Подагра у детей

Лечением данного заболевания занимается ревматолог

Общая информация Виды подагры у детей Причины Симптомы Как диагностировать подагру у ребенка Лечение Профилактика

Общая информация

Подагра развивается из-за нарушения обмена веществ Источник:
Некоторые аспекты метаболического синдрома у детей и подростков. Ровда Ю.И., Миняйлова Н.Н., Казакова Л.М. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, том 89, №4, 2010. с.111-115. При этом заболевании мочевая кислота содержится в крови в слишком высокой концентрации. Это приводит к отложению урата натрия (соли мочевой кислоты) в суставах и околосуставных тканях. Здесь образуются микрокристаллы, травмирующие ткани и вызывающие воспаление.

Подагра (или подагрический артрит) считается заболеванием пожилого возраста, но оно также встречается и у детей. Его особенность у подростков в том, что оно развивается из-за уже существующего воспаления либо из-за наследственной предрасположенности. Первым проявлением подагры у детей становится воспаление и острая боль в одном из суставов. Первые приступы чаще возникают ночью и затрагивают пальцы рук или ног. С такими симптомами нужно сразу обращаться к ревматологу. Подагра — опасная болезнь. Без лечения она становится хронической и провоцирует нарушение работы почек, патологии опорно-двигательного аппарата и другие опасные заболевания.

Существует пять форм заболевания:

бессимптомная;
острый приступ;
интервальная;
хроническая;
хроническая тофусная.

Эти формы сменяют друг друга по мере того, как болезнь прогрессирует.

Начальной является бессимптомная стадия, на которой есть только гиперурикемия. Содержание мочевой кислоты в крови увеличивается, но заболевание никак не проявляется. Симптомы появляются, когда развивается острый подагрический приступ. Сустав, в котором отложились соли мочевой кислоты, воспаляется, появляется острая боль. При этом может повышаться температура, общее самочувствие ухудшается. Первые приступы короткие, от нескольких часов, но постепенно они становятся более продолжительными и могут достигать 10 суток.

Когда приступ завершается, наступает фаза интервальной, межприступной подагры. Симптомы исчезают, нормальное самочувствие восстанавливается, но уровень мочевой кислоты остается высоким, и ее соли продолжают откладываться в тканях. Из-за этого межприступные фазы постепенно становятся все более короткими, развивается хроническая подагра. Боль становится постоянной. Пораженные суставы постепенно деформируются, теряют подвижность.

На стадии хронической тофусной подагры происходит образование тофусов — шишек, уплотнений, содержащих кристаллы урата натрия. Образование тофусов возможно в любых тканях. Периодически они самопроизвольно вскрываются.

Подагрический артрит возникает из-за гиперурикемии, при которой в результате повышения уровня мочевой кислоты в крови происходит отложение ее солей. У детей состояние может возникать под влиянием следующих факторов:

нарушения работы почек;
лишний вес;
частое обезвоживание;
инфекции;
хронические воспаления;
онкология;
травмы связок или суставов;
повышенное артериальное давление;
генетические нарушения выведения или синтеза мочевой кислоты;
прием мочегонных и некоторых других лекарственных средств.

Некоторые продукты содержат много пуринов — веществ, которые в результате метаболизма превращаются в мочевую кислоту. Если есть много таких продуктов, это может провоцировать развитие подагры. Среди них жирное мясо и рыба, шоколад, соленые, копченые, консервированные продукты, бобы. Эти продукты лучше убрать из детского рациона или максимально ограничить их употребление.

Первым проявлением подагрического артрита становится приступ в результате воспаления одного из суставов. В основном боль возникает ночью. Почти всегда первый приступ затрагивает большой палец стопы. Реже болят суставы пальцев рук и коленные суставы.

Во время приступа появляются следующие симптомы:

острая боль в месте отложения солей мочевой кислоты;
небольшая опухоль в месте воспаления;
кожа в месте воспаления становится красной и горячей;
подвижность пораженного сустава нарушается;
возможно повышение температуры тела;
общее самочувствие ухудшается, появляется недомогание, слабость, снижается аппетит.

Первые приступы чаще всего происходят в 12–14 лет. Сначала они короткие, а периоды ремиссии между ними продолжительные. Когда болезнь прогрессирует, увеличивается длительность приступов. Она может достигать 10 суток. В процесс вовлекается все больше суставов. Периоды ремиссии становятся все короче.

Без лечения заболевание переходит в хроническую форму, образуются тофусы. Это очаги уплотнения подкожной клетчатки, в которых откладываются кристаллы урата натрия. Чаще всего они формируются на пальцах, коленных или локтевых суставах, в ушных раковинах, но также могут образовываться и во внутренних органах или в костной ткани. От начала заболевания до хронической стадии с образованием тофусов проходит несколько лет. Они появляются уже во взрослом возрасте.

Как диагностировать подагру у ребенка

Диагностикой подагрического артрита занимается ревматолог. Врач проведет осмотр, оценит состояние пораженных суставов и кожи над ними. Он также соберет общую информацию о состоянии здоровья. Ревматологу нужно будет рассказать, как проявляется заболевание, какие еще болезни есть у ребенка, были ли в семье случаи подагры.

Ревматолог назначит лабораторные исследования:

анализ крови и мочи (клинический, биохимический);
анализ на содержание мочевой кислоты в сыворотке крови;
пункцию сустава, исследование суставной жидкости;
если есть тофусы, забор и микроскопическое исследование их содержимого.

Также врач может назначить КТ, МРТ или рентгенографию пораженных суставов.

Лечение

При подагре к врачу чаще всего обращаются после первого приступа из-за сильной боли в суставе. Ревматолог сначала снимает острые симптомы и добивается ремиссии, а затем начинает комплексное лечение.

Во время приступа ревматолог может назначить Источник:
Опыт применения комбинации фебуксостата и канакинумаба при тофусной подагре, осложнившейся хронической болезнью почек, у пациента подросткового возраста: клиническое наблюдение. Каледа М.И., Никишина И.П., Зокиров Н.З., Харламова А.В., Елисеев М.С. Вопросы современной педиатрии, том 17, №5, 2018. с.399-407:

прием нестероидных противовоспалительных средств для снятия боли;
полный покой, соблюдение постельного режима;
холодные компрессы для снятия отека и боли.

Иногда назначаются гормональные препараты. Врач оценит, может ли быть причиной приступа неправильный рацион. Если проблема в питании, он назначит диету.

После снятия приступа лечение проводят так, чтобы контролировать уровень мочевой кислоты и устранить причину его повышения.

Врач даст расскажет, как скорректировать образ жизни и питание, чтобы снизить уровень мочевой кислоты. Если у ребенка есть лишний вес и другие проблемы со здоровьем, ревматолог оценит, может ли это быть причиной болезни, и поможет спланировать лечение.

Снизить уровень мочевой кислоты поможет прием противоподагрических препаратов:

снижающих ее выработку;
ускоряющих ее вывод почками.

Назначать противоподагрические препараты может только врач. Их подбирают с учетом возраста пациента, истории болезни, уровня мочевой кислоты, наличия сопутствующих заболеваний. Самостоятельно пытаться подбирать и принимать такие лекарства нельзя. Это опасно и может влиять на состояние почек.

Чтобы улучшить состояние пораженных суставов, назначают местную терапию. Это может быть массаж, аппликации, физиотерапия. Также при наличии показаний применяются противовоспалительные, антибактериальные и другие препараты.

Хирургическое лечение применяется только при серьезных изменениях суставов или при образовании тофусов. Обычно детям оно не требуется.

Профилактика

Уменьшить риск подагры у ребенка помогут следующие рекомендации:

Контролировать вес, не допускать ожирения. При появлении лишнего веса снижать его до нормы.
Сразу лечить инфекции и воспаления.
При наличии показаний (головные боли, головокружение) контролировать артериальное давление.
Любые препараты принимать только по назначению врача. Не допускается самостоятельный прием антибиотиков, мочегонных и других препаратов.
Пить достаточно чистой воды, исключить частое обезвоживание.

Если приступы уже были, необходимо следить за уровнем мочевой кислоты. Для этого периодически нужно сдавать кровь на анализ. Также следует беречь суставы, не допускать их травмы или переохлаждения. Если подагрой поражены суставы пальцев стопы, особенно важно носить удобную обувь. Она должна точно соответствовать размеру ноги, не сдавливать стопу, не увеличивать нагрузку на суставы.

Важная часть профилактики — правильное питание. Если есть риск появления подагры или приступы уже были у ребенка, нужно максимально ограничить употребление следующих продуктов:

жирного мяса и рыбы;
копченых, острых или соленых продуктов;
икры;
бобовых продуктов;
шоколада, какао, кофе, крепкого чая;
продуктов, содержащих консерванты, ароматизаторы и другие искусственные добавки.

В основе рациона должны быть:

нежирное мясо (курица, кролик, индейка) и рыба;
нежирные молочные продукты;
свежие овощи, зелень, фрукты, ягоды;
крупы.

Полезны кисломолочные напитки, минеральная вода и морсы. Если пить их регулярно, мочевая кислота будет выводиться быстрее.

Для общей профилактики подагры достаточно придерживаться здорового питания, не допускать голодания или переедания, ограничивать жирные, соленые, копченые, острые продукты в рационе.

Если у ребенка появляются признаки подагрического артрита, нужно как можно быстрее обратиться к педиатру или ревматологу. Чем раньше проводится диагностика и лечение подагры, тем меньше у нее последствий для здоровья.

Источники

Опыт применения комбинации фебуксостата и канакинумаба при тофусной подагре, осложнившейся хронической болезнью почек, у пациента подросткового возраста: клиническое наблюдение. Каледа М.И., Никишина И.П., Зокиров Н.З., Харламова А.В., Елисеев М.С. Вопросы современной педиатрии, том 17, №5, 2018. с.399-407
Некоторые аспекты метаболического синдрома у детей и подростков. Ровда Ю.И., Миняйлова Н.Н., Казакова Л.М. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского, том 89, №4, 2010. с.111-115

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Имя

Телефон *

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту.
Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.