ОРЗ у детей
ОРЗ, острые респираторные заболевания у детей — это вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, которые поражают верхние дыхательные пути ребенка, что сопровождается появлением кашля, насморка, боли в горле Источник:
С.О. Ключников, О.В. Зайцева, И.М. Османов, А.И. Крапивкин, Е.С. Кешишян, О.В. Блинова, О.В. Быстрова Острые респираторные заболевания у детей (Пособие для врачей) // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2008, приложение №3.2008.
ОРЗ представляют собой большую и разнородную группу инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки носоглотки, ротоглотки, гортани, трахеи и бронхов. В детском возрасте встречаются очень часто, что связано с особенностями формирования иммунной системы. В среднем ребенок может болеть ОРЗ до 12 раз в год, при этом дети младше трех лет переносят инфекции чаще, чем дошкольники и школьники. Самый высокий уровень заболеваемости наблюдается в холодное и влажное время года, обычно это поздняя осень и ранняя весна.
Клиническая картина респираторных инфекций обусловлена воспалением дыхательных путей, а также общим влиянием патогенов на организм ребенка. Специальное обследование в большинстве случаев не требуется, диагноз определяют на основании характерных жалоб, объективных признаков и данных анамнеза. Лечение консервативное, включает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических препаратов.
Причины возникновения
ОРЗ имеют инфекционное происхождение, причиной их возникновения служит попадание в организм ребенка различных патогенных возбудителей: вирусов, бактерий, грибков, простейших. Заражение происходит при контакте с больным человеком, через предметы быта, игрушки. Респираторные инфекции обладают высокой контагиозностью (заразностью), что объясняет их широкую распространенность Источник:
Л.А. Балыкова, д.м.н., член-корр. РАН, Т.И. Раздолькина, к.м.н., доцент. Острые респираторные заболевания у детей // Ремедиум Приволжье, 2018, №3(163), с.18-22..
К факторам риска развития ОРЗ относят:
- возраст младше трех лет (несовершенство иммунитета);
- врожденные и приобретенные иммунодефициты;
- хронические заболевания дыхательных путей;
- проживание в социально неблагоприятных условиях;
- недостаточное или несбалансированное питание;
- проживание в квартире с курящими родственниками;
- частые переохлаждения;
- посещение организованных коллективов.
Симптомы
Клиническая картина ОРЗ зависит от локализации воспалительного процесса. Практически при всех формах инфекции наблюдается общая симптоматика, обусловленная токсическим действием микроорганизмов. Ребенок жалуется на недомогание, ломоту в костях и мышцах, головную боль. При объективном обследовании выявляется повышение температуры тела, бледность кожи, потливость. Выраженность общей симптоматики зависит от типа инфекции (вирусная или бактериальная), возраста малыша.
Местные проявления ОРЗ обусловлены воспалением слизистой оболочки того или иного отдела дыхательных путей:
- Ринит. Сопровождается образованием жидкого или густого отделяемого в полости носа. Оно может оттекать из носовых ходов или скапливаться в них, вызывая затруднение дыхания.
- Фарингит. Сопровождается болями в горле, которые усиливаются при глотании. При осмотре можно увидеть покраснение и рыхлость слизистой задней стенки глотки.
- Ларингит. Появляются боли в горле при разговоре и глотании, осиплость голоса. С помощью ларингоскопа врач видит отечность и покраснение голосовых связок.
- Трахеит. Для заболевания характерен сильный сухой кашель, надсадного характера. Можно выслушать хрипы над областью межключичной ямки.
- Бронхит. Сопровождается сухим или влажным кашлем разной степени выраженности. Врач выслушивает жесткое дыхание, иногда возможны свистящие хрипы.
- Риносинусит. Проявляется насморком, заложенностью носа, болями в области лба или переносицы.
- Тонзиллит. Сопровождается сильной болью в горле, осиплостью голоса. Врач обнаруживает покраснение слизистой оболочки миндалин, их отечность и рыхлость. У некоторых детей увеличиваются лимфатические узлы на шее.
Для некоторых инфекций существуют свои клинические особенности, которые позволяют с высокой долей вероятности предположить диагноз даже без специального обследования:
- Грипп. Начинается внезапно, с подъема температуры тела выше 39 градусов Цельсия, сильной головной боли и сухого кашля. Ребенок жалуется на боль в глазах, светобоязнь, заложенность носа.
- Парагрипп. Сопровождается умеренной интоксикацией, выраженной болью за грудиной, сильным лающим кашлем.
- Риновирусная инфекция. Характеризуется обильным течением жидкой слизи из носа. Длительный насморк приводит к раздражению кожи над верхней губой, шелушению кожи ноздрей.
- Аденовирусная инфекция. Проявляется воспалением миндалин, конъюнктивитом, увеличением лимфатических узлов и печени.
- Микоплазменная инфекция. Характеризуется умеренной интоксикацией и затяжным кашлем.
Патогенез
Заражение респираторными инфекциями происходит при вдыхании воздуха, содержащего патогенные микроорганизмы, попадании возбудителей на слизистые оболочки дыхательных путей со слюной или через грязные руки. Патогены оседают на поверхности эпителия, а затем проникают в пространство между клетками. Здесь они начинают размножаться, при этом повреждают эпителий.
В ответ на повреждение иммунная система направляет в очаг большое количество лейкоцитов. Они уничтожают патогенные микроорганизмы, при этом выделяют биологически активные вещества. Совокупность этих факторов приводит к развитию воспалительного процесса, а от его локализации зависят симптомы заболевания Источник:
Seto W.H., Conly J.M., Pessoa-Silva C.L. et al. Infection prevention and control measures for acute respiratory infections in healthcare settings: an update // East Mediterr Health J., 2013, i9 (Suppl. i), p. 39-47..
Отличие ОРЗ от ОРВИ, простуды и гриппа
ОРЗ — это наиболее широкое понятие, описывающее все респираторные заболевания, и включающее в себя ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции), грибковые и бактериальные инфекции. Термином обозначают все воспалительные процессы в дыхательных путях, имеющие инфекционное происхождение, но без указания конкретного возбудителя.
ОРВИ — более узкое понятие, которое характеризует только вирусные инфекции. В структуре ОРЗ они занимают наибольшую часть не только у детей, но и у взрослых. К ОРВИ относится грипп, наиболее тяжелая и опасная респираторная инфекция, которая у детей может вызывать серьезные осложнения и даже летальные исходы.
Простуда — это немедицинское описание респираторных инфекций, которое также может включать как вирусные, так и бактериальные заболевания.
Классификация заболевания
Для классификации ОРЗ в педиатрии используют такие критерии, как этиология (происхождение), пораженный отдел дыхательных путей, особенности клинического течения.
По причине возникновения:
- вирусные — грипп, аденовирусная, риновирусная, РС-вирусная инфекции;
- бактериальные — стрептококковые, микоплазменные, клебсиеллезные инфекции;
- смешанные ОРЗ вирусно-бактериального происхождения.
По локализации воспалительного процесса:
- ринит — поражение слизистой оболочки носа;
- фарингит — воспаление слизистой глотки;
- ларингит — поражение гортани;
- трахеит — воспаление трахеи;
- бронхит — поражение крупных и средних бронхов;
- риносинусит — сочетанное воспаление слизистой оболочки носа и воздухоносных пазух;
- тонзиллит — воспаление миндалин.
По тяжести течения:
- легкая — общее самочувствие практически не страдает, у ребенка сохранена двигательная активность, не пропадает аппетит;
- средняя — самочувствие нарушено из-за интоксикации, локальные проявления приводят к снижению аппетита, ограничению двигательной активности;
- тяжелая — общее самочувствие значительно ухудшено, двигательная активность значительно ограничена, появляются признаки нарушения сознания.
По длительности течения:
- острая — протекает с ярко выраженной симптоматикой, заканчивается выздоровлением в течение 10-14 дней;
- с затяжным течением — клиника чаще всего малосимптомная, однако длительность заболевания увеличивается до месяца;
- рецидивирующая — между эпизодами ОРЗ проходит не более месяца.
По стадиям развития:
- инкубационный период — время размножения и накопления патогенов на слизистых оболочках (1-2 дня), симптомы отсутствуют;
- продромальный период (1-2 дня) — активизация патогенов, появляются признаки интоксикации в виде недомогания, мышечной ломоты, повышения температуры тела;
- разгар заболевания (3-5 дней) — выраженная клиническая картина в виде признаков интоксикации и локальных симптомов;
- период выздоровления (5-7 дней) — постепенное исчезновение симптомов, улучшение общего самочувствия.
Осложнения острых респираторных заболеваний у детей
В большинстве случаев ОРЗ в детском возрасте протекают легко, завершаются полным выздоровлением. Развитие осложнений возможно у малышей до трех лет, детей с ослабленным иммунитетом и тяжелыми хроническими заболеваниями Источник:
Этиологическая структура ОРЗ у детей в постковидный период. Целикина Е.Г., Чернуха М.Ю., Османов И.М., Аветисян Л.Р., Анцупова М.А., Малашук Я.В. Проблемы медицинской микологии. 2024. Том. 26. №2. с.223-224.
Респираторные инфекции могут осложняться пневмонией, миокардитом, менингоэнцефалитом, ложным крупом с развитием асфиксии. Дополнительное обследование и консультации узких специалистов для исключения осложнений требуются при отрицательной динамике на фоне лечения, длительном сохранении лихорадки, появлении новых симптомов. .
Когда обращаться к врачу
Экстренная консультация врача необходима, если у ребенка возникают один или несколько следующих симптомов:
- температура тела выше 40 °C;
- сильная головная боль;
- светобоязнь;
- многократная рвота;
- судороги;
- диарея;
- сыпь на коже;
- побледнение и похолодание рук и ног.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ОРЗ у ребенка выставляют на основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра. Педиатр уточняет сроки возникновения симптомов, динамику их развития. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез — контакты ребенка с людьми, болеющими респираторными инфекциями. При осмотре врач оценивает общее состояние, измеряет температуру тела, осматривает горло, пальпирует лимфатические узлы, выслушивает легкие. На этом этапе выставляют диагноз ОРЗ, без определения возбудителя Источник:
ОРЗ у детей: нужны ли клинические рекомендации? Вешкурцева И.М., Ребятникова М.А., Сухарченко Г.И., Зуб М.А., Сутарев Г.И. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018. Том 20. №S1. с.15-16.
Лабораторная диагностика для уточнения конкретного патогена и оценки степени тяжести болезни требуется, если инфекция протекает длительно, не поддается лечению или изначально приняла тяжелый характер течения. Педиатр назначает:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- мазок из зева и носа для определения вирусных инфекций;
- бактериологическое исследование мокроты;
- по показаниям выполняют коагулограмму.
При подозрении на развитие осложнений назначают дополнительное обследование: рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование брюшной полости и почек. По необходимости ребенку назначают консультации инфекциониста, пульмонолога, лор-врача.
Лечение ОРЗ у детей
Респираторную инфекцию с легким течением допускается лечить в домашних условиях. Госпитализация показана детям с иммунодефицитами, при лихорадке выше 39 °C, признаках угнетения сознания, наличием фебрильных судорог в анамнезе.
Вне зависимости от клинического варианта ОРЗ ребенку требуется лечебно-охранительный режим. На весь период высокой температуры рекомендуется находиться дома и ограничить физическую активность. По возможности пациента следует поместить в отдельную комнату, дважды в день проводить влажную уборку и проветривать помещение. Питание должно быть максимально легким: овощные супы, куриный бульон, жидкие каши. Питье рекомендовано по потребности, но, если малыш отказывается пить самостоятельно, нужно давать ему воду с ложечки каждые 15-30 минут.
Медикаментозную терапию проводят для борьбы с возбудителем инфекции, устранения воспаления и симптомов болезни. При подтвержденном бактериальном происхождении ОРЗ назначают антибиотики с учетом результата исследования мокроты. При вирусных инфекциях этиотропной терапии нет, за исключением гриппа Источник:
Эффективность лечения ОРЗ у детей раннего возраста. Умарбекова Н.Ф., Илхомова Х.А., Тошметова Б.Р. Медицина и здравоохранение. материалы V международной научной конференции. 2017. с.69-71.
Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится согласно клиническим рекомендациям, включает следующие группы препаратов:
- кристаллоидные растворы для внутривенного введения при выраженной интоксикации;
- жаропонижающие средства;
- пастилки, спреи, растворы для полоскания горла;
- раствор для промывания носа;
- сосудосуживающие капли в нос;
- противокашлевые препараты при навязчивом сухом кашле.
Реабилитация
Специальная реабилитация после неосложненной респираторной инфекции не требуется, организм ребенка полностью восстанавливается самостоятельно. Если на фоне ОРЗ развивались пневмонии, менингоэнцефалиты и другие тяжелые заболевания, педиатр составляет план реабилитации. В него входят следующие мероприятия:
- освобождение от занятий физкультурой;
- полноценное питание с повышенным содержанием белка;
- физиотерапевтические процедуры;
- витаминотерапия;
- лечебная гимнастика Источник:
Современные возможности профилактики бактериальных осложнений ОРЗ у детей. Овчаренко Л.С., Слуцкая Т.В., Вертегел А.А., Андриенко Т.Г., Самохин И.В., Кряжев А.В. Педиатрия. Восточная Европа. 2019. Том 7. №4. с.668-679.
Профилактика острых респираторных заболеваний
Специфическая профилактика в виде вакцинации существует лишь для некоторых инфекций: грипп, пневмококковая инфекция, РС-вирусная инфекция (в России вакцина не зарегистрирована). В отношении остальных ОРЗ применяют неспецифические профилактические мероприятия: соблюдение личной гигиены, ограничение контактов с болеющими людьми, использование медицинских масок при посещении общественных мест Источник:
Влияние ОРЗ на эффективность обучения детей в школе и методы профилактики данной группы заболеваний. Павловский С.М. Научные исследования молодых учёных. Сборник статей XI Международной научно-практической конференции. 2021. с.306-312. Для укрепления иммунитета ребенку необходимо обеспечить сбалансированное питание, достаточную физическую активность, регулярные прогулки на свежем воздухе.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов | 730 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Рентген органов грудной клетки (легких) в прямой проекции | 2100 руб. |
| УЗИ сердца Эхокардиография (ЭХО-КГ) | 3950 руб. |
| Нейросонография головного мозга (НСГ) детям до 1 года | 3100 руб. |
| Электрокардиография (ЭКГ) | 1650 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
