Сыпь у ребенка
Сыпи у детей — это общее понятие, которое объединяет различные образования на коже, представленные пятнами, бугорками или пузырьками, имеющие инфекционное и неинфекционное происхождение. Сыпь может появляться внезапно или постепенно, покрывать разные участки тела, исчезать самостоятельно или сохраняться в течение долгого времени. Кожные высыпания чаще всего безобидны и не представляют угрозы для здоровья ребенка, но иногда они указывают на серьезное заболевание. Правильно определить происхождение сыпи, поставить диагноз и назначить лечение может только специалист — педиатр, дерматолог, ревматолог.
Виды сыпи у детей
Все сыпи принято классифицировать по их внешнему виду, характеристикам отдельно взятых элементов. Существуют следующие разновидности кожных высыпаний:
- Макула, или пятно. Это самый простой элемент, представляет собой участок кожи с измененным цветом, без каких-либо других патологических проявлений Источник:
Дифференциальная диагностика кожных сыпей у детей. Ревякина В.А. Лечащий врач. 2010. №5. с.29. Мелкие пятна называют розеолами, крупные — эритемами. Также к пятнам относят телеангиоэктазии, или сосудистые звездочки — это расширение мелких капилляров под кожей. Бывают и пигментные пятна, связанные с избыточным накоплением меланина в определенном участке кожи, или наоборот, с его нехваткой. - Папула, или узелок. Плотный элемент, который образуется в результате локального утолщения кожи. Папулы возвышаются над поверхностью кожи, имеют воспалительное и невоспалительное происхождение. В зависимости от размера узелки бывают — милиарные (мелкие), лентикулярные (крупные).
- Везикула, или пузырек. Маленький элемент, представляет собой полость, заполненную прозрачной жидкостью. Подсыхает с образованием корочки или лопается, оставляя поверхностную эрозию (язвочку).
- Пустула, или гнойный пузырек. Та же самая везикула, но внутри нее находится гнойная, желто-зеленая жидкость. Так же оставляет корочку или эрозию.
- Булла, или большой пузырь. Образуется в результате слияния нескольких везикул, содержит много прозрачной или гнойной жидкости.
- Волдырь. Представляет собой ограниченный отек кожи, быстро появляется и через короткое время исчезает.
- Бляшка. Плоский, возвышающийся над поверхностью кожи, элемент сыпи. Бляшка обычно шелушится с образованием мелких или крупных чешуек.
- Петехия. Представляет собой маленький участок кровоизлияния из поврежденных капилляров.
- Геморрагия. Участок кровоизлияния из капилляров и более крупных сосудов под кожей. Круглые геморрагические элементы называют пурпурой, элементы с неправильными очертаниями — экхимозы. Большие и неровные очаги кровоизлияния — это гематомы, которые по мере рассасывания крови меняют свою окраску.
В зависимости от типа элементов сыпь бывает папулезной (состоит из узелков), везикулярной (состоит из пузырьков), геморрагической (образована мелкими или крупными кровоизлияниями) и т.д.
Локализация сыпи
Сыпь может появляться на любых участках детского тела, ее локализация зависит от причины возникновения. Существуют следующие варианты расположения высыпаний:
- слизистые оболочки рта, глаз, половых органов — обычно это детские инфекции и ревматологические болезни;
- лицо, волосистая часть головы — причиной служат инфекции и кожные заболевания;
- туловище (грудь, живот, спина) — инфекции, потница, дерматиты;
- руки и ноги — инфекции, укусы насекомых, аллергия;
- ладони и стопы — инфекции, некоторые дерматиты;
- паховые, подмышечные, подъягодичные складки — потница, опрелости;
- подколенные и локтевые сгибы — чаще инфекции.
В большинстве случаев высыпания не ограничиваются одним участком тела, а захватывают сразу несколько. Например, при кори сыпь появляется последовательно на лице, туловище и конечностях.
Причины возникновения
Сыпь на коже служит симптомом более чем ста заболеваний у детей. Все причины возникновения высыпаний можно разделить на четыре группы:
- инфекционные заболевания;
- системные заболевания;
- недостаток гигиены;
- аллергические реакции организма.
Инфекционные заболевания
Инфекции — наиболее частая причина появления сыпи у ребенка. Высыпания возникают в результате непосредственного влияния микроорганизмов на кожу, общетоксического их действия, а также реакции иммунной системы. Инфекционная сыпь на коже у ребенка бывает вирусной, бактериальной, грибковой и паразитарной Источник:
Болезни кожи и инфекции, передаваемые половым путем. Скрипкин Ю.К., Селисский Г.Д., Федоров С.М., Хубиева Ф.В. М.: Медицинское информационное агентство. 2006. с.544.
Вирусные инфекции, которые сопровождаются кожными высыпаниями:
- ветряная оспа — пузырьки с прозрачным содержимым, появляются на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях, иногда даже на слизистых оболочках;
- простой герпес — единичные пузырьки с прозрачной жидкостью, чаще всего на губах, но могут быть на любом участке тела;
- корь — мелкие красные пятна появляются на 2-4 день болезни, сначала на лице, затем распространяются на туловище и конечности;
- краснуха — мелкопятнистая красная сыпь распространяется по всему телу в течение суток, больше всего ее в локтевых и коленных складках, на ягодицах;
- инфекционный мононуклеоз — сыпь появляется не всегда, а только на фоне приема антибиотика ампициллина (его назначают, так как путают мононуклеоз с ангиной), представлена красными пятнами разного размера, преимущественно на туловище;
- энтеровирусная инфекция — красные пятна среднего размера, появляются преимущественно на туловище.
Бактериальные инфекции, которые сопровождаются высыпаниями:
- скарлатина — мелкие красные пятна появляются на вторые сутки болезни, покрывают все тело, наиболее густо расположены в крупных складках, локтевых и коленных ямках;
- менингококковая инфекция — представлена мелкими точечными или крупными сливными геморрагиями, которые расположены преимущественно на ногах;
- стрептококковая инфекция — представлена мелкими пустулами, которые расположены преимущественно на лице, в уголках рта, постепенно лопаются и превращаются в корочки желтоватого цвета.
Грибковые инфекции, которые сопровождаются высыпаниями:
- кандидоз, или молочница — на коже образуются участки отека и покраснения, покрытые бело-желтым творожистым налетом;
- стригущий лишай — округлые участки с обломанными у корня волосками, преимущественно на голове;
- дерматомикоз — кольцевидные красные очаги на коже, шелушатся и зудят.
Паразитарные инфекции, которые сопровождаются высыпаниями:
- аскаридоз;
- лямблиоз;
- токсокароз;
- эхинококкоз;
- описторхоз.
Сыпь на фоне паразитарных инфекций обусловлена аллергической реакцией организма, так как гельминты и простейшие представляют собой чужеродные элементы. Высыпания появляются только в момент первичного заражения или при обострении, на фоне хронического течения паразитоза их нет. Типичный элемент паразитарной сыпи на теле у ребенка — красное большое пятно с нечеткими границами и неправильной формой, слегка возвышающееся над поверхностью кожи. Такие пятна разбросаны по туловищу и конечностям, горячие на ощупь, зудят.
К инфекционным высыпаниям можно отнести проявления чесотки — это заболевание, вызванное чесоточным клещом, поселяющимся в коже. Клещи перемещаются в эпидермисе, проделывая в нем длинные ходы. Входные и выходные отверстия этих ходов выглядят как парные точки, расположены преимущественно между пальцами, на тыльной стороне кистей, предплечьях. Чесотка сопровождается резко выраженным зудом.
Инфекционные сыпи в большинстве случаев сопровождаются появлением общей симптоматики: недомогание, повышение температуры тела, мышечные боли, насморк, кашель, головная боль.
Системные заболевания
Кожная сыпь у ребенка довольно часто служит признаком системной патологии, каких-либо нарушений в работе организма:
- проблемы с желудочно-кишечным трактом — высыпания представлены участками покраснения и шелушения кожи, разных размеров и очертаний;
- сосудистая патология (геморрагический васкулит) — ревматологическое заболевание, которое характеризуется воспалением капилляров и образованием на коже петехий;
- почечная недостаточность — на коже туловища и конечностей появляются петехии и более крупные геморрагии;
- младенческое акне — результат влияния материнских гормонов при грудном вскармливании, высыпания представлены мелкими черными точками и узелками, обычно на лице;
- милии, белые угри — результат не до конца налаженной работы сальных желез, представлены жемчужно-белыми узелками на лице и спине;
- токсическая эритема новорожденных — физиологическое состояние у детей первой недели жизни, сыпь представлена мелкими желтоватыми пузырьками на красном фоне кожи.
Аллергические реакции
Аллергическая сыпь — это ответ иммунной системы на проникновение в организм чужеродного вещества, чаще всего на продукты питания и лекарства. Наиболее типичный вариант пищевой и лекарственной аллергии — крапивница, высыпания мелких красных волдырей и пятен на лице, шее и туловище. Контактная аллергия проявляется также крапивницей, либо отеком и покраснением отдельных участков кожи.
У многих аллергичных детей развивается атопический дерматит — это системное заболевание, которое проявляется множественными пятнистыми высыпаниями на теле, сухостью и шелушением кожи, сильным зудом.
Местная аллергическая реакция возникает в ответ на укусы насекомых — комары, мошки, слепни. Высыпания представлены крупными красными волдырями, сильным зудом.
Недостаток гигиены
Высыпания появляются в результате закупорки сальных и потовых желез при недостаточной очистке кожи:
- потница — частый вариант сыпи у новорожденных детей, связана с закупоркой потовых желез, представлена мелкими красными пузырьками или узелками, обычно расположена в крупных кожных складках;
- опрелости, или пеленочный дерматит — отек, покраснение и шелушение кожи в тех местах, где она долго контактирует с влагой (например, на ягодицах и в паху при использовании подгузников) Источник:
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. Бутов Ю.С., Скрипкин Ю.К, Иванов О.Л. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013. с.896.
Обследование при появлении сыпи у детей
В некоторых случаях диагностика сыпей у детей не вызывает затруднений, и причину можно определить при обычном осмотре — например, при ветряной оспе. В других случаях источник высыпаний можно выявить только при углубленном обследовании ребенка. Вне зависимости от того, почему появляется сыпь, малыша нужно показать врачу, чтобы специалист назначил правильное лечение.
Обследование для уточнения причины высыпаний включает:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- исследование свертываемости крови;
- анализы на различные инфекции;
- анализы на аллергены;
- соскоб кожи с последующим микроскопическим исследованием.
Дифференциальную диагностику сыпей проводят с учетом следующих критериев:
- предшествующие симптомы — повышение температуры, недомогание, боли в горле, насморк;
- факт контакта с больным человеком;
- внешний вид высыпаний, характер распространения их по телу;
- динамика развития элементов сыпи, переход их из одной формы в другую;
- результаты лабораторного обследования.
Лечение
Лечение сыпей напрямую зависит от причины их возникновения, то есть доктор назначает препараты для устранения основного заболевания, а не кожных проявлений. В большинстве случаев врач объясняет, чем лечить ребенка и что делать для уменьшения высыпаний, уже после первичного осмотра. Иногда для подбора терапии требуется провести обследование Источник:
Практические навыки в дерматовенерологии: справочник для врачей. Соколова Т.В., Гладько В.В., Сафонова Л А. М.: Медицинское информационное агентство. 2016. с.201- 132.
При инфекционных заболеваниях используют следующие препараты:
- антибиотики;
- противовирусные средства;
- противогрибковые препараты;
- противопаразитарные средства.
При аллергических реакциях показаны антигистаминные препараты, кортикостероиды. Для выведения аллергенов из организма также используют капельницы с физраствором.
При системных заболеваниях используют следующие группы препаратов:
- ферменты;
- сорбенты;
- кортикостероиды.
Местное лечение высыпаний также зависит от причины их появления, используют следующие препараты:
- антисептики для обработки кожи;
- противозудные крема, гели, лосьоны;
- противогрибковые мази и крема;
- подсушивающие средства, например, цинковую пасту.
Длительность лечения зависит от того, сколько держится сыпь на коже у ребенка. При инфекционных заболеваниях курс приема препаратов обычно составляет 7-10 дней. Аллергические реакции требуют обязательного прерывания контакта с аллергеном, иначе лечение может продолжаться бесконечно. Ревматологические заболевания обычно имеют хроническое течение и терапию проводят пожизненно.
Меры профилактики
Профилактика, как и лечение кожных высыпаний, зависит от причины их возникновения. Для предупреждения многих инфекционных заболеваний есть вакцины — против ветряной оспы, менингококковой инфекции, кори и краснухи. Профилактика паразитарных заболеваний заключается в соблюдении личной гигиены, кипячении воды и тщательной термической обработке продуктов питания.
Профилактика при аллергических заболеваниях заключается в избегании контактов с аллергенами, приеме антигистаминных препаратов при сезонных проявлениях болезни. Для предупреждения потниц и пеленочного дерматита нужно тщательно соблюдать гигиену кожи ребенка, не допускать его перегревания и длительного пребывания во влажных подгузниках.
Наши специалисты
