Перинатальная энцефалопатия у детей
Перинатальной энцефалопатией (ПЭП) называют группу заболеваний с поражением центральной нервной системы плода. При них нарушения структуры и функции мозга различного происхождения возникают с 28 недели беременности и до первой недели жизни ребенка.
Диагноза «перинатальная энцефалопатия» нет в Международной классификации болезней (МКБ-10). Его используют только в странах бывшего СССР.
Причины
Частота заболевания выше в странах с низким уровнем медицины.
Основная причина ПЭП у детей — ишемическое (дефицит кровоснабжения) и гипоксическое (дефицит кислорода) повреждение мозга. Что это значит? Фактически, это состояние эквивалентно инсульту, так как оно означает, что часть мозга отмирает.
Значительно реже повреждение мозга обусловлено другими механизмами: кровоизлиянием, повышенным уровнем билирубина (образуется при распаде гемоглобина), низким уровнем глюкозы.
Возможные причины ПЭП:
- сдавление, повреждение пуповины;
- плацентарное кровотечение;
- гипертония, диабет у матери;
- недоношенность;
- задержка роста;
- стремительные роды и слабость родовой деятельности, длительный безводный период;
- неправильное положение плода в матке (обвитие пуповиной);
- внутриутробная инфекция.
В первые дни после родов основные причины энцефалопатии — пороки сердца и черепно-мозговая травма.
Классификация
Выделяют несколько периодов заболевания:
- острый — первый месяц жизни;
- ранний восстановительный — до 4–6 месяцев;
- поздний восстановительный — до двух лет;
- период остаточных явлений.
Есть 3 степени тяжести ПЭП:
- Легкая. Есть симптомы раздражения или угнетения нервной системы, у ребенка расширенные зрачки, нарушен сон. Судорожного синдрома нет. Симптомы регрессируют в течение суток.
- Среднетяжелая. Врачи отмечают угнетение нервной системы, возможны судороги, симптомы не регрессируют.
- Тяжелая. Сопровождается комой, нарушением жизненных функций, низкой или отсутствующей активностью дыхательного центра мозга, судорогами Источник:
Основные состояния перинатальной неврологии: особенности амбулаторного катамнеза. Студеникин В.М. Лечащий врач. 2019. №10..
Под угнетением нервной системы подразумевается низкий тонус мышц, низкая двигательная активность, отсутствие реакции ребенка на врачебный осмотр, слабые рефлексы стволовой области мозга (зевание, сосание, расширение зрачков).
Симптомы ПЭП у детей
Ранние признаки ПЭП, которые можно заметить сразу после родов:
- слабый или поздний крик младенца;
- длительно сохраняющееся посинение кожи;
- слабый или отсутствующий сосательный рефлекс;
- двигательные нарушения.
Судороги могут появляться в течение 1–2 суток. Чем тяжелее ПЭП, тем выше риск их возникновения. При тяжелой перинатальной энцефалопатии вероятность судорог у грудничка достигает 96%.
Неспецифические симптомы:
- частый плач;
- раздражительность;
- частое срыгивание;
- нарушение сна;
- эмоциональная лабильность;
- мраморная кожа;
- тремор подбородка;
- косоглазие.
Симптомы более выражены у недоношенных детей, при более тяжелом повреждении центральной нервной системы. Недоношенным малышам с ПЭП в два раза чаще нужна искусственная вентиляция легких, они больше времени проводят в реанимационном блоке.
Многие пациенты с ПЭП страдают от повышенного внутричерепного давления. Оно проявляется выбуханием или напряжением большого родничка, расхождением швов черепа, увеличением головы, резкими криками, бессонницей.
Осложнения
Диагностика
Заподозрить у ребенка ПЭП могут акушеры-гинекологи, принимающие роды, а также неонатологи, которые осматривают ребенка вскоре после рождения. У многих детей с ПЭП низкая оценка по шкале Апгар. У новорожденных выявляют неврологические и другие симптомы.
При выявлении признаков ПЭП показан осмотр невролога. При тяжелой ПЭП диагноз очевиден, и пациента сразу переводят в реанимационный блок.
Для оценки степени повреждения мозга используют методы медицинской визуализации:
- УЗИ (нейросонография) через большой родничок.
- МРТ мозга — более точная альтернатива УЗИ.
В первые дни после родов новорожденному требуется постоянный мониторинг жизненных и метаболических показателей, включая определение параметров электролитного обмена, рН крови, уровня глюкозы, оксигенации крови, артериального давления, частоты пульса.
Для оценки последствий перинатальной энцефалопатии проводят дополнительные исследования: электроэнцефалографию (ЭЭГ), исследование глазного дна и скрининг слуха.
Лечение ПЭП у детей
Лечение в остром периоде проводят в отделении реанимации. Помощь при ПЭП у новорожденных включает:
- поддержку дыхания, кровообращения;
- поддержание водно-электролитного баланса, рН крови (ребенку ставят капельницы);
- при необходимости — диализ (способ лечения почечной недостаточности), переливание крови;
- использование препаратов для поддержания перфузионного давления головного мозга.
При перинатальной энцефалопатии у новорожденных врачи снижают температуру головы до 34,5°C или всего тела до 33,5°C. Лечение продолжается 2–3 дня. Оба варианта процедуры одинаково эффективны.
Противосудорожная терапия включает:
- фенобарбитал — психотропное средство;
- бензодиазепины — снижают возбудимость нейронов и защищают мозг от недостатка кислорода.
Медикаментозную терапию при диагнозе ПЭП у ребенка назначают для сохранения жизни и уменьшения симптомов. Однако пока нет препаратов, которые могут восстановить мозг или хотя бы уменьшить степень его повреждения.
При диагнозе ПЭП у ребенка до года даже после качественного лечения часто остаются двигательные, когнитивные, речевые, поведенческие и другие расстройства. Все зависит от того, в какой степени и какие участки мозга повреждены. Поэтому детям с перинатальной энцефалопатией нужна:
- Реабилитация. На ней специалисты работают над восстановлением, улучшением функций нервной системы Источник:
Алгоритм комплексной реабилитации детей первого года жизни с перинатальной энцефалопатией. Осмоловский Д.С., Гвозденко Т.А., Гордеева О.В., Осмоловский С.В. Вестник физиотерапии и курортологии. 2022. №3. с.120.. - Абилитация. Врачи помогают ребенку адаптироваться к жизни с неврологическим дефицитом.
Пациенты в течение всей жизни выполняют упражнения, занимаются с логопедами, психологами, получают массаж, физиопроцедуры, ботулинотерапию для улучшения функционального состояния нервной системы, развития мышц, навыков ходьбы, выполнения бытовых задач, развития когнитивных, речевых и других функций Источник:
Современные технологии физической реабилитация детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. Хан М.А., Петрова М.С., Дегтярева М.Г., Микитченко Н.А., Смотрина О.Ю., и др. Вестник восстановительной медицины. 2021. №4. с.57-64.. Многим пациентам нужен постоянный уход.
Профилактика перинатальной энцефалопатии
Риск перинатальной энцефалопатии в наибольшей степени зависит от качества медицинской помощи, которую получает женщина во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде.
Регулярные осмотры в женской консультации и своевременное обследование помогут вовремя выявить патологии беременности. При угрозе осложнений можно принять меры, чтобы избежать влияния материнских заболеваний и их осложнений на развитие мозга ребенка.
Источники:
Наши специалисты
