Операция при гипоспадии у детей
Гипоспадия у детей — одна из наиболее частых врожденных аномалий развития мочеполовой системы, при которой выходное отверстие уретры расположено в нетипичном месте.
Этот порок может сопровождаться снижением эластичности уретры, нарушением функции мочевого пузыря, уменьшением пещеристых тел (структурных единиц эректильной ткани). В основном эта патология встречается у мальчиков.
Если у ребенка обнаружили гипоспадию, для лечения этого заболевания вы можете обратиться в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Наши врачи выполняют безопасные и современные операции по лечению этой болезни с хорошим функциональным и эстетическим результатом.
Виды гипоспадии
У мальчиков бывают такие типы гипоспадии:
- Головчатая. Самая легкая форма, на которую приходится две трети всех случаев. Уретра при головчатой гипоспадии открывается в области уздечки. Пенис при этом нормальной формы, головка может быть немного отклонена вниз. Крайней плоти с одной стороны нет, а с другой она нависает. Возможно затрудненное мочеиспускание.
- Стволовая. Уретра открывается на стволе пениса. Для мочеиспускания его приходится притягивать к животу. При отсутствии коррекции в детском возрасте нарушается эрекция из-за деформации полового члена и болевых ощущений.
- Мошоночная. Уретра открывается на расщепленной мошонке, которая при осмотре напоминает женские большие половые губы. Мочиться при этом можно только сидя. Половой член при таком типе гипоспадии значительно деформирован. Половая функция будет сильно нарушена при отсутствии коррекции в детском возрасте.
- Промежностная. Уретра открывается на промежности. Половой член недоразвит, похож на клитор больших размеров. При обследовании часто выявляют рудиментарное влагалище. У большинства мальчиков также обнаруживают крипторхизм (неопущение яичек в мошонку), а по мере взросления развивается гипогонадизм (дефицит мужских половых гормонов).
По другой классификации гипоспадия бывает дистальная (передняя, малая), среднедиафизарная (соответствует стволовой) и проксимальная (включает мошоночную и промежностную).
У девочек выделяют пять вариантов гипоспадии:
- низкая — уретра открывается в нижней части влагалища;
- высокая влагалищная эктопия меатуса — уретра в верхней части влагалища;
- уровагинальное слияние шейки мочевого пузыря с влагалищем с недержанием мочи;
- мочеполовой синус — влагалище объединено с уретрой;
- комбинация всех видов с гермафродитизмом — аномалия развития половых органов с наличием мужских и женских признаков.
Гипоспадия у девочек может проявиться частыми воспалениями мочевого пузыря и восходящими инфекциями, дискомфортом и невозможностью половой жизни в будущем, подтеканием и недержанием мочи.
У девочек гипоспадия встречается гораздо реже, чем у мальчиков.
Показания
Факт наличия гипоспадии — достаточное показание к проведению операции. Ее цель — восстановление нормальной струи мочи, формы полового члена, создание условий для полноценной эрекции.
Оптимальный возраст для операции — 6–18 месяцев.
Методики оперативного вмешательства
Существуют сотни видов хирургических вмешательств для лечения гипоспадии у детей, которые предполагают формирование неоуретры (новой уретры) из местных тканей, а также мочеточников, слизистой мочевого пузыря, щеки, кровеносных сосудов и даже червеобразного отростка (аппендикса).
Наши хирурги проводят такие операции:
- TIP-операция — пластика уретры местными аутологичными (собственными) тканями. Применяют в основном при дистальной форме гипоспадии.
- Onlay-tube-операция — предполагает использование для формирования уретры кожного лоскута и удаление соединительнотканной хорды, которая искривляет пенис. Применяют в основном при стволовой форме.
Врачи «СМ-Клиника» подскажут, какую методику вмешательства стоит выбрать в каждом случае.
Подготовка к операции
Перед операцией необходимо сдать анализы, которые назначит хирург. Обычно это общий и биохимический анализ крови, исследования на сифилис, вирус иммунодефицита человека, вирусные гепатиты В и С.
Ход операции
Любую операцию проводят под общим наркозом.
- TIP-операция. Врач делает разрез ниже меатуса (наружного отверстия уретры) с выкраиванием уретральной площадки до верхушки головки. Затем выполняет окаймляющий разрез по венечной борозде. Кожу пениса мобилизуют до основания. В кавернозные тела (эректильные структуры полового члена) вводят физраствор, чтобы вызвать эрекцию и уточнить форму пениса. Следующим этапом становится разрез от меатуса до верхушки головки, с пересечением меатальной перемычки. Затем создают новую уретру на катетере и новый меатус. Края крайней плоти сшивают, а избыток — иссекают. После завершения операции рану ушивают. Катетер остается в уретре в течение 7–10 дней.
- Модификация GTIP. Почти то же самое, что TIP, только предполагает вшивание в дефект уретральной площадки фрагмента крайней плоти пациента. Это снижает риск свищей и повторных операций.
- Onlay-tube-операция. На кожу головки пениса накладывают нити. Их затем будут использовать для удержания уретрального катетера. Врачи делают окаймляющий разрез в области отверстия уретры, отступив от него на полсантиметра. Его продолжают до венечной борозды. Затем на расстоянии около 7 мм от венечной борозды делают разрез на головке. Кавернозные тела мобилизуют до основания пениса, проводят гемостаз (остановку кровотечения). Патологически измененные ткани иссекают. В кавернозные тела вводят физраствор для достижения эрекции. При искривлении пениса его форму корректируют путем наложения швов на белочную оболочку. Возможно повторение этой процедуры в нескольких местах. Затем врачи создают уретру из лоскута слизистой оболочки щеки в форме двояковогнутой линзы. Из него создают канал цилиндрической формы, который имплантируют в половой член и фиксируют швами. В новой уретре оставляют катетер. Кожную пластику выполняют без натяжения, накладывая косметические швы.
В ходе операции может потребоваться коррекция и других аномалий. Чаще всего встречается крипторхизм (8–10%) и паховые грыжи (9–15%). Другие сопутствующие пороки чаще бывают при проксимальных формах гипоспадии:
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток мочи из мочевого пузыря в почки через мочеточник;
- обструкция лоханочно-мочеточникового соединения — препятствие мочевыделению на уровне лоханки почки и мочеточника с развитием гидронефроза, при котором погибают структуры почки;
- подковообразная почка — сращение двух почек верхним или нижним полюсом с нарушением тока мочи и частым последующим формированием камней, воспалений, гидронефроза;
- эктопия почки — аномалия ее расположения с увеличенным риском воспаления, мочекаменной болезни, гидронефроза;
- агенезия почки — врожденное отсутствие почки.
Гипоспадия может сочетаться более чем с 200 пороками, в том числе опухолями, пороками развития мозга, сердца, уха и другими.
Результат операции
Реабилитационный период
В реабилитационном периоде пациент мочится через катетер, который удаляют через 7–12 дней после операции. Детям накладывают повязку на 10 дней, у маленьких детей обычно используют два подгузника с расположением катетера между ними.
В реабилитационном периоде:
- требуется тщательный уход за катетером, проверка его функционирования;
- назначают антибиотики;
- по показаниям применяют обезболивающие средства.
Катетер удаляют после заживления ран в области швов. Сразу после этого ребенок может мочиться самостоятельно. Из стационара выписывают в день удаления катетера. Швы с кожи полового члена снимают на 15–20 день. Для домашнего лечения могут назначить лекарства, которые подавляют и препятствуют воспалению в мочевыводящих путях (уросептики) курсом 7–10 дней.
Преимущества обращения в «СМ-Клиника»
Чтобы сделать операцию при гипоспадии детям, обратитесь в «СМ-Клиника». У нас работают опытные детские хирурги, которые используют современные модификации хирургических вмешательств. В нашем центре вы можете рассчитывать на безопасное лечение, адекватный уход, качественное обезболивание и полноценное восстановление ребенка.
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Оперативное лечение гипоспадии I кат. сложности | 40000 руб. |
| Оперативное лечение гипоспадии II кат. сложности | 50000 руб. |
| Оперативное лечение гипоспадии III кат. сложности | 60000 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2300 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2100 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, профессора первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Врачи ведут прием в следующих клиниках:
Наши специалисты
