Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова, ДТЗ) у детей - лечение, симптомы

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова, ДТЗ) у детей

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб у детей (ДТЗ) — это аутоиммунное системное заболевание, которое вызвано избыточной выработкой тканями щитовидной железы тиреоидных гормонов и приводит к развитию тиреотоксикоза.

Основными причинами данной патологии являются наследственная предрасположенность, инфекции, хронический стресс, гормональный сбой. Клинически Базедова болезнь у детей проявляется увеличением размеров щитовидной железы, а также симптомами тиреотоксикоза. Лечение медикаментозное. При наличии показаний может быть проведено оперативное вмешательство.

Причины ДТЗ у детей

Основной причиной развития заболевания является наследственная предрасположенность. ДТЗ чаще встречается у девочек.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии  Источник:
Диффузный токсический зоб. Пашенцева А.В., Вербовой А.Ф. Клиническая медицина №9, 2017. с. 780-788
.

К ним относят:

  • хронический стресс, депрессия в подростковом возрасте, эмоциональная нестабильность;
  • длительное переохлаждение;
  • повышенные физические нагрузки;
  • нехватка микроэлементов (особенно йода) и витаминов;
  • нарушение функции иммунной системы;
  • гормональный сбой.

В ряде случаев токсический узловой зоб развивается как сопутствующая патология на фоне сахарного диабета, заболеваний надпочечников.

Патогенез ДТЗ

В результате сбоя в работе иммунной системы происходит пропитывание тканей щитовидной железы лимфоцитами, так как организм по ошибке принимает компоненты железы за чужеродные элементы и начинает вырабатывать антитела для борьбы с ними. В результате усиливается синтез тиреотропного гормона. Его избыточное действие приводит к развитию тиреотоксикоза. Именно на этой стадии обычно возникают характерные клинические признаки, и пациент обращается к врачу  Источник:
О Базедовой или Гревсовой болезни. Боткин С.П. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение, 2013. с. 25-36
.

Симптомы диффузного токсического зоба у детей

Диффузный токсический зоб

Немецкий офтальмолог 19 века Базедов, в честь которого было названо данное заболевание (Базедова болезнь) определил три основных симптома ДТЗ:

  • тахикардия;
  • выпученные глаза- экзофтальм;
  • увеличенная в размерах железа (так называемый зоб).

Это самые яркие симптомы болезни, которые существенно облегчают ее диагностику. Но проявления ДТЗ этим не ограничиваются. В результате гормонального сбоя и нарушения метаболизма может произойти поражение целых органов и даже систем организма.

При поражении нервной системы возникают следующие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • хроническая усталость;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
  • снижение работоспособности;
  • дрожь в теле;
  • потеря психического равновесия;
  • повышенная раздражительность, беспричинный гнев, плаксивость;
  • бессонница;
  • повышенная потливость.

При поражении сердца и сосудов возникают следующие симптомы:

  • аритмия, тахикардия;
  • ощущение сердцебиения, снижение диастолического и повышение систолического давления;
  • шумы в сердце и так далее.

Со стороны органов пищеварения:

  • периодически возникающие боли в животе;
  • диарея;
  • затрудненное глотание (если зоб имеет большие размеры);
  • желтушность кожи и склер глаз (при тяжелом течении болезни) и ряд других.

Кроме этого, на фоне нарушения обменных процессов наблюдается потеря веса при нормальном или повышенном аппетите, полиурия. На фоне разбалансированности работы щитовидной железы возникают проблемы и в других эндокринных органах, что приводит к снижению либидо, аменорее и мастопатии у женщин, гинекомастии у мужчин, повышенной пигментации кожи. В особо тяжелых случаях развивается сахарный диабет.

Патологические изменения со стороны органов зрения:

  • экзофтальм (пучеглазие);
  • затрудненное фиксирование взгляда на объектах, которые находятся вблизи;
  • редкое мигание век;
  • образование белой полоски между радужкой и верхним веком.

Еще одним ярким симптомом тиреотоксикоза является повышенная чувствительность в области шеи, когда пациент ощущает постоянное давление и не может носить одежду с плотно прилегающими воротниками  Источник:
Структурные изменения щитовидной железы при диффузном зобе. Курбонов С., Абдурахмонов Ф.А., Зиёева З.Д. Вестник Авиценны №1, 2012. с. 138-140
.

Классификация и стадии развития

Диффузный токсический зоб

1. Рост железы визуально не заметен и определяется только при проведении УЗИ.

2. Щитовидка становится заметной при глотании.

3. Железа хорошо видна невооруженным взглядом, она заполняет собой пространство в области нижних отделов передней поверхности шеи.

4. Значительное увеличение размеров железы.

5. Размеры щитовидки огромны.

Кроме этого, в зависимости от степени воздействия на организм выделяют следующие формы патологии:

  • нейрогуморальная (гормоны оказывают на организм выраженное токсическое действие);
  • кахетическая (происходит сильное истощение организма);
  • висцеропатическая (происходят патологические изменения во внутренних органах).

Осложнения ДТЗ

Если вовремя не начать лечение диффузного токсического зоба, то гипертиреоз продолжает прогрессировать, что приводит к развитию следующих осложнений:

  • миокардиодистрофия, мерцательная аритмия;
  • токсический гепатоз;
  • отек легких;
  • сахарный диабет;
  • остеопороз;
  • миопатия;
  • недостаточность надпочечников;
  • психоз;
  • анемия;
  • нарушение свертываемости крови.

Наиболее опасным осложнением является тиреотоксический криз, который может стать следствием сильного стресса, инфекций, слишком высоких физических нагрузок, перенесенных операций. При развитии данного патологического состояния происходит выброс в кровь огромного количества тиреоидных гормонов.

Пациент становится беспокойным, у него сильно повышается артериальное давление, усиливаются все симптомы ДТЗ (тахикардия, тремор, понос, мышечная слабость, тошнота, рвота). Затем активное состояние сменяется ступором. Человек теряет сознание и впадает в кому, после чего часто наступает смерть.

Диагностика ДТЗ

На первичном приеме врач проводит сбор анамнеза, осмотр пациента, оценивает текущий статус по состоянию ногтей, манере разговора, массе тела, параметрам артериального давления и пульса, внешнему виду. Характерные признаки заболевания помогают быстро поставить точный диагноз.

Для подтверждения тиреотоксикоза и выявления степени тяжести заболевания назначают сдачу анализов крови на гормоны щитовидной железы. Важно провести дифференциальную диагностику ДТЗ от других патологических состояний, при которых также наблюдается тиреотоксикоз. С этой целью пациенту назначают ИФА.

При помощи УЗИ выявляют диффузный тип увеличения железы, что характерно именно для аутоиммунных процессов. Для определения текущего объема и формы железы, а также степени нарушения функции органа показано проведение сцинтиграфии.

Лечение ДТЗ

В большинстве случаев, при своевременно поставленном диагнозе, показано проведение консервативной терапии. Ребенка на несколько недель помещают в специализированный стационар и назначают постельный режим. Далее лечение проводится в амбулаторных условиях.

Помимо лекарственных препаратов в список клинических рекомендаций входит высококалорийная диета с преобладанием витаминизированных и белковых продуктов. Патогенетическая терапия проводится с использованием тиреостатиков, которые снижают интенсивность выработки тиреоидных гормонов и купируют проявления тиреотоксикоза.

При легком течении болезни принимать лекарства нужно в течение 6 месяцев. В тяжелых случаях лечение может продолжаться несколько лет.

Также в схему терапии входит прием следующих лекарственных средств:

  • L-тироксин;
  • бета-блокаторы;
  • кортикостероиды.

Хирургическое лечение. Помощь детского хирурга требуется при сильном разрастании тканей железы, загрудинном зобе, что приводит к сдавливанию окружающих органов и снижает качество жизни пациента. Также операция показана при формировании узлов на фоне ДТЗ, индивидуальной непереносимости тиреостатиков, рецидиве заболевания после проведенного консервативного лечения  Источник:
Тактика лечения диффузного токсического зоба. Бебезов Б.Х., Иуралиев М.А., Какчеева Т.Т., Салиева Б.Е., Чазымов Р.М. Клиническая медицина №9, 2013. с. 61-67
.

Суть хирургического вмешательства заключается в субтотальной резекции щитовидной железы. Перед операцией в течение нескольких месяцев проводится интенсивная лекарственная терапия, чтобы по максимуму снять симптомы тиреотоксикоза. После удаления железы возникает гипотиреоз, который купируют заместительной гормональной терапией.

Прогноз и профилактика ДТЗ

При своевременно поставленном диагнозе прогноз благоприятный. ДТЗ у детей в большинстве случаев успешно лечится. Благодаря недорогой и общедоступной заместительной терапии можно нормализовать обменные процессы и снять симптомы заболевания.

Однако, при запущенной форме возникают осложнения, которые могут привести к развитию тяжелых патологических изменений, что ухудшает прогноз.

Специфической профилактики ДТЗ не существует. Рекомендуется отказаться от приема лекарств, содержащих йод, соблюдать режим труда и отдыха, по возможности избегать стрессов, регулярно проверять уровень тиреотропного гормона в организме, следить за весом, заниматься физкультурой, проходить профилактические осмотры у специалистов. Четкой связи между поступлением йода с едой и болезнью Грейвса не установлено.

Источники статьи:

  1. О Базедовой или Гревсовой болезни. Боткин С.П. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение, 2013. с. 25-36
  2. Диффузный токсический зоб. Пашенцева А.В., Вербовой А.Ф. Клиническая медицина №9, 2017. с. 780-788
  3. Тактика лечения диффузного токсического зоба. Бебезов Б.Х., Иуралиев М.А., Какчеева Т.Т., Салиева Б.Е., Чазымов Р.М. Клиническая медицина №9, 2013. с. 61-67
  4. Структурные изменения щитовидной железы при диффузном зобе. Курбонов С., Абдурахмонов Ф.А., Зиёева З.Д. Вестник Авиценны №1, 2012. с. 138-140

Автор статьи

Грек Елена Анатольевна

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цены

Наименование услуги (прайс неполный) Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный 1950 руб.
Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций 2250 руб.
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) 1800 руб.
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) 2700 руб.
Консультация кандидата медицинских наук 2500 руб.
Оценка состава тела - биоимпедансный анализ 2150 руб.
Пероральный тест с нагрузкой глюкозой 1450 руб.
Проба с хорионическим гонадотропином (однодневная) 1200 руб.
Разработка индивидуальной диеты I кат. сложности 2900 руб.

Все врачи детские эндокринологи

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной.

Наш сотрудник свяжется с вами для подтверждения записи к специалисту.

 
Указать время
Указать специалиста
 
 
Комплексный подход
Собственная лаборатория
Современное оборудование
Обратный звонок
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Поля обязательны для заполнения *
Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом
Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с пользовательским соглашением.
Поля обязательны для заполнения *