Миопический астигматизм у детей
Причины возникновения
Приобретенная форма также связана с изменением параметров глазного яблока, обусловленным различными заболеваниями и состояниями:
- посттравматическая деформация роговицы;
- воспалительное нарушение структуры и кривизны роговой оболочки;
- деформация роговицы на фоне кератоконуса (патологическое истончение и выпячивание роговой оболочки);
- последствия микрохирургических вмешательств (лазерная коррекция близорукости, лечение катаракты, кератопластика).
Факторы риска
Предугадать вероятность формирования миопического астигматизма в детском возрасте достаточно сложно. Существует несколько факторов, которые предрасполагают к возникновению нарушений рефракции:
- наследственность, отягощенная по офтальмопатологии;
- болезни матери во время беременности (ветрянка, краснуха, грипп, сахарный диабет, гестоз);
- вредные привычки матери во время беременности;
- болезни эндокринной системы у ребенка;
- частые конъюнктивиты, кератиты у ребенка.
Патогенез
Глазное яблоко представляет собой неправильной формы шар, слегка вытянутый в переднезаднем направлении. На задней его стенке располагается сетчатка, состоящая из фоточувствительных клеток, воспринимающих световые лучи. Для построения изображения лучи должны попасть на сетчатку под определенным углом, для этого происходит их преломление через роговицу и хрусталик. Последние обладают определенной кривизной, которая обеспечивает необходимую силу преломления.
У человека с нормальным зрением (здоровыми глазами) лучи фокусируются в одной точке строго на сетчатке. Попадают они туда через меридианы глаза (вертикальный и горизонтальный) – линии с наибольшей кривизной, а значит, с максимальной силой преломления.
Миопический астигматизм представляет собой сочетание двух нарушений рефракции – чрезмерной силы преломления, когда лучи фокусируются перед сетчаткой (миопия) и различной силы преломления вследствие деформации прозрачных сред глаза, когда лучи образуют несколько фокусов (астигматизм). В результате изображение формируется не на сетчатке, а перед ней, а кроме того, происходит одновременное образование нескольких изображений в разных фокусах. Эти механизмы обусловливают характерную симптоматику миопического астигматизма Источник:
Миопический астигматизм. Причины заболевания и методы лечения. Верхорубов Д.Л. Физическая культура и спорт на современном этапе: проблемы, поиски, решения. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Национальный исследовательский Томский политехнический университет. 2015. с.170-172.
Классификация заболевания
Астигматизм классифицируют по нескольким признакам, характеризующим нарушение преломления световых лучей, а также по механизму развития.
По происхождению:
- врожденный – возникает вследствие нарушения внутриутробного развития различных структур глаз;
- приобретенный – развивается на фоне искривления роговицы или хрусталика при некоторых заболеваниях.
По видам:
- простой – неправильное преломление в одном меридиане глаза происходит одинаково;
- сложный – сила преломления изменяется в пределах одного меридиана.
По форме выделяют два варианта астигматизма: регулярная и иррегулярная.
Регулярная (правильная) форма характеризуется сохранением физиологической величины угла между меридианами глаза (90 градусов). Правильный астигматизм подразделяют на несколько видов:
- простой гиперметропический – в одном меридиане наблюдается нормальная рефракция, а в другом она ослаблена (дальнозоркость);
- простой миопический – в одном меридиане рефракция нормальная, а в другом усиленная (близорукость);
- сложный гиперметропический – в обоих меридианах рефракция ослаблена, но в разной степени;
- сложный миопический – в обоих меридианах рефракция в разной степени усилена;
- смешанный – в одном меридиане рефракция гиперметропическая, а в другом миопическая.
Иррегулярная форма представляет собой нарушение рефракции, при котором величина угла между ведущими меридианами изменяется в большую или меньшую сторону.
По степени нарушения:
- слабая – рефракция до 3 диоптрий;
- средняя – рефракция в пределах 3-6 диоптрий;
- высокая – рефракция более 6 диоптрий.
По характеру преломляющей способности глаза:
- прямой – неправильное преломление света более выражено в вертикальном меридиане, а также в секторе до 30 градусов от него;
- обратный – нарушение рефракции сильнее в горизонтальном меридиане, а также в секторе до 30 градусов от него.
Симптомы миопического астигматизма у детей
У новорожденного ребенка заметить миопический астигматизм сложно, поскольку в этом возрасте наблюдается физиологическая гиперметропия. Обнаружить нарушение рефракции может только офтальмолог при тщательном обследовании.
Дошкольники и школьники могут жаловаться на различные нарушения зрения: снижение остроты, нечеткость и деформированность контуров предметов, двоение видимого изображения. Ребенку нужно прищуриваться и наклонять голову, чтобы рассмотреть предметы. Постоянное напряжение глаз приводит к возникновению головной боли, сухости и покраснению конъюнктивы. Школьники из-за сниженного зрения начинают отставать в учебе, быстро устают на уроках и при выполнении домашнего задания.
Возможные осложнения
Диагностика
При появлении у ребенка симптомов, похожих на миопический астигматизм, следует обращаться к детскому офтальмологу. Первоначально врач беседует с ребенком и его родителями, подробно выясняет характер жалоб на зрение, давность их появления и динамику развития. Для постановки диагноза определенное значение имеет анамнез жизни ребенка: загруженность на учебе, характер питания, режим дня, наличие хронических заболеваний.
Для уточнения формы и степени миопического астигматизма доктор проводит комплексное обследование. Прежде всего необходимо определить степень остроты зрения, для чего врач использует таблицу Сивцева. Далее офтальмолог проводит более углубленные методы исследования:
- офтальмоскопия;
- определение аккомодационного резерва;
- оценка полей зрения;
- компьютерная авторефрактометрия;
- ретиноскопия;
- биомикроскопия;
- кератотопография.
Визометрию (определение остроты зрения) проводят сначала без использования корригирующих линз, а затем с ними. У детей младше трех лет остроту зрения оценивают ориентировочно, определяя, видит ли ребенок предметы на разном расстоянии.
Рефрактометрию проводят после предварительного закапывания в глаз циклоплегического (расширяющего зрачок) препарата. Для определения рефракции врач также использует набор корригирующих линз.
Кератотопография предназначена для оценки целостности и степени кривизны роговицы. Эти показатели определяют выраженность астигматизма, изменяются при перенесенных заболеваниях роговицы.
Лабораторная диагностика не требуется, однако врач может назначить анализы для выявления сопутствующих заболеваний.
Методы лечения
Консервативная терапия
Для коррекции остроты зрения и повышения его качества офтальмолог подбирает ребенку очки или контактные линзы. В большинстве случаев возможна лишь очковая коррекция, потому что астигматизм представляет собой сложное нарушение рефракции, требующее использования специфических линз.
Астигматические очки оснащены линзами торической формы, в которых сферическая поверхность совмещена с цилиндрической центральной частью. Как правило, такие линзы имеют значительную толщину, именно поэтому они не всегда могут быть контактными. Носить астигматические очки нужно постоянно, иногда это требуется даже в ночное время (для этого используют контактные линзы).
К другим методам консервативного лечения относят:
- регуляция характера и режима питания;
- коррекция режима труда и отдыха, обеспечение полноценного сна;
- гимнастика для глаз;
- лечебная физкультура.
Лекарственные препараты в качестве основной терапии миопического астигматизма не используют, однако врач может назначать капли и мази при наличии сопутствующих заболеваний глаз.
Хирургическое лечение
Операции показаны при тяжелой степени заболевания, наличии внеглазных проявлений (головные боли, утомляемость) на фоне постоянной очковой коррекции. Существует три основных хирургических методики, позволяющих изменить силу преломления в глазу:
- кератотомия – нанесение микронадрезов на поверхности роговицы, после заживления которых изменяется ее кривизна;
- кератэктомия – удаление верхнего слоя роговицы с целью изменения ее кривизны;
- кератомилез – лазерное выпаривание центральной части роговицы.
Хирургическое лечение астигматизма не проводят в возрасте до 18 лет, однако в определенных ситуациях операцию можно сделать Источник:
Коррекция миопии и миопического астигматизма высокой степени различными методами. Чупров А.Д., Загребнева М.М., Мальгин К.В. Современные технологии в офтальмологии. 2018. №5. с.254-255.
Прогноз и профилактика
Прогноз для здоровья благоприятный при условии своевременного назначения очковой коррекции. Правильно подобранные линзы позволяют ребенку хорошо видеть, устраняют симптомы, обусловленные чрезмерным напряжением глаз.
Специфической профилактики заболевания нет, так как неизвестна точная его причина. Для уменьшения вероятности патологии нужно соблюдать гигиену зрения, регулярно делать гимнастику для глаз, избегать длительного напряжения глаз.
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Авторефрактометрия педиатрическая | 1210 руб. |
| Бужирование слезных точек и носослезного канала (1 глаз) | 4345 руб. |
| Биомикроскопия глазного дна | 880 руб. |
| Биомикроскопия переднего отрезка глаза | 880 руб. |
| Инъекция субконъюнктивальная (1 глаз) | 935 руб. |
| Кератометрия | 550 руб. |
| Офтальмологическое обследование стандартное: авторефрактометрия, визометрия, пневмотонометрия, биомикроскопия переднего отдела глаза, биомикроскопия глазного дна с узким зрачком | 3700 руб. |
| Подбор очков с простыми стеклами | 770 руб. |
| Подбор контактных линз | 1595 руб. |
| Промывание слезных путей (1 глаз) | 1375 руб. |
| Удаление инородного тела с конъюнктивы, с век | 1760 руб. |
| Установка лечебной линзы (1 линза) | 1815 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Консультация кандидата медицинских наук | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-офтальмолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
