Ревматоидный артрит у детей
Причины возникновения
К факторам риска заболевания относят:
- перенесенные вирусные и бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая, микоплазменная, Эпштейна−Барр, краснуха, герпес);
- повторяющиеся травмы суставов;
- иммунизация живыми вакцинами;
- избыточное воздействие солнечного облучения;
- острые кишечные инфекции, особенно иерсиниоз и сальмонеллез.
Наследственная предрасположенность к заболеванию обусловлена мутацией в системе генов HLA, которая отвечает за иммунный ответ организма на различные воздействия окружающей среды.
Особенности развития
В основе патогенеза ревматоидного артрита лежит атипичная реакция иммунной системы на скомпрометированную синовиальную оболочку суставов. Синовиальная оболочка представляет собой капсулу из соединительной ткани, которая полностью покрывает сустав, защищает его от инфекций и травм, амортизирует движения.
Воздействие на синовиальную оболочку различных факторов окружающей среды приводит к изменению ее клеточного состава. У детей с наследственной предрасположенностью иммунная система работает несколько иначе, поэтому она воспринимает суставную оболочку как инородное тело. Иммунитет вырабатывает антитела, которые оседают на синовиальной оболочке и начинают разрушать ее клетки. Так развивается аутоиммунное воспаление, которое становится причиной ревматоидного артрита.
Симптомы ревматоидного артрита
Клиническая картина ревматоидного артрита у ребенка складывается из общих симптомов и признаков непосредственного воспаления суставов.
Общая симптоматика обычно выражена умеренно, может полностью отсутствовать. В момент обострения заболевания дети могут жаловаться на недомогание, слабость, ломоту в теле. Из объективных проявлений наблюдается умеренная лихорадка.
Локальные проявления зависят от клинической формы ревматоидного артрита, согласно общепринятой классификации болезни их выделяют семь. Вне зависимости от типа артрита дети жалуются на суставные боли, скованность и ограничение движений. Объективно можно увидеть отек и покраснение воспаленных суставов, вынужденное их положение. В отличие от ревматоидного артрита взрослых, при ЮРА боль возникает только в момент движений Источник:
Внесуставные проявления ревматоидного артрита у детей. Ибрагимова Д.Т. Молодой ученый. 2019. №12. с.44-46.
Олигоартикулярный артрит
Наиболее частый вариант ЮРА, наблюдается у 50 % болеющих детей, характеризуется воспалением максимально четырех суставов. Страдают преимущественно дети до 5 лет, в 85 % случаев болеют девочки. Для заболевания характерно поражение коленных, тазобедренных и голеностопных суставов, что приводит к выраженному изменению походки — она становится переваливающейся, «утиной». Нередко воспаление суставов сочетается с передним увеитом — поражением сосудистой оболочки глаза.
RF-негативный полиартрит
Данная форма наблюдается у 20-30 % детей с ЮРА, развивается в любом возрасте вплоть до 15 лет. Отличительная особенность — отсутствие в крови специфического показателя болезни, ревматоидного фактора (РФ). Артрит развивается постепенно, поражает сначала крупные, затем мелкие суставы.
Системный артрит
Наблюдается в 10-20 % случаев ЮРА, сопровождается рядом особенностей:
- возникает в любом возрасте (до 16 лет);
- мальчики и девочки болеют одинаково часто;
- протекает с сильной лихорадкой, кожной сыпью, воспалением внутренних органов.
Характерно множественное поражение суставов с быстрым прогрессированием воспалительного процесса.
RF-позитивный полиартрит
Наблюдается в 3-10 % случаев ЮРА, сопровождается повышением в крови уровня ревматоидного фактора. Воспаление захватывает крупные и мелкие суставы, распространяется симметрично. Артрит быстро приводит к деформации суставов, что нарушает походку и движения ребенка, затрудняет мелкую моторику. Для этой формы болезни характерны выраженные системные проявления в виде длительной лихорадки, потери веса.
Псориатический ревматоидный артрит
Сочетание классического ЮРА с псориатическим поражением суставов. При этом кожные проявления псориаза у ребенка могут отсутствовать, тогда диагноз ставят по наличию псориаза у ближайших родственников и появлению специфических изменений ногтей. Псориатический артрит сопровождается замедлением физического развития, хроническим воспалением кишечника, анемией.
Энтезит-ассоциированный артрит
Наблюдается в 1-7 % случаев ЮРА, характеризуется воспалением не только суставов, но и связок, сухожилий, мышечных фасций. Ребенок жалуется на сильные боли, заметное ограничение движений.
Недифференцированный артрит
Воспаление, которое по своим признакам не может быть отнесено ни к одной из вышеперечисленных форм.
Методы диагностики
Лабораторная диагностика помогает определить причину воспалительного процесса:
- общеклинические анализы крови;
- исследование свертываемости крови;
- определение гормонального профиля;
- определение уровня ревматоидного фактора в крови;
- анализы на вирусные и бактериальные инфекции;
- иммунограмма;
- анализ на антитела к двуспиральной ДНК и циклическому цитруллинсодержащему белку Источник:
Современные аспекты клинико-лабораторной диагностики иммунопатологических изменений при ревматоидном артрите у взрослых и детей. Александров А.В., Новикова О.В., Ненашева Н.В., Емельянова О.И., Черкесова Е.Г., Бондаренко Е.А., Зборовская И.А. Практическая медицина. 2011. №3-2. с.54.
Инструментальное обследование предназначено для оценки объема патологического процесса:
- ультразвуковое исследование внутренних органов и суставов;
- рентгенография, компьютерная томография суставов;
- эхокардиография Источник:
Новые диагностические возможности эхографии коленного сустава при различных стадиях ревматоидного артрита у детей. Осипова Н.В., Захарова Е.С., Долгова И.В., Алексеева Е.И. Вопросы современной педиатрии. 2006. Том 5. №1. с.436; - электрокардиография.
По результатам обследования врач проводит дифференциальную диагностику ЮРА с другими заболеваниями суставов:
- реактивный артрит;
- острая ревматическая лихорадка;
- остеомиелит;
- травмы;
- злокачественные опухоли;
- болезнь Лайма;
- системные заболевания соединительной ткани.
Лечение ревматоидного артрита у детей
Важный этап лечения ревматоидного артрита — коррекция образа жизни ребенка:
- полноценное питание;
- регуляция режима труда и отдыха;
- адекватный подбор физической нагрузки.
Медикаментозная терапия направлена на устранение симптомов болезни и частично на провоцирующие факторы:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- глюкокортикостероиды для введения в суставную полость;
- иммунодепрессанты;
- моноклональные антитела Источник:
Современная фармакотерапия ревматоидного артрита у детей. Макарова Т.П., Сенек С.А. ПМ. 2005. №5. с.20-22.
В период ремиссии заболевания ребенку показаны курсы физиопроцедур:
- магнитотерапия;
- электрофорез и ультрафонофорез;
- лазеротерапия.
Также в момент ремиссии рекомендованы санаторно-курортное лечение, массаж, лечебная физкультура.
Хирургическое вмешательство проводят при грубой деформации суставов, высоком риске инвалидизации. Используют такие методики, как артродез и эндопротезирование.
Профилактика заболевания
Специфической профилактики детского ревматоидного артрита не существует, так как это заболевание имеет наследственную предрасположенность. Снизить риск дебютирования ЮРА позволяют мероприятия, направленные на снижение количества провоцирующих факторов:
- здоровый образ жизни, сбалансированное питание и достаточная физическая активность;
- предупреждение и своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- вакцинопрофилактика краснухи, герпетической инфекции;
- лечение тонзиллитов и ангин для предотвращения их перехода в хроническую форму;
- предупреждение травм суставов.
Прогноз ЮРА на будущее благоприятный в том случае, если ребенок получает комплексное лечение в полном объеме. Однако даже в этом случае рано или поздно формируются осложнения, которые потребуют замены пострадавших суставов.
Источники
Цены на услуги ревматолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3150 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, к.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3750 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, д.м.н. повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6450 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
