Дискинезия желчевыводящих путей у детей
Причины возникновения
Дискинезия желчевыводящих путей у детей имеет как функциональное, так и органическое происхождение, причем эти механизмы могут быть изолированными или сочетанными. К основным причинам развития патологии относят:
- аномалии развития желчевыводящих путей;
- острые и хронические воспаления билиарной системы (желчный пузырь, протоки, сфинктеры);
- нарушение процесса образования желчи в печени;
- хронические бактериальные и паразитарные инфекции;
- заболевания нервно-психической системы (неврозы, депрессии).
Как правило, ДЖВП развивается под влиянием сочетанного воздействия разных причин, то есть имеет полиэтиологический характер.
Факторы риска
У детей дошкольного и раннего школьного возраста факторами риска служат прежде всего перенесенные или хронические инфекции: сальмонеллез, гепатит А, лямблиоз, аскаридоз. Начинает возрастать значимость нарушения нервной регуляции на фоне увеличивающейся психологической и умственной нагрузки. Способствуют нарушению перистальтики билиарной системы такие хронические заболевания, как гайморит, тонзиллит, кариес, нейродермит, атопический дерматит.
Наконец, у подростков дискинезия желчевыводящих путей чаще всего имеет функциональный характер, обусловлена гормональной перестройкой организма, нестабильностью нервной системы. Значение имеют такие состояния и заболевания, как депрессии, неврозы, частые стрессы, истероидный тип личности, избыточные умственные нагрузки. Органическая патология также способствует развитию ДЖВП: хронический гастрит, панкреатит, холецистит Источник:
Факторы риска при дискинезии желчевыводящих путей у детей школьного возраста. Улыбаева Б.Б. Медицина и экология. 2012. №3. с.22-23.
Патогенез
Билиарная система — это комплекс внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, впадающих в желчный пузырь. Отсюда по общему желчному протоку желчь попадает в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди, где выполняет пищеварительную функцию. Нормальный отток желчи обеспечивается скоординированным сокращением мышечных стенок всех отделов билиарной системы.
В основе патогенеза ДЖВП у ребенка лежит нарушение координации сокращений и расслаблений мышечной стенки желчевыводящих путей, то есть перистальтических движений, проталкивающих желчь из пузыря в двенадцатиперстную кишку. Происходит это в результате сбоев нейрогуморальной регуляции — неправильной работы нервной системы, недостатка специфических пищеварительных гормонов и ферментов (гастрин, холецистокинин, глюкагон, вазоинтестинальный пептид). Способствуют таким сбоям расстройства центральной нервной регуляции (стрессы, неврозы) или органические патологии билиарной системы (аномалии развития, воспаление).
Классификация
Классификация ДЖВП детского возраста подразумевает выделение нескольких форм заболевания с учетом этиологии (происхождение), механизма нарушения моторики, уровня поражения билиарной системы.
По природе нарушений моторики:
- первичная — развивается на фоне здоровой билиарной системы, носит преимущественно функциональный характер;
- вторичная — возникает в органически измененных желчевыводящих путях (воспаление, травмы, аномалии развития).
По форме дискинетических расстройств:
- дискинезия желчного пузыря и пузырного протока;
- спазм сфинктера Одди.
По характеру нарушения тонуса и моторики:
- гипертонически-гиперкинетический тип — основой нарушения перистальтики является спазм мышечной стенки, что приводит к быстрому выбросу желчи, сопровождается острым болевым синдромом;
- гипотонически-гипокинетический тип — мышечная стенка сокращается недостаточно сильно, желчь застаивается и растягивает пузырь, что приводит к появлению продолжительных тупых болей;
- смешанный тип — сочетание спазма с гипотонией желчевыводящих путей Источник:
Дискинезии желчевыводящих путей у детей. Иванова О.Н., Березкина О.Н. Современные наукоемкие технологии. 2014. №6. с.79-80.
Симптомы ДЖВП у детей
Дискинезия желчевыводящих путей у ребенка всегда протекает с болевым синдромом и признаками нарушения пищеварения. Выраженность этих симптомов значительно варьирует, зависит от типа расстройства моторики.
Гиперкинетический тип ДЖВП протекает обычно тяжелее для ребенка. Характерны следующие симптомы:
- внезапные, схваткообразные боли, четко локализованные в правом подреберье (проекция желчного пузыря);
- продолжительность болевого приступа обычно не превышает 15 минут, возникает он обычно после физической нагрузки или употребления жирной пищи;
- пальпация подреберной области вызывает усиление болевых ощущений, определяются типичные пузырные симптомы;
- на высоте приступа у ребенка могут возникать рвота, диарея, головная боль;
- состояние между приступами обычно удовлетворительное, а частота их возникновения зависит от образа жизни ребенка.
Гипокинетическая форма дискинезии протекает иначе, для нее характерны легкие или умеренные боли в правом подреберье, но они беспокоят ребенка практически постоянно. Иногда вместо болевых ощущений наблюдаются тяжесть, чувство распирания. Застой желчи в пузыре и недостаточный ее выброс в двенадцатиперстную кишку обусловливают возникновение диспептических проявлений: тошнота, вздутие живота, избыточное газообразование, отрыжка воздухом, чередование диареи и запора. Зависимость симптоматики от характера питания не столь выражена, как при гиперкинетическом варианте ДЖВП.
Возможные осложнения
Диагностика
Диагностикой дискинезии желчного пузыря и протоков у детей занимается гастроэнтеролог. Первоначально врач беседует с ребенком и его родителями, выясняет характер жалоб на здоровье, собирает анамнез жизни. Для постановки диагноза ДЖВП у ребенка значение имеют сведения о состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний, характере питания, психологическом климате в семье и детском коллективе. Далее доктор осматривает пациента, выявляет характерные признаки дискинезии. Определить поражение билиарной системы позволяют специфические пузырные симптомы:
- болезненность в точке проекции желчного пузыря (точка пересечения наружной прямой мышцы живота с реберной дугой справа);
- симптом Кера — болезненность при пальпации пузырной точки на вдохе;
- симптом Мерфи — болезненность при пальпации пузырной точки с надутым животом;
- симптом Ортнера — болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
Для уточнения диагноза врач назначает дополнительное обследование. Лабораторная диагностика предназначена для выявления сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния организма: общеклинические анализы крови и мочи, исследование биохимических показателей, микроскопическое исследование желчи, анализ кала на бактериальные и паразитарные инфекции.
Основное значение для подтверждения дискинезии у ребенка имеет ультразвуковое исследование желчного пузыря и общего протока. Во время процедуры врач оценивает форму и размеры органа, выявляет аномалии его строения или положения, наличие камней. Оценить сократительную функцию пузыря позволяет двухэтапное УЗИ — натощак и после провокационного приема пищи (вареное яйцо, стакан сметаны).
Для получения желчи на исследование проводят дуоденальное зондирование. В сложных диагностических ситуациях могут потребоваться такие процедуры, как контрастная рентгеновская холецистография, ретроградная холецистопанкреатография.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей
Лечебная диета включает следующие принципы:
- исключение из рациона или максимальное ограничение жирных блюд, выпечки, кондитерских изделий, сладких газированных напитков, снеков, фаст-фуда;
- составление меню преимущественно из нежирных сортов мяса и рыбы, овощей, фруктов, круп;
- приемы пищи небольшими порциями 5-6 раз в день;
- достаточный питьевой режим.
При функциональной ДЖВП, особенно у подростков, необходимо воздействовать на психоэмоциональное состояние. Важно наладить сон (не менее 8 часов ночью), уменьшить количество умственной нагрузки, создать благоприятную эмоциональную обстановку в семье и детском коллективе, по возможности ограждать ребенка от стрессов. Очень часто дискинезия возникает на фоне тревожности по поводу учебы, оценок, поступления в учебные заведения. Таким подросткам может потребоваться помощь психолога.
При некоторых формах дискинезии благоприятный эффект оказывают физические нагрузки. Ребенок должен часто гулять, ходить пешком, бывать в лесопарковых зонах. Положительный результат дают специальные упражнения, лечебная гимнастика Источник:
Комплексная терапия у детей с функциональными нарушениями желчевыводящих путей. Малеванная В.А. Бюллетень науки и практики. 2019. №2. с.73-78.
Медикаментозную терапию врач подбирает, исходя из причины заболевания, типа нарушения моторики. Лечить ребенка можно такими группами препаратов, как:
- спазмолитики (при гиперкинетическом типе);
- прокинетики (при гипокинетическом или смешанном типе);
- желчегонные средства природного происхождения;
- седативные препараты при наличии тревожности, невроза.
При застое желчи на фоне гипокинетической дискинезии проводят тюбажи с минеральной водой. Положительный эффект дают физиопроцедуры: магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, ультрафонофорез, индуктотермия. Дополняют их массаж шейно-воротниковой зоны, акупунктура.
Обязательное условие адекватной терапии ДЖВП — лечение хронических заболеваний, особенно органов пищеварительной системы. Необходимо выявлять и корректировать хронические холециститы, панкреатиты, гастриты, паразитарные инфекции.
Хирургическое лечение проводят крайне редко — при сложных аномалиях развития желчевыводящих путей, наличии камней, гнойных инфекционных осложнений.
Прогноз и профилактика
Прогноз дискинезии благоприятный при условии своевременного лечения, проводимого в полном объеме. Патология обычно носит затяжной характер, поэтому дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и гастроэнтеролога. Наблюдение включает ежегодное обследование, периодическое проведение желчегонной терапии, посещение специализированных санаториев.
Профилактика дискинезии желчевыводящих путей подразумевает работу с факторами риска: достижение и поддержание оптимальной массы тела ребенка, сбалансированное питание, достаточная физическая активность, лечение хронических заболеваний, исключение стрессов, регуляция психоэмоционального состояния.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов | 850 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (С 13 - уреазный дыхательный тест) | 4200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 15500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции | 2100 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| УЗИ брюшной полости + селезенка и лимфатические узлы (комплексное) | 3400 руб. |
| УЗИ забрюшинного пространства (и забрюшинных лимфоузлов) | 1900 руб. |
| Нейросонография головного мозга (НСГ) детям до 1 года | 3100 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1650 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2750 руб. |
| Оценка состава тела - повторно (биоимпедансный анализ) | 2420 руб. |
| Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат) | 2100 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (экспресс-тест) | 2800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
