Дакриоцистит у детей

К факторам риска возникновения дакриоцистита у новорожденных детей относят различные аномалии строения слезовыводящей системы:

• недоразвитие или неправильное расположение слезных точек и каналов;
• складки слизистой оболочки внутри слезного мешка;
• наличие слизистой пробки внутри слезного мешка или слезоотводящего канала;
• наличие желеобразной пленки, закрывающей отверстие выводного протока  Источник:
  Характеристика клинических форм и оптимизация лечения дакриоцистита новорождённых. Галеева Г.З., Самойлов А.Н., Мусина Л.Т., Русских Э.И. Казанский медицинский журнал. 2012. Том 93. №1. с.85-88.

Классификация дакриоцистита включает такие характеристики, как сроки появления симптомов, особенности течения и причины воспаления слезного мешка.

В зависимости от возраста пациента выделяют четыре формы заболевания:

• дакриоцистит новорожденных — развивается у детей в течение первого месяца жизни;
• дакриоцистит младенцев — возникает у грудничков в возрасте до года;
• дакриоцистит детей старшего возраста — возникает у детей после первого года жизни;
• дакриоцистит подростков и взрослых — развивается у пациентов старше 15 лет.

По течению воспалительный процесс в слезном мешке бывает:

• острый — развивается при полной закупорке выводного протока слезного мешка, характеризуется ярко выраженными симптомами, общим недомоганием;
• хронический — длительное воспаление с периодическими обострениями, возникает на фоне неполной закупорки выводного протока.

По характеру происхождения дакриоцистит бывает:

• травматический, возникает после травмы глаз и лица;
• паразитарный, встречается редко, может быть вызван трихомонадами при заражении ребенка во время родов от больной матери;
• вирусный, бывает вызван вирусом герпеса или аденовирусом;
• бактериальный, вызван стафилококками, стрептококками, дифтерийной и туберкулезной палочками;
• грибковый, развивается при заражении дрожжевыми грибками;
• аллергический, возникает на фоне сезонной или лекарственной аллергии.

По характеру патологического процесса дакриоцистит бывает:

• катаральный — простое воспаление, которое сопровождается обильными прозрачными выделениями из глаза;
• гнойный — инфекционное (чаще бактериальное) воспаление, при котором страдает общее состояние ребенка, выделения из глаза густые, желто-зеленого цвета.

В течении заболевания выделяют три стадии:

• первая — катаральное воспаление;
• вторая — гнойное воспаление в результате присоединения инфекции;
• третья — распространенное гнойное воспаление с развитием осложнений.

Осложнения развиваются преимущественно при гнойном дакриоцистите, когда инфекция распространяется по кровеносным сосудам в другие органы:

• флегмона слезного мешка (массивное гнойное воспаление) может стать причиной развития гнойного менингоэнцефалита;
• кератит и язва роговицы носят чаще вирусное происхождение, развиваются при длительном течении дакриоцистита;
• хронический конъюнктивит вызван постоянным пребыванием патогенных микроорганизмов на слизистой оболочке глаза;
• эрозии и язвочки на коже вокруг глаз вызваны постоянным раздражением слезной жидкостью.

Тактику лечения определяют, исходя из степени тяжести дакриоцистита. При легком течении острой формы и хроническом воспалении применяют консервативные методы.

• Массаж предназначен для устранения спазма в слезном мешке, прорыва желеобразной пленки и удаления слизистой пробки из канала. Технику массирования родителям малыша показывает врач-офтальмолог. Процедуру нужно делать 3-5 раз в день до восстановления оттока слезы, обычно требуется 2-3 недели.
• Медикаментозная терапия показана для подавления воспалительного процесса и устранения его причины. Препараты назначает детский офтальмолог, исходя из типа дакриоцистита — антибактериальные и противовирусные капли, противовоспалительные средства, растворы для промывания глаз и удаления гнойных выделений  Источник:
  Особенности антибактериальной терапии в комплексном лечении детей с дакриоциститом. Воронцова Т.Н., Бржеский В.В., Михайлова М.В. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2012. №1. с.39-41.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов, а также при остром гнойном дакриоцистите в качестве первого этапа помощи.

• Зондирование слезных каналов. Процедуру делает офтальмолог с помощью специального глазного зонда — металлической палочки с закруглением на конце. Доктор прорывает желеобразную пленку, удаляет слизистую пробку из носослезного канала, в результате восстанавливается отток слезы.
• Дакриоцисториностомия — операция по созданию обходного пути оттока между слезным мешком и носослезным каналом. Для этого хирург устанавливает между ними тонкую силиконовую трубочку, впоследствии ее можно удалить.
• Удаление слезного мешка — радикальная операция, которую проводят только в случае гнойного расплавления его стенок без возможности восстановления  Источник:
  Принципы лечения детей с дакриоциститом. Мотовилова И.Н. Медицина и экология. 2010. №3. с.244-245.