Мастит у детей

На мастит у новорожденных приходится 45% случаев мастита у детей. Относительно часто встречается мастит у грудничков до трех месяцев. Затем частота заболевания резко снижается.

Родители новорожденных детей, у которых временная физиологическая гипертрофия молочных желез, часто беспокоятся по поводу увеличения груди и занимаются самолечением. Одна из частых домашних процедур — массаж молочных желез. Однако он повышает риск развития мастита.

На подростковый мастит приходится второй пик заболеваемости. Он развивается в основном у девочек. Часть этих маститов связаны с лактацией (при родах в подростковом возрасте). Таким образом, еще один фактор риска — грудное вскармливание. В то же время риск лактационного мастита у подростков значительно ниже по сравнению с вероятностью этого заболевания у взрослых женщин.

До трех лет маститы встречаются у мальчиков и девочек одинаково часто. После трех лет воспаление чаще бывает у девочек (большинство случаев заболевания приходится на подростковый возраст).

Среди девочек-подростков маститы чаще встречаются при преждевременном развитии молочных желез. Воспаляется чаще грудь большего размера. У многих пациенток выявляют гормональные расстройства, нарушения менструальной функции и последовательности формирования вторичных половых признаков с опережающим развитием молочных желез.

После становления менструального цикла мастит у девочек чаще всего развивается во второй фазе цикла. Это связано с увеличением тканей молочной железы за счет кровенаполнения и отека. При этом расширяется протоковая система, что облегчает проникновение бактерий в ткани.

Воспалительный процесс может привести к формированию абсцесса — ограниченной гнойной полости. При естественном течении он прорывает с формированием свища — сквозного канала. Также возможно распространение инфекции на окружающие ткани с развитием флегмоны.

В тяжелых случаях происходит генерализация инфекции: возможно развитие сепсиса (системного воспалительного ответа из-за бактериального заражения крови), а также метастатическое гнойное поражение любых органов с развитием пневмонии, менингита, абсцесса мозга и других тяжелых осложнений. Риск сепсиса у младенцев с маститом составляет 1,5%, а риск тяжелого деструктивного процесса в мягких тканях — 0,3%.

При ультразвуковом исследовании определяют воспалительный инфильтрат, чаще всего в субареолярной зоне (под ареолой). Врач видит его как зону высокой эхогенности.

Возможно применение тепловизионного исследования. Врачи видят увеличение температуры в области пораженной железы. В стандартных случаях градиент (перепад) температур не превышает 1,5 градуса, но при абсцедирующей форме достигает 2–3 градусов и «подсвечиваются» регионарные лимфоузлы.

Лабораторная диагностика играет вспомогательную роль. В общем анализе крови можно определить повышенную СОЭ и высокий уровень лейкоцитов — признаки воспалительного процесса.

У младенцев часто проводят посев кожи на стерильность для оценки риска осложнений и выявления возбудителя инфекции. При высоком риске осложнений проводят люмбальную пункцию для оценки распространения гнойного процесса на центральную нервную систему. В случае пункционного или хирургического лечения абсцесса молочной железы назначают бактериологическое исследование — посев полученного гноя на питательную среду для идентификации бактерий. Также проводят оценку чувствительности к антибиотикам. Она поможет подобрать нужный препарат для пациентов, которые изначально не отвечают на антибактериальную терапию  Источник:
Оптимизация диагностики и лечения маститов у детей. Носулич М.П. Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты. Сборник материалов V Всероссийской (79-й Итоговой) студенческой научной конференции. 2011. с.239-240.

Дифференциальную диагностику мастита проводят с физиологическим нагрубанием молочных желез, рожей (стрептококковым воспалением кожи), гинекомастией (доброкачественным увеличением молочных желез), мастопатиями (доброкачественными новообразованиями в молочных железах дисгормонального происхождения), опухолями.

Прогноз при мастите благоприятный. В большинстве случаев заболевание излечивается полностью, и повторные воспалительные процессы не возникают. Риск повторного возникновения мастита после успешного лечения невысокий. Как правило, перенесенное в детстве воспаление не приводит к разрушению тканей, не нарушает последующий рост молочной железы и не влияет на лактационную функцию.

Профилактику заболевания не проводят. У новорожденных детей стоит избегать массажа молочных желез в случае их гипертрофии в первые недели жизни. При появлении ранок в области сосков следует своевременно обрабатывать их антисептиками, чтобы не допустить попадания инфекции в протоки молочных желез. Возникшие кожные гнойничковые заболевания груди стоит своевременно излечивать, не допуская распространения инфекции на молочные железы.