Лечение крипторхизма у детей
Крипторхизм – врожденная патология. Развивается в случае задержки опускания яичка по паховому каналу в мошонку. Большинство случаев приходится на недоношенных младенцев. Случается, что оба яичка не опускаются. В таком случае речь идет о двустороннем крипторхизме.
Самостоятельно опущение происходит к шестимесячному возрасту у 75% пациентов. В обратном случае следует своевременно обратиться к педиатру или детскому урологу. Крипторхизм влияет на фертильность в старшем возрасте и приводит к развитию других серьезных патологий.
У доношенных мальчиков операция при крипторхизме проводится в возрасте 6 месяцев, у недоношенных – в 1 год.
Причина крипторхизма остается малоизученной. Этиология заболевания многофакторная – влияют эндокринные и генетические факторы. Четкую причину установить невозможно.
Показания
- Перекрут семенного канатика.
- Одно- или двусторонний крипторхизм.
- Пахово-мошоночная грыжа.
- Ущемление яичка.
- Неверное опущение яичка.
Также важным показанием являются случаи, когда ручное низведение яичка невозможно.
Противопоказания
- Нарушения свертываемости крови.
- Тяжелые патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ.
- ОРВИ, инфекционные заболевания.
- Патологии мочевыделительной системы.
- Генетические заболевания.
- Двусторонний крипторхизм с гормональным сбоем.
Диагностика
Все мальчики должны проходить обследование у уролога с рождения и в дальнейшем ежегодно. Диагноз ставится при физикальном осмотре. Визуально выявляется ассиметрия мошонки. В 80% случаев яички пальпируются, их можно обнаружить при тщательном обследовании. Осмотр малышей и новорожденных проводят в положении лежа, детей старшего возраста – также в положении лежа, со скрещенными ногами.
Непальпируемые яички могут находиться в брюшной полости или отсутствовать вообще. Мошонка при этом выглядит плоской. При ложном крипторхизме яичко обнаруживают в паховом канале – оно подвижно и смещается в мошонку.
Если крипторхизм истинный (яичко в брюшной полости), пальпаторно определить орган не получится. В этих случаях могут помочь УЗИ брюшной полости, доплерография или рентгенография.
При неинформативности методов врач назначает КТ или МРТ для послойного снимка и детализации изображения. Наглядно определить расположение яичек помогает лапароскопия. В определенных точках живота делаются надрезы, вводится лапароскоп. Благодаря лапароскопической камере и осветителю визуализируется брюшная стенка, тщательно осматривается область малого таза. При обнаружении яичек оценивается их размер, расположение, длина сосудов семенного канатика.
Крипторхизм у детей может стать причиной развития злокачественного образования, поэтому при подозрении патологии следует обратиться к детскому урологу как можно скорее для начала своевременного лечения. Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные исследования уровня ХГЧ, ЛГ, ФСГ, АМГ, тестостерона и кариотипирование.
Подготовка
Для предотвращения послеоперационных осложнений следует обратиться к терапевту для коррекции таких хронических заболеваний, как синусит, гайморит, тонзиллит. Исключаются препараты, влияющие на свертываемость крови за 7 дней до операции. Необходимо провести:
- клинический анализ крови, мочи;
- серологический анализ;
- ЭКГ;
- консультацию анестезиолога, эндокринолога, кардиолога;
- УЗИ или МРТ для понимания точного положения яичка.
Последний прием пищи допустим за 9 часов до операции.
Виды оперативного вмешательства
Оперативное вмешательство выполняет детский уролог-андролог или хирург под общей анестезией. Выбор тактики лечения зависит от вида крипторхизма.
Современные методы низведения яичка:
- Низведение яичка по Петривальскому—Шемакеру. Эффективность достигает 90%. Назначается при ложном крипторхизме. Послойно рассекаются ткани над паховым каналом, выделяются яички с семенным канатиком. Если требуется, иссекают брюшину и фасции. Ткани мошонки раздвигают, подготавливая место для низведения. Затем хирург проводит пластику пахового канала, яичко фиксируют и ушивают апертуру влагалищного отростка. Рану зашивают.
- Лапароскопическое низведение. Такая тактика выбирается при абдоминальной форме патологии. В брюшной стенке делают три отверстия, вводят лапароскопические инструменты. В ходе операции выделяют семенной канатик, создают канал до дна мошонки. Яичко помещается в специальный карман, фиксирующийся швами.
- Лапароскопическое низведение яичка по Fowler—Stephens. Проводится при двустороннем крипторхизме, если длина сосудов семенного канатика недостаточна для одноэтапного низведения. На первом этапе иссекают тестикулярную артерию. Если яичко атрофировано, оно удаляется. Через полгода в ходе операции выкраивается участок брюшины с прилегающим яичком и низводится в мошонку.
После операции накладывается асептическая повязка.
Реабилитационный период
В течение суток ребенок находится в стационаре. После оперативного вмешательства назначаются антибиотики, НПВС, ежедневные перевязки. Швы снимают на 7-12 день, ходить разрешается через 3-4 дня. Исключают физические нагрузки, перегревание организма. Важно проводить гигиену половых органов. В случае лихорадки, сильного кровотечения и расхождения швов следует оперативно обратиться к врачу.
Прогноз после операции положительный – рост и развитие ребенка сохраняются, яичко в мошонке в большинстве случаев вырастает до нормального размера. В подростковом возрасте рекомендуется регулярно посещать врача-уролога и проводить ультразвуковой скрининг с обязательной оценкой кровотока. Риск развития онкологии невелик.
Возможные осложнения
К краткосрочным осложнениям относят:
- гематомы;
- абсцесс яичка;
- нарушения кровоснабжения;
- травму эякуляторного протока;
- хроническую боль в паху.
В долгосрочной перспективе существует риск атрофии и повторного подъема яичек. Крипторхизм – серьезная патология, при которой крайне важно провести операцию у ребенка в раннем возрасте (до 1,5 лет).
Преимущества лечения крипторхизма у ребенка в «СМ-Клиника»
В спектр услуг медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге входят инструментальные исследования на современном оборудовании, консультации у высокопрофессиональных врачей. Палаты в клинике оснащены в соответствии с санитарными требованиями, диагностика осуществляется по европейским стандартам и протоколам. В «СМ-клиника» с ребенком можете записаться к детскому врачу любого профиля, получить эффективное лечение и сдать необходимые анализы крови по приемлемой цене.
Популярные вопросы
У мальчиков с крипторхизмом в будущем могут возникнуть проблемы с фертильностью (бесплодие). Несвоевременное лечение повышает риск развития злокачественного образования. Цель операции – низведение яичек в верное положение внутри мошонки. В дальнейшем к терапии могут подключиться эндокринологи.
Средняя продолжительность – 45 минут. Время операции может увеличиваться, если хирурги в процессе сталкиваются со случайными сложностями.
Цены на лечение крипторхизма
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Хирургическое лечение варикоцеле с использованием операционного микроскопа SZX7 I кат. сложности | 60000 руб. |
| Хирургическое лечение варикоцеле с использованием операционного микроскопа SZX7 II кат. сложности | 80000 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2300 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-детского уролога-андролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2100 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-уролога, профессора первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-ортодонта, к.м.н. первичный, амбулаторный | 2900 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Врачи ведут прием в следующих клиниках:
Наши специалисты
