероприятия направлены на восстановление дыхания, устранение причины асфиксии Источник:
Асфиксия новорожденных. Жетписова Л.Б. WestKazakhstanMedicalJournal, 2011.
Причины возникновения
Асфиксия новорожденного ребенка — мультифакторное состояние, которое может развиваться на фоне болезни матери, нарушения внутриутробного развития плода, осложненного течения родов. Ребенок считается новорожденным в течение 28 дней после появления на свет: в этот период на него могут воздействовать различные внешние факторы, которые также способны вызвать асфиксию.
Первичная форма патологии, которая проявляется сразу после рождения, обусловлена внутриутробной нехваткой кислорода. Причинами развития могут быть:
- несовместимость матери и плода по резус-фактору;
- перенесенные беременной женщиной различные инфекции (краснуха, герпетические инфекции, токсоплазмоз, сифилис, хламидиоз);
- хромосомные аномалии, приводящие к порокам развития;
- многоплодная беременность;
- аномалии развития плаценты;
- попадание околоплодных вод в дыхательные пути плода;
- обвитие или ущемление пуповины;
- преждевременное излитие околоплодных вод.
К вторичной асфиксии новорожденных могут приводить следующие болезни и состояния:
- респираторный дистресс-синдром;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- ателектаз легких на фоне недоношенности;
- применение некоторых лекарственных препаратов;
- попадание в дыхательные пути ребенка грудного молока или питательной смеси Источник:
Асфиксия новорожденных: факторы риска во время беременности и родов. Чепиль М.А., Храмова М.Д., Киселева М.К., Белоброва Н.А. Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения. Сборник статей VIII Международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов. 2023. с.146-152.
Факторы риска
К факторам риска развития асфиксии новорожденного относят прежде всего заболевания матери:
- сахарный диабет;
- тиреотоксикоз;
- анемия тяжелой степени;
- сердечные пороки;
- ишемическая болезнь сердца;
- кардиомиопатии;
- хронические легочные заболевания;
- поздний токсикоз;
- преждевременная отслойка плаценты;
- курение, злоупотребление алкоголем;
- неполноценное питание;
- проживание в экологически неблагоприятных условиях;
- хронический стресс.
Вероятность нарушения дыхательной функции у ребенка также будет повышаться при затяжном или стремительном течении родов, возникновении различных осложнений, слабости родовой деятельности, родоразрешении путем кесарева сечения Источник:
Факторы риска развития асфиксии при рождении. Таранушенко Т.Е., Паршин Н.А., Ваганов А.А., Овчинникова Т.В. МС. 2022. №19. с.21-28.
Патогенез
Симптомы асфиксии новорожденного
Легкая степень
Новорожденный начинает самостоятельно дышать по истечении первой минуты после появления на свет, однако дыхание нерегулярное, носит патологический характер. Тонус мышц снижен, рефлексы ослаблены, кожа бледная с цианозом (синюшность) носогубного треугольника, мочек ушей и кончиков пальцев. Артериальное давление в пределах нормы, частота сердечных сокращений более 140 за минуту Источник:
Асфиксия новорожденных: проблемы и перспективы. Ёллыева Дж.М., Кулиева Н.И., Керимов Д.Ч., Курамбаев А.К. Инновационная наука. 2024. № 3-1. с.126-128.
Средняя степень
Дыхание младенца самостоятельное, нерегулярное, прерывистое. Крик слабый или отсутствует. Тонус мышц ослаблен, могут выявляться патологические рефлексы. Частота сердечных сокращений менее 100 за минуту, кожа бледная с выраженным цианозом лица, стоп, кистей. Тоны сердца приглушены, возможны колебания артериального давления. На протяжении 2-3 дней у ребенка формируются неврологические расстройства: мелкое дрожание конечностей, повышенная чувствительность кожи, беспокойный кратковременный сон, срыгивание при кормлении.
Тяжелая степень
Самостоятельное дыхание после рождения отсутствует, ребенок не кричит, почти не реагирует на болевые раздражители. Мышечный тонус крайне слабый, физиологические рефлексы не определяются, но могут возникать патологические. Тоны сердца глухие, выслушиваются различные шумы, пульс нитевидный. При крайне тяжелой асфиксии у ребенка развивается клиническая смерть.
Виды асфиксии новорожденных
В клинических рекомендациях по педиатрии представлена классификация асфиксии, которая учитывает особенности развития и течения патологического состояния.
По времени развития патологического состояния:
- первичная или внутриутробная — предпосылки к асфиксии формируются во время развития плода, сразу после рождения ребенок не делает первый вдох;
- вторичная или внеутробная — ребенок перестает дышать через некоторое время после рождения.
Первичная асфиксия делится на два вида:
- антенатальная (хроническая) — начинается уже во внутриутробном периоде;
- интранатальная (острая) — возникает во время родов.
Классификация асфиксии по шкале Апгар включает оценку нескольких жизненно важных показателей в баллах. В зависимости от их количества определяют жизнеспособность малыша и прогноз. Всего врачи выделяют пять основных критериев, каждому из которых присваивают от 0 до 2 баллов.
Оценку проводят сразу при рождении ребенка с асфиксией, а затем через пять минут. Нормальное количество баллов составляет 8-10. Если их меньше, это указывает на гипоксию.
| Признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Пульс, ударов в минуту | Нет | До 100 | От 100 и выше |
| Дыхание | Нет | Нерегулярное, слабое | Активное, ребенок кричит и плачет |
| Тонус мышц | Руки и ноги свисают | Слабое сгибание рук, ног | Активные движения |
| Рефлексы | Нет | Слабые | Присутствуют, хорошо выражены |
| Цвет кожи | Бледный, синюшный | Тело – розовое, руки и ноги - синюшные | Розовое тело, конечности |
Если суммарное количество баллов менее 7, проводят повторные оценки на 10-й, 15-й и 20-й минутах.
В зависимости от количества баллов по шкале Апгар выделяют три степени асфиксии:
- легкая — 6-7 баллов;
- умеренная — 4-5 баллов;
- тяжелая — 1-3 балла.
Если жизненно важные показатели в сумме набрали 0 баллов, такое состояние соответствует клинической смерти и требует оказания неотложной помощи по алгоритму реанимации при асфиксии.
Диагностика
Диагноз асфиксии новорожденного акушер-гинеколог или неонатолог определяет сразу после появления ребенка на свет, используя для этого шкалу Апгар. Подтвердить нарушение дыхательной функции также позволяет экстренное исследование газов крови, кислотно-щелочного равновесия.
Дальнейшее обследование направлено на поиск причины, вызвавшей патологическое состояние, а также выявление обусловленных гипоксией нарушений работы организма ребенка. Диагностику проводят после оказания экстренной помощи, восстановления самостоятельного дыхания или обеспечения искусственной вентиляции легких.
Для оценки функции внутренних органов врач назначит следующие анализы:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение свертываемости крови;
- определение электролитного состава крови;
- анализы на различные инфекции;
- исследование крови, мочи, спинномозговой жидкости на стерильность.
Инструментальные методы обследования позволяют визуализировать внутренние органы, выявить пороки развития. Ребенку проведут УЗИ различных органов, магнитно-резонансную томографию, электрокардиографию Источник:
Лучевая диагностика состояний, ассоциированных с тяжелой перинатальной асфиксией и терапевтической гипотермией новорожденных детей. Орлова В.В., Мотина А.Н., Новикова А.Д. Молодежная наука и современность. Материалы 86-ой Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 86-летию КГМУ: В 3-х томах. 2021. с.526-529.
Первая помощь
При патологии легкой и средней степени тяжести, когда у ребенка ребенок дышит самостоятельно, первый этап реанимации выглядит так:
- удаляют содержимое дыхательных путей и желудка с помощью аспиратора;
- в пуповинную вену вводят раствор глюкозы и кокарбоксилазу;
- по необходимости подключают дополнительную респираторную поддержку.
При асфиксии тяжелой степени ребенка подключают к аппарату искусственной вентиляции легких, при необходимости выполняют непрямой массаж сердца. Внутривенно вводят раствор глюкозы, кортикостероиды, электролиты, вазопрессорные препараты, противосудорожные средства, диуретики. Первую помощь оказывают до стабилизации жизненно важных показателей Источник:
Проведение лечебной гипотермии у новорожденных, родившихся в асфиксии. К. Б. Жубанышева, З. Д. Бейсембаева, Р. А. Майкупова, Т. Ш. Мустафазаде. Наука о жизни и здоровье, 2019. с. 60-67.
Лечение асфиксии новорожденных
Дальнейшее лечение зависит от причины патологии, степени тяжести клинических проявлений. Ребенка помещают в специальный кувез, где поддерживается высокий уровень кислорода. При отсутствии стабильного самостоятельного дыхания продолжают искусственную вентиляцию легких. Для поддержания жизненно важных функций организма используют следующие группы препаратов:
- вазопрессоры;
- инфузионные растворы;
- средства для улучшения микроциркуляции;
- кортикостероиды;
- ноотропы.
При наличии аномалий развития легких или трахеобронхиального дерева, тяжелых сердечных пороков требуется срочное хирургическое вмешательство Источник:
Современные методы лечения асфиксии новорожденных. Чередникова Е.Н., Шерстнев Д.Г. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2016. с.824.
Реабилитация
После проведенной интенсивной терапии, устранения угрозы для жизни, ребенку требуется комплексная реабилитация. Длительность этого периода зависит от тяжести перенесенной асфиксии, состояния ребенка. Реабилитация включает следующие процедуры:
- использование лекарственных препаратов с учетом имеющихся нарушений;
- контроль анализов крови;
- коррекция питания с учетом изменений массы тела;
- мониторинг частоты дыхания, сердечных сокращений, сатурации;
- оценка мозговой деятельности.
Новорожденного выписывают из отделения неонатологии после стабилизации всех показателей. Затем ребенка передают под наблюдение педиатра и узких специалистов.
Последствия асфиксии у детей
У ребенка, перенесшего асфиксию, могут возникать разнообразные осложнения. По времени развития их подразделяют на ранние и поздние, степень тяжести зависит от длительности гипоксии.
Ранние последствия проявляются в течение нескольких суток после рождения, к ним относят:
- остановку дыхания, которая может происходить неоднократно;
- отек головного мозга;
- формирование судорожного синдрома;
- полиорганную недостаточность.
Поздние осложнения формируются на протяжении первого года жизни: синдром повышенного внутричерепного давления, синдром дефицита внимания и гипервозбудимости, энцефалопатия, гипоталамический синдром Источник:
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Кузнецов П.А., Козлов П.В. Лечебное дело, 2017. с. 9-15.
Прогноз
Первичный прогноз оценивают по изменению количества баллов по шкале Апгар через пять минут после рождения. Увеличение показателя говорит о благоприятном прогнозе, отсутствие изменений или уменьшение количества баллов служит негативным прогностическим признаком.
Дальнейший прогноз определяют по скорости восстановления жизненно важных функций, активности мозговой деятельности. Значение также имеет наличие пороков развития, гестационный срок при рождении. В целом прогноз благоприятный для жизни при условии, что роды проходили в лечебном учреждении. Однако практически всегда у ребенка остаются определенные последствия со стороны различных органов и систем.
Профилактика
Профилактика детской асфиксии бывает первичной и вторичной. Во время беременности женщины необходимо выполнять следующие рекомендации:
- полностью отказаться от вредных привычек;
- сбалансированно питаться;
- принимать фолиевую кислоту и препараты йода;
- регулярно посещать гинеколога для контрольного обследования.
Во время родов акушер-гинеколог должен строго соблюдать тактику родовспоможения, по возможности предотвращать возникновения осложнений, а при их развитии своевременно проводить коррекцию.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов | 730 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции | 2100 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| Нейросонография головного мозга (НСГ) детям до 1 года | 3100 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1650 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
