Тошнота у ребенка
Тошнота относится к частым причинам обращения родителей с детьми за медицинской помощью к педиатрам и гастроэнтерологам. Она может сопровождаться другими симптомами или становится единственным беспокоящим ребенка ощущением. Иногда тошнота сохраняется очень долго и мучает маленького пациента ежедневно.
В статье — почему появляется тошнота, как помочь ребенку, что делать в ожидании приема врача, как избавиться от неприятного симптома самостоятельно.
Причины возникновения
Тошноту и рвоту могут вызвать более 75 функциональных расстройств и органических заболеваний. Кроме того, некоторые нормальные состояния способны спровоцировать приступы тошноты.
Механизмов появления такого симптома два: сигналы к мозгу, вызывающие тошноту, могут исходить из внутренних органов (желудок, кишечник, брюшина, желчевыводящие пути, глотка, вестибулярный аппарат и некоторые области головного мозга) или из крови (хеморецепторы, реагирующие на препараты, токсины, кетоновые тела, повышение уровня мочевой кислоты и другие изменения состава крови Источник:
Тошнота и рвота у детей. Бибяева Е.Ю., Дробышев И.И. Российский педиатрический журнал. 2024. Том 27. №S4. с.14-15).
Тошноту могут вызвать:
- Органические болезни пищеварительного тракта. Это может быть гастрит, язвенная болезнь, опухоли, холецистит (воспаление желчного пузыря), аппендицит, панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и т. д.
- Функциональные расстройства пищеварительной системы. Функциональная тошнота может быть изолированным синдромом, а также сочетаться с болью в животе, диспепсией (нарушением пищеварения с болью и дискомфортом в верхней части живота), синдромом раздраженного кишечника. Причинами функциональных расстройств могут быть психологические стрессы, тревожность, депрессия и вегетативная дисфункция.
- Расстройства пищеварения. Тошноту (обычно в сочетании с диареей и метеоризмом, болью в животе) могут вызывать ферментные недостаточности, такие как непереносимость глютена и молочного сахара, экскреторная недостаточность поджелудочной железы.
- Интоксикации. К ним относят острые или хронические (включая отравление ядами) пищевые интоксикации, а также накопление эндогенных токсинов из-за нарушения функции почек, печени, при эндокринных патологиях и воспалительных процессах в организме. Тошнота у подростка может быть связана с употреблением алкоголя или наркотиков.
- Инфекционные заболевания. Это не только кишечные инфекции, но и любые другие, которые протекают с интоксикационным синдромом (включая ОРВИ). Также спровоцировать интоксикацию могут локальные воспалительные процессы с нагноением и разрушением тканей.
- Ятрогенная тошнота. Связана с медицинскими вмешательствами, включая любые операции под наркозом, химиотерапию, лучевую терапию. Тошнота входит в число побочных эффектов многих лекарств, например, антибиотиков.
Симптомы
Тошнота — это неприятное ощущение приближающейся рвоты. Оно ощущается в горле и верхней части живота. Тошнота не всегда завершается рвотой, как и для рвоты тошнота — необязательное условие.
Частые сопутствующие клинические признаки:
- боль в животе;
- рвота;
- повышенная температура тела;
- общая слабость, недомогание, озноб;
- диарея;
- запор;
- тяжесть в животе после еды.
Многие дети с тошнотой функционального происхождения страдают от тревожности, низкой стрессоустойчивости Источник:
Тошнота и рвота. Владимирова Л.Ю., Гладков О.А., Королева И.А., Румянцев А.А., Семиглазова Т.Ю., Трякин А.А., Кутукова С.И., Овчинникова Е.Г., Новикова О.Ю., Корниецкая А.Л. Злокачественные опухоли. 2023. №3s2-2. с.29-43.
Чем опасна тошнота
Симптомы тревоги, которые говорят о том, что тошнота у ребенка может быть опасной:
- потеря веса;
- высокая температура тела;
- сильная боль в животе;
- кровотечение из заднего прохода или рвота кровью;
- неврологические симптомы;
- увеличение объема живота;
- ночная рвота;
- хроническая диарея.
У пациентов с тошнотой могут быть выявлены такие патологии, как панкреатит, аппендицит, желудочные и кишечные кровотечения, злокачественные опухоли, тяжелые интоксикации, почечная недостаточность и т. д.
У большинства детей с тошнотой опасных патологий нет. Но даже при отсутствии органических болезней, при функциональном характере тошноты, она существенно влияет на качество жизни ребенка, так как может сохраняться месяцами и годами Источник:
Как понять, о каких патологиях сигнализируют тошнота и рвота. Фролькис Л.С. Справочник фельдшера и акушерки. 2016. №6. с.38-43.
Диагностика
Диагностика начинается с уточнения жалоб, данных анамнеза. Затем врач переходит к осмотру, пальпации тканей, назначает лабораторные и инструментальные исследования. Доктор спрашивает у родителей и самого ребенка, как часто его беспокоит тошнота, как долго, как давно, с чем связывают этот симптом, появляется ли тошнота по утрам или по вечерам, что усиливает или ослабляет ее, сочетается ли она со рвотой и другими симптомами.
Возможный объем диагностики:
- общий анализ крови для выявления признаков воспаления в организме;
- биохимический анализ крови для оценки состояния печени, почек, поджелудочной железы;
- общий анализ кала, в котором обнаруживаются признаки нарушенного пищеварения, инфекционных заболеваний;
- УЗИ органов брюшной полости;
- эндоскопическое исследование желудка.
Тошнота может быть не только симптомом, но и отдельным диагнозом. Если все болезни, способные вызывать тошноту, исключены, а жалоба сохраняется, то констатируют функциональную тошноту (устаревшее название — психогенная тошнота).
Критерии диагноза функциональной тошноты у детей:
- появление тошноты несколько раз в неделю;
- отсутствие рвоты;
- нет эндоскопических симптомов и лабораторных изменений, которые могли бы объяснить происхождение тошноты;
- эти критерии сохраняются в течение трех месяцев подряд и в течение полугода в общем (с учетом возможных светлых промежутков Источник:
Функциональная тошнота и рвота у детей. Новикова В.П., Гурова М.М., Хавкин А.И. Вопросы детской диетологии. 2020. Том 18. №4. с.36-44).
Распространенность такой тошноты среди детей — около 1%, и она часто сочетается с функциональной болью в животе, когда нет объективных признаков заболеваний органов ЖКТ.
Первая помощь
Доврачебная помощь может заключаться в следующем:
- Исключение потенциальных причин, вызвавших тошноту, если у родителей есть подозрения, что вызвало такое состояние. Например, если ребенку стало плохо после определенных продуктов питания, то их ему больше не нужно давать.
- Немедикаментозные методы, как облегчить тошноту. Если ребенка тошнит утром, есть вероятность, что это следствие голода и понижения уровня глюкозы в крови. Проблему можно решить, если дать малышу конфету. Если есть подозрение, что тошнота — следствие обезвоживания, то нужно дать ребенку выпить воды. Следует оградить малыша от контактов с неприятными запахами. Не нужно при наличии тошноты и плохого аппетита заставлять ребенка есть, при этом стоит поощрять употребление продуктов, которые он любит есть. Некоторым детям помогает от тошноты рассасывание кубиков льда, употребление леденцов с ментолом, мятный чай. Иногда решить проблему помогает прогулка на свежем воздухе или физическая активность, если общее состояние ребенка не нарушено.
- Восстановление баланса жидкости. При наличии рвоты, особенно в сочетании с диареей, необходимо обеспечить регулярное восполнение объема жидкости. Но так как рвота мешает проведению регидратации (устранению обезвоживания), чтобы не спровоцировать ее, стоит пить по глотку через каждые 3–5 минут.
Безопасных, безрецептурных и при этом эффективных препаратов от тошноты не существует, поэтому у родителей практически нет вариантов, чем лечить тошноту самостоятельно. После обследования ребенка врач примет решение, чем убрать тошноту, исходя из установленных или предполагаемых причин появления этого симптома Источник:
Синдром тошноты и рвоты: патогенетические варианты и подходы к лечению. Строкова О.А., Морозов Н.Т. Лечение и профилактика. 2019. Том 9. №4. с.92-98.
Лечение тошноты у детей
При появлении тошноты без очевидной причины всегда стоит обращаться за медицинской помощью, так как убрать чувство тошноты — недостаточно для решения проблемы. Эффект от принятого препарата пройдет за несколько часов, и тошнота может вернуться, если ее причины не устранены.
Существуют медикаментозные способы, как остановить тошноту. У детей основной механизм — понижение тонуса желудка. Усилить его помогают прокинетики из группы антагонистов D2-дофаминовых рецепторов — они помогают уменьшить расслабляющее действие дофамина на моторику желудочно-кишечного тракта. Если предполагается, что тошнота стала следствием нарушения работы вестибулярного аппарата, решить проблему помогают антихолинергические препараты (блокируют проведение рефлекса тошноты и рвоты в головном мозге).
Подбор лекарственных средств должен быть индивидуальным, с учетом возраста, причин и механизмов появления тошноты. По возможности лекарства используют в пероральных формах, но маленьким детям, а также пациентам любых возрастов при наличии рвоты потребуется парентеральное введение препаратов (уколы).
Устранение тошноты в моменте обычно не решает проблему в целом. Пациенту требуется обследование, выявление и лечение основного заболевания, спровоцировавшего появление этого и, возможно, других симптомов Источник:
Лиленко С.В. Укачивание у детей и подростков: патогенез, симптоматика, профилактика и лечение // Российский педиатрический журнал. 2016; 19 (1):49-54. DOI 10.18821/1560-9561-2016-19 (1)-49-54.
Профилактика
Чтобы снизить риск тошноты, ребенку нужно мыть руки перед едой, избегать переедания, бесконтрольного приема лекарств. Родителям не следует кормить ребенка насильно едой, которую он не любит или плохо переносит.
Эти меры профилактики могут уменьшить вероятность появления тошноты, но не гарантируют защиту от этого симптома, так как его причины очень разнообразны Источник:
Е.О. Комаровский «Справочник здравомыслящих родителей. Часть 2. Неотложная помощь». Эксмо-Пресс, 2011 г..
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов | 850 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции | 2100 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| Нейросонография головного мозга (НСГ) детям до 1 года | 3100 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1650 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
