Полипы в кишечнике у ребенка
Распространенность
Частота полипов в детской популяции невысокая: около 0,5% Источник:
Полипы кардиоэзофагеального перехода у детей. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/polipy-kardioezofagealnogo-perehoda-u-detey?utm_source=chatgpt.com. Чаще они встречаются у подростков.
Причины и факторы риска
У детей редко появляются одиночные полипы без генетических причин. Обычно наличие образований говорит о наследственном заболевании или мутациях генов. Реже появляются обычные аденомы (доброкачественные опухоли из желез слизистой оболочки) без генетических причин.
Основной фактор риска кишечных полипов у детей — отягощенная наследственность (наличие полипов у родителей, братьев и сестер) Источник:
Полипы кишечника: этиология, клиника, эндоскопические методы лечения, интересный случай из практики. Омельчук О.В. Молодой ученый. 2019. №12. с.46-48.
Заболевания, способные вызвать полипы в кишечнике
Полипы у детей могут появиться на фоне таких заболеваний:
- Семейный аденоматозный полипоз. Болезнь передается по наследству, но может возникать и вследствие спонтанных мутаций (у людей без отягощенного наследственного анамнеза). Количество полипов в кишечнике при самых тяжелых вариантах заболевания может достигать десятков тысяч. Риск развития рака в течение жизни — 70% Источник:
MUTYH-ассоциированный полипоз толстой кишки. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mutyh-assotsiirovannyy-polipoz-tolstoy-kishki. Он значительно ниже при аттенуированной (ослабленной) форме заболевания по сравнению с классической.
У половины пациентов с семейным аденоматозным полипозом первые полипы в кишечнике появляются до 15 лет. Они образуются сначала в прямой, сигмовидной кишке, а затем поднимаются в более проксимальные (расположенные выше) отделы толстого кишечника.
- MUTYH-ассоциированный полипоз. Нетяжелая форма семейного полипоза. Появляется несколько десятков или сотен полипов (в среднем — 50). Риск развития рака в течение жизни относительно невысокий: 5,6% у женщин и 7,2% у мужчин Источник:
Синдром Линча. Современное состояние проблемы URL: https://www.medgen-journal.ru/jour/article/view/217/179. - Синдром Линча. Его также называют наследственным неполипозным колоректальным раком. Из этого названия понятно, что полипы не являются доминирующим признаком патологии. Тем не менее термин не совсем корректен, потому что в действительности при синдроме Линча полипы в кишечнике есть, просто их мало. Как правило, это одиночные образования, в редких случаях их количество достигает десятков. Риск развития рака толстой кишки в течение жизни — 75% Источник:
ОписаниеОписание. Также повышен риск рака эндометрия, яичника, желудка, тонкой кишки, желчных путей, кожи, опухолей мозга. - Зубчатый семейный полипоз. Редкое заболевание, при котором в кишечнике появляются одиночные зубчатые полипы. Патология связана с мутациями гена KRAS.
- Синдром Пейтца-Егерса. Относится к группе заболеваний, которые объединены названием «гамартомные полипозные синдромы». При этой патологии в кишечнике появляются доброкачественные полипы, которые обычно не превращаются в рак. Они отличаются по строению от аденоматозных (железистых) полипов. Эти полипы называются гамартомы. В них преобладает не железистая ткань, а строма (соединительная ткань). Такие полипы образуются не только из эпителия толстой кишки, но и из других тканей, включая мышцы. Причина — мутация гена STK11.
Полипы появляются на всем протяжении пищеварительного тракта, а не только в толстой кишке. Размеры сильно варьируют: от нескольких миллиметров до 5 см и более. Часто полипы располагаются кластерами, устилая участок кишечника, будто ковром. Средний возраст начала заболевания — 10–12 лет. Возможно развитие патологии и раньше. Риск злокачественных опухолей примерно в 10 раз выше, чем в среднем в популяции. В редких случаях дети с синдромом Пейтца-Егерса заболеют раком еще в раннем возрасте.
- Синдром Гарднера. Полипы обычно обнаруживаются у детей старше 10 лет. Они озлокачествляются в среднем через 15 лет после появления. В целом рак развивается почти у 100% пациентов, причем у половины уже к 35 годам Источник:
Синдром Гарднера. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-gardnera. - Синдром ювенильного полипоза. Очень редкое заболевание, связанное с мутациями SMAD4, BMPR1A и других генов. Риск развития рака кишечника в течение жизни составляет 50%, рака желудка или двенадцатиперстной кишки — 20%. Большинство полипов появляются в толстой кишке, хотя при варианте, связанном с мутацией SMAD4, 70% полипов образуются в верхних отделах пищеварительной системы Источник:
Синдром ювенильного полипоза. URL: https://www.ruproctology.com/jour/article/view/1884/1984. Болезнь обычно манифестирует в подростковом возрасте. Наиболее тяжелая форма, которую называют детским ювенильным полипозом, может привести к появлению полипов даже у малышей до одного года.
Полипы у детей также могут быть обусловлены хроническим воспалением слизистой кишечника, которое вызвано патогенными возбудителями, аутоиммунными болезнями, хроническим запором, синдромом раздраженного кишечника.
Симптомы кишечных полипов у ребенка
У большинства детей симптомов полипов нет. Возможна кровь в кале, болезненная дефекация, выпадение полипа из анального отверстия. Полипы прямой кишки вызывают симптомы чаще, чем выпячивания слизистой оболочки в ободочной кишке.
Некоторые дети жалуются на боль в животе, запор, диарею, но эти симптомы могут сопутствующими: они не всегда связаны с полипами.
Возможны внекишечные симптомы при генетических заболеваниях, ассоциированных с полипами, например, врожденное отсутствие некоторых зубов или добавочные зубы при синдроме Гарднера, коричневые пятна на губах и щеках, усиленная меланиновая пигментация кожи при синдроме Пейтца-Егерса.
Классификация заболевания
Полипы бывают единичные, множественные и диффузные (сплошные).
По размеру выделяют мелкие (до 5 мм), средние (до 2 см) и крупные (от 2 см).
По форме выделяют полипы на ножке и на широком основании Источник:
Анализ клиники и морфологии полипов толстого кишечника. Бондаренко М.М. Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. Сборник материалов. 2018. с.60-61.
Возможные осложнения
Полипы могут вызывать такие осложнения:
- кровотечение — основная причина обращения пациентов с полипами к врачу;
- постгеморрагическая анемия — снижение уровня гемоглобина в крови, что связано с перенесенной кровопотерей;
- инвагинация кишечника — это состояние, когда часть кишечника «вставляется» в ее другую часть, как телескопическая трубка (острое осложнение, которое требует неотложной помощи).
Множественные полипы неизбежно приводят к появлению злокачественных опухолей в кишечнике, но обычно это происходит уже во взрослом возрасте.
Диагностика
При обследовании ребенка врач обращает внимание на кишечные симптомы, наличие крови в стуле. Также специалист выясняет семейный анамнез полипоза. Затем он направляет пациента на лабораторные анализы и инструментальные исследования.
Для диагностики полипов врач может назначить:
- Общий анализ кала. При полипозе обнаруживается кровь. Это неспецифический признак, который не говорит напрямую о наличии полипов, но становится поводом для направления пациента на колоноскопию.
- Колоноскопия. Основное исследование по диагностике полипов. Во время процедуры в толстый кишечник ребенка вводят тонкую трубку с видеокамерой. Ее продвигают в направлении тонкого кишечника. Врач осматривает изнутри всю прямую и ободочную кишку. При обнаружении полипов он оценивает их расположение, размеры, количество.
- Биопсия. Обязательное исследование при выявлении детских полипов кишечника. Биопсию выполняют при колоноскопии. Врач может удалить полип целиком или получить его фрагмент. Затем биоматериал направляется в лабораторию, где определяют тип полипа, наличие возможных предраковых изменений (дисплазии) и тяжесть этих изменений.
- Генетические тесты. Проводят для определения генетического заболевания, которое привело к появлению множественных полипов. Для этой цели выполняют молекулярно-биологические исследования для выявления мутаций, ассоциированных с определенными патологиями. Подтверждение диагноза важно для выбора лечебной тактики, особенно при принятии решения о потребности удаления толстого кишечника Источник:
Диагностика и лечение полипов толстого кишечника в условиях стационара. Нурбеков А.А., Калиева Д.К., Нуркеев С.А., Бажикаева Е.М. Колопроктология. 2017. №S3. с.94-95.
Лечение детских полипов кишечника
Консервативное лечение полипов неэффективно. Пока что не существует таких средств, от которых образования могли бы исчезнуть сами по себе. При их наличии могут использовать лишь две тактики: наблюдение или хирургия.
Поэтому мы рассмотрим только хирургические способы лечения полипов кишечника.
Полипэктомия
При небольшом количестве полипов проводят малоинвазивную операцию — полипэктомию. Ее выполняют трансанальным доступом, если полипы находятся в прямой кишке. При резекции полипов ободочной кишки применяют колоноскопию.
В любом случае разрезы на животе не делают. Инструменты вводят через прямую кишку в любые отделы толстой кишки. Под контролем изображения, транслируемого видеокамерой, врач иссекает полипы по границе их ножки. Крупные полипы можно иссекать фрагментами. Для удаления хирург обычно использует электрокоагуляцию проволочной петлей.
Удалить можно не только единичные, но и множественные полипы, даже если их количество исчисляется десятками. Но такое большое число образований всегда говорит о том, что они наверняка появятся снова, поэтому в будущем потребуется операция по удалению кишечника. Полипэктомия позволяет отсрочить это вмешательство, но после нее потребуется тщательное наблюдение с регулярным выполнением колоноскопии, чтобы вовремя обнаружить рецидив заболевания и возможную малигнизацию (злокачественное перерождение образования).
Колэктомия и формирование илеоректального анастомоза
Операцию проводят при тотальном поражении кишечника полипами вследствие генетических заболеваний. Удалять отдельные полипы нет смысла, так как они появятся снова. В будущем некоторые из них малигнизируются, поэтому рак кишечника неизбежен. По этой причине при полипозах проводят операцию по полному удалению толстой кишки. Без нее можно жить, но стул после вмешательства становится более частым, жидким и обильным.
Показания к удалению толстой кишки:
- более 500 полипов;
- дисплазия высокой степени по результатам биопсии (повышенный риск образования злокачественной опухоли);
- наличие симптомов, которые влияют на качество жизни;
- анемия вследствие кровотечений;
- быстрое увеличение размеров и количества полипов.
В ходе хирургического вмешательства врачи удаляют почти весь толстый кишечник, оставляя только дистальный (располагающийся возле ануса) отдел прямой кишки. Из него создается резервуар для накопления каловых масс.
Хирургическое лечение могут проводить в два этапа: сначала удаляют толстую кишку и выводят илеостому: отверстие на передней брюшной стенке, через которое выходит подвздошная кишка. При этом оставшаяся часть прямой кишки не подключена к остальному пищеварительному тракту и не функционирует. Через несколько месяцев выполняют повторную операцию: илеостому закрывают, концы кишечника сшивают.
Илеоректальный анастомоз редко применяют при полипозах кишечника. Это связано с большим недостатком такой операции: после ее проведения оставшаяся часть кишки продолжает обрастать полипами, поэтому пациенту с высокой вероятностью потребуется повторное хирургическое вмешательство. Таким образом, оставшуюся прямую кишку все равно придется удалить. При этом создание илеоанального анастомоза может оказаться затрудненным или даже невозможным, что повлечет за собой необходимость формирования постоянной илеостомы. Качество жизни при таком методе лечения существенно хуже.
У большинства детей применяют операцию по созданию не илеоректального, а илеоанального анастомоза.
Колэктомия и формирование илеоанального анастомоза
Эта операция отличается тем, что прямую кишку удаляют вместе с другими отделами толстого кишечника. У этого варианта лечения есть преимущество перед илеоректальным анастомозом: полипам и злокачественным опухолям после хирургического вмешательства появляться больше негде.
При формировании илеоанального анастомоза проксимальную (нижнюю) часть подвздошной кишки (отдел тонкого кишечника, который переходит в толстую кишку) подключают непосредственно к анусу. Так как прямой кишки больше нет, ее функцию выполняет тонкокишечный резервуар. Он служит для накопления кала и контроля дефекации.
После удаления кишечника функция удержания кала обычно нормальная. Эпизоды недержания случаются только в первые недели после операции. В дальнейшем частота дефекации составляет 6–8 раз в сутки.
Резекция кишечника и формирование межкишечного анастомоза
Эту операцию применяют нечасто. Ее суть состоит в удалении только небольшого участка толстого кишечника, в котором появилось слишком много полипов или обнаружены признаки малигнизации. Функция кишечника в результате полностью сохраняется, потому что его концы сшивают. Толстая кишка становится немного короче, что существенно не влияет на частоту дефекации и консистенцию кала.
Открытые и лапароскопические операции
При удалении кишечника врачи могут использовать открытый (лапаротомный) оперативный доступ, который предполагает выполнение большого разреза на животе, или сделать операцию через несколько проколов (лапароскопия).
Исследования демонстрируют одинаковую эффективность этих операций. Нет различий и в риске осложнений. Но при этом лапароскопия — менее травматичное вмешательство. Доказанные преимущества — меньшая кровопотеря и меньший срок пребывания в стационаре. Также после лапароскопии меньше послеоперационный дискомфорт и потребность в анальгетиках Источник:
Актуальные проблемы диагностики и лечения полипов толстого кишечника. Соколова В.В., Набиева А.Г., Иванов М.В. Молодежь и медицинские инновации: создание будущего сегодня. Материалы XIX научно-практической конференции молодых ученых и студентов ГОУ ТГМУ им. Абуали ибни Сино. 2024. с.178-179.
Профилактика
Прогноз
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (С 13 - уреазный дыхательный тест) | 4200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 15500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| УЗИ брюшной полости + селезенка и лимфатические узлы (комплексное) | 3400 руб. |
| УЗИ забрюшинного пространства (и забрюшинных лимфоузлов) | 1900 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2750 руб. |
| Оценка состава тела - повторно (биоимпедансный анализ) | 2420 руб. |
| Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат) | 2100 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (экспресс-тест) | 2800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
