Хронический холецистит у детей и подростков
Хроническим холециститом у детей и подростков называют длительное воспаление желчного пузыря с постепенной деформацией органа и образованием рубцов в желчных протоках. Этиология может быть разной. Обычно патология развивается под действием вирусов, бактерий, простейших на фоне нарушения проходимости желчевыводящих путей.
Клинически хроническая форма болезни проявляется болями в животе справа, диспепсией, астеновегетативными симптомами. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Клинические рекомендации по лечению включают соблюдение специальной диеты, двигательную активность, прием лекарственных препаратов, физиотерапию.
Общие сведения
В большинстве случаев заболевание имеет инфекционное происхождение. В детском возрасте патология протекает скрыто, что затрудняет своевременную диагностику. По распространенности холецистит занимает второе место среди всех заболеваний гепатобилиарной системы. Заболевание может возникать у детей разного возраста, включая малышей до года.
Патогенез детского хронического холецистита изучен не до конца. Однако известно, что основная причина — патогенная микрофлора, которая попадает в желчный пузырь из лимфы, крови либо путем обратного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки Источник:
Этиологическая структура хронических холециститов у детей. Муратходжаева А.В., Хамидова Н.Х. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2011. №4. с.21-22.
Причины возникновения
Другие возможные причины:
- наследственная предрасположенность — если в семье есть случаи патологий органов пищеварения и гепатобилиарной системы, то это увеличивает риск заболевания детей;
- нарушение липидного обмена;
- неправильное питание (злоупотребление фастфудом, сладкой, копченой, жирной, жареной едой);
- гиподинамия;
- голодание;
- сахарный диабет;
- употребление алкоголя (для подростков);
- хронический тонзиллит;
- желчнокаменная болезнь;
- паразитарные патологии органов пищеварения;
- болезни кишечника;
- инфекции желчного пузыря.
Симптомы
Основные клинические признаки хронической формы заболевания:
- ощущение тяжести в животе, несильные боли в правом подреберье;
- головные боли;
- отрыжка, изжога;
- слабость, утомляемость;
- метеоризм;
- ощущение горечи во рту;
- сонливость;
- нарушение стула;
- небольшое повышение температуры тела;
- тошнота, которая усиливается после еды, рвота;
- тупые ноющие боли в животе, возникающие после приема пищи, физической активности.
Патогенез
У детей течение заболевания характеризуется тотальным поражением стенок желчного пузыря с вовлечением в патологический процесс желчных протоков. Воспаление обычно начинается в области шейки, после чего постепенно распространяется на весь орган и желчевыводящие пути. Патогенная микрофлора, которая провоцирует развитие воспалительного процесса, проникает в желчный пузырь тремя способами. Чаще всего это происходит вследствие обратного заброса содержимого двенадцатиперстной кишки. Реже встречаются лимфогенный (через лимфатическую систему) и гематогенный (через кровь из отдаленных очагов хронической инфекции) пути.
Классификация
Существует несколько классификаций хронического холецистита у подростков и детей:
- По типу:
- первичный — в течение долгого времени протекает бессимптомно, затем внезапно появляются острые признаки, возможно образование конкрементов;
- вторичный — становится исходом острой формы заболевания, стенки органа утолщаются, он уменьшается в размерах, на слизистой появляются язвы.
- По течению:
- легкая — клиническая картина не выражена, негативные последствия отсутствуют;
- средняя — симптоматика более выражена, имеется риск осложнений;
- тяжелая — развиваются осложнения, требуется хирургическое вмешательство.
- По наличию осложнений:
- неосложненный;
- осложненный.
- По типу поражения:
- некалькулезный — без образования конкрементов (такой вариант обычно встречается у младенцев);
- калькулезный (в желчном пузыре и протоках образуются камни).
- По морфологии:
- катаральный — воспалительные изменения затрагивают только слизистую, работа органа не нарушена (самый распространенный вариант течения у детей);
- флегмонозный — гнойное воспаление, затрагивающее весь орган, клиническая картина становится яркой, общее состояние пациента резко ухудшается;
- гангренозный — некротическое поражение тканей органа с риском разрушения стенки и вовлечения в патологический процесс соседних органов.
- По периодам:
- обострение;
- ремиссия.
Возможные осложнения
Диагностика
Основные этапы постановки диагноза:
- Сбор анамнеза, осмотр. Специалиста интересует, на что жалуется пациент, как давно появились симптомы заболевания, нет ли у близких родственников хронических патологий органов пищеварения, проводилось ли уже лечение и т. д.
- Осмотр. Доктор проверяет, есть ли у ребенка признаки, которые могут говорить о наличии заболевания (симптом мышечной защиты, усиление болей в животе при пальпации в области правого подреберья, постукивании по реберной дуге).
- Лабораторные методы:
- анализ крови (общий) — определяют количество форменных элементов крови, выявляют наличие воспалительного процесса в организме;
- биохимическое исследование крови — проводится после приступа колики, показывает повышенный уровень печеночных ферментов, билирубина;
- анализ крови на вирусный гепатит;
- исследование крови на уровень холестерина;
- анализ кала — обнаруживают непереваренные остатки пищи, жира, пищевые волокна.
- Инструментальные методы:
- УЗИ брюшной полости — основной метод диагностики заболевания, показывает локализацию и степень патологических изменений в желчном пузыре;
- ЭГДС — при помощи эндоскопа оценивают состояние двенадцатиперстной кишки и желудка;
- рентгенография органов брюшной полости — выявляют наличие кальциевых камней в желчном пузыре;
- КТ брюшной полости — назначается, если по результатам УЗИ не удается поставить точный диагноз, позволяет обнаружить новообразования, сдавливающие желчные протоки, конкременты любого происхождения, провести дифференциальную диагностику с патологиями, имеющими схожие симптомы;
- холецистоангиография — специалист прицельно, под контролем УЗИ, через кожу передней брюшной стенки получает доступ к желчным проходам и делает серию снимков с контрастом, который заполняет желчевыводящие протоки;
- МРТ — позволяет обнаружить патологические изменения, которые не видны при проведении рентгенографии и УЗИ, во время диагностики не используется рентгеновское излучение, что делает исследование безопасным для ребенка Источник:
Диагностика и тактика хирургического лечения хронического калькулезного холецистита у детей. Егорская А.Т. Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины. Сборник материалов 82-го Международного медицинского конгресса молодых ученых. 2020. с.458-459.
Лечение
Основные этапы терапии заболевания:
- Диета. Ребенку назначают стол №5. Питаться нужно часто (5-6 раз в день, но небольшими порциями).
Запрещенные продукты:
- сало;
- сдоба;
- жареная, жирная еда;
- фастфуд;
- шпинат, щавель;
- острые специи;
- черный кофе;
- мороженое;
- полуфабрикаты.
Разрешенные продукты:
- некрепкий чай;
- обезжиренный творог;
- компот;
- пшеничный хлеб;
- нежирные супы на овощном бульоне;
- рассыпчатые каши;
- сладкие фрукты;
- бобовые.
Также в рацион рекомендуется добавить поливитаминные комплексы.
- Медикаментозное лечение. Если у ребенка возникает приступ печеночной колики, то нужно вызвать скорую помощь. До приезда специалистов не рекомендуется давать обезболивающие средства, предпринимать другие меры, так как это может затруднить диагностику Источник:
Опыт лечения хронического калькулезного холецистита у детей. Соколова А.А. Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. Сборник материалов. 2017. с.332-333.
Для купирования бактериальной инфекции назначается курс антибиотикотерапии. Помимо этого, проводится лечение сопутствующих патологий:
- желчнокаменная болезнь — спазмолитики, хирургическое удаление камней;
- панкреатит — спазмолитики, ферменты;
- опухоли кишечника — хирургическая операция.
- Хирургическое лечение. При наличии показаний проводится удаление желчного пузыря. Основные методы проведения операции:
- лапаротомия (классический способ) — хирург делает разрез передней брюшной стенки и удаляет орган вместе с конкрементами;
- лапароскопия — малоинвазивная операция, все манипуляции проводятся через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием видеооборудования, такая операция снижает вероятность осложнений и ускоряет восстановление пациента Источник:
Хирургическое лечение хронического холецистита у детей. Лукоянова Г.М., Цирдава Г.Ю., Шеляхин В.Е. Вопросы современной педиатрии. 2006. Том 5. №1. с.342-343.
Прогноз и профилактика
При врожденных аномалиях строения желчного пузыря и близлежащих органов добиться полного выздоровления сложно. В этом случае подбирается терапия, направленная на увеличение срока ремиссии и уменьшение количества рецидивов. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный. Высок риск дальнейшего прогрессирования патологических изменений и развития тяжелых осложнений Источник:
Отдаленные результаты хирургического лечения хронического холецистита у детей. Туманян Г.Т., Донской Д.В., Акопян М.К. Детская хирургия. 2010. №6. с 11-14.
Основные меры профилактики:
- правильное питание;
- двигательная активность;
- своевременное лечение инфекционных заболеваний, патологий органов пищеварения, гельминтозов;
- избегание стрессов, нервного перенапряжения;
- соблюдение режима дня.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (С 13 - уреазный дыхательный тест) | 4200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 15500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| УЗИ брюшной полости + селезенка и лимфатические узлы (комплексное) | 3400 руб. |
| УЗИ забрюшинного пространства (и забрюшинных лимфоузлов) | 1900 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2750 руб. |
| Оценка состава тела - повторно (биоимпедансный анализ) | 2420 руб. |
| Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат) | 2100 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (экспресс-тест) | 2800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
