Вульвовагинит у девочек
Вульвовагинит у девочек — самое распространенное гинекологическое заболевание до полового созревания. На него приходится примерно половина обращений к детскому гинекологу. Наиболее часто патология встречается у девочек в возрасте от двух до девяти лет.
Чаще всего вульвовагинит вызывает условно-патогенная бактериальная флора. Для его лечения потребуется санация влагалища, изменения правил ухода за гениталиями ребенка, иногда также системная терапия Источник:
Междисциплинарный подход к решению проблемы бактериальных вульвовагинитов у девочек с инфекциями мочевыделительной системы. Чеботарева Ю.Ю., Костоева З.А., Летифов Г.М. Медицинский совет. 2018. №13. с.124-129.
В статье рассказываем, почему развивается вульвовагинит и чем лечить это заболевание.
Классификация
Причины вульвовагинита у детей
Основным фактором риска развития вульвовагинита у девочек можно считать дошкольный возраст, так как в этот период во влагалище слабокислая или щелочная среда, низкий уровень гликогена в клетках (связан с недостаточной выработкой гормона эстрогена до полового созревания). Это не способствует развитию лактобактерий, они не могут полностью заселить влагалище, из-за чего не обеспечивают защиты от потенциальных патогенов.
Вульвовагинит у новорожденных девочек почти не встречается. Большинство случаев заболевания приходятся на возраст старше двух лет. Редкие случаи вульвовагинита у новорожденных могут быть связаны с аллергическими реакциями. Среди инфекционных причин преобладают грибковые формы, связанные с дефицитом иммунитета, антибиотикотерапией, эндокринными расстройствами. Также вульвовагинит у грудничка может быть обусловлен некачественным уходом.
Другими факторами риска развития вульвовагинита у девочек являются:
- недостаточная гигиена или чрезмерное применение моющих средств;
- контакт с песком, землей;
- инородные тела влагалища;
- онанизм;
- острицы (энтеробиоз);
- неудобное белье (синтетическое, вызывающее потливость, натирающее кожу).
К числу анатомических причин вульвовагинита у детей относятся тонкая слизистая оболочка влагалища, отсутствие жировой прослойки наружных репродуктивных органов, близость анального отверстия к влагалищу, малый размер половых губ, отсутствие волосяного покрова, тонкая и ранимая кожа.
У подростков, которые живут половой жизнью, к вульвовагиниту могут привести инфекции, передающиеся половым путем: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, генитальный герпес, сифилис.
Особенности течения заболевания
Симптомы
Основные симптомы при вульвовагините у ребенка:
- выделения из половой щели;
- покраснение кожи в области наружных половых органов и входа во влагалище;
- отечность кожи и слизистых наружных половых органов;
- болезненность, жжение и зуд в области гениталий.
Жалобы на боль при мочеиспускании с высокой вероятностью свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс уретры.
Диагностика детского вульвовагинита
Осмотр половых органов — основной метод диагностики вульвовагинитов у детей. Факт наличия воспалительного процесса врач может констатировать сразу после того, как увидит половые органы девочки. Дальнейшая диагностика вульвовагинита у детей направлена на уточнение причины воспаления.
Объем обследования может включать:
- мазки на флору — при микроскопическом исследовании можно определить бактериальную неспецифическую флору (кокки, палочки) и грибки, повышение уровня лейкоцитов (показатель воспаления);
- посев на бактерии — позволяет оценить чувствительность флоры к антибиотикам;
- ПЦР на половые инфекции — анализ проводят в подростковом возрасте после начала половой жизни;
- гинекологический осмотр;
- кольпоскопию — назначают для выявления возможных инородных тел влагалища;
- ректоабдоминальное исследование — пальпаторное исследование органов малого таза через прямую кишку;
- соскоб с перианальных складок на энтеробиоз;
- УЗИ органов малого таза.
Обычно берут и анализ мочи для оценки возможного вовлечения в воспалительный процесс мочевых путей.
Лечение
Лечение вульвовагинита у детей может быть местным и системным. Его основная цель — уничтожить патогенные микроорганизмы, которые вызвали воспалительный процесс. Перед тем как лечить вульвовагинит у девочек, стоит пройти диагностику для уточнения возбудителей заболевания. Мазки берут до начала санации влагалища Источник:
Особенности комплексного лечения вульвовагинита у девочек-дошкольниц с различными формами пиелонефрита. Летифов Г.М., Чеботарева Ю.Ю., Костоева З.А. Нефрология. 2017. Том 21. №5. с.59-64.
Местное лечение могут проводить антисептическими растворами, кремами и мазями с антибиотиками, вагинальными свечами и таблетками, в зависимости от возраста пациентки и этиологии заболевания. Свечи можно использовать до начала половой жизни, так как они могут проходить через отверстие в девственной плеве (их форму можно изменить за счет мягкой консистенции).
При кандидозном вульвовагините проводят терапию кремом или другими лекарственными формами, которые содержат миконазол или другие антимикотики. Возможен прием таблеток: большинство противогрибковых средств, эффективных в отношении кандидоза, разрешены с 12 лет. Вульвовагинальный кандидоз обычно развивается именно в этом возрасте.
Системное лечение детского вульвовагинита, как правило, не используют. Его назначают только по показаниям, среди которых:
- неэффективность местного лечения;
- рецидивы вульвовагинита;
- специфический вульвовагинит, вызванный половыми инфекциями (например, герпетический или трихомонадный);
- вовлечение в процесс мочевых путей;
- формирование абсцесса, пиодермия (гнойное воспаление кожи).
Для лечения пациентам назначают антибиотики, антимикотики, антипротозойные или противогерпетические средства внутрь. Какие препараты будут использовать, зависит от этиологии вульвовагинита. Длительность курса может варьировать от приема одной таблетки до двух недель терапии.
Дополнительное лечение:
- Если вульвовагинит развился на фоне энтеробиоза, потребуется также противогельминтное лечение.
- При аллергическом вульвовагините или для устранения зуда в области вульвы и влагалища используют антигистаминные препараты.
- Если появились трещины на коже, назначают местные эпителизирующие средства (метилурацил, пантенол), кортикостероиды (гормоны) в комбинации с противомикробными и противогрибковыми препаратами.
Три ключевых правила в уходе за гениталиями, которые могут вылечить вульвовагинит даже без препаратов:
- Чистота.
- Прохлада.
- Сухость.
Лучше не использовать местные антисептики в жидких формах: они могут раздражать чувствительную кожу вульвы и вызвать ее мацерацию (пропитывание жидкостью, набухание).
Кожу гениталий лучше держать в сухости. Но если она намокает из-за выделений, развилась мацерация, стоит обрабатывать эти зоны защитным уходовым кремом.
В период лечения вульвовагинита у грудничков уменьшают время ношения подгузников. Они мешают влаге испаряться, что создает благоприятные условия для роста бактериальной флоры.
У девочек дошкольного и школьного возраста важно исключить обтягивающую одежду, включая колготки, трико, тесные брюки. Стоит использовать свободное хлопчатобумажное белье, которое пропускает воздух. Также лучше носить юбки, чем брюки.
При занятиях спортом девочкам рекомендуют принимать душ и переодеваться сразу после тренировки, если это возможно. При посещении бассейна нельзя долго носить мокрый купальник: нужно сразу надеть сухую одежду.
Хронизации вульвовагинита способствует и ночная потливость. Ребенку лучше спать в длинной ночной рубашке, чем в пижаме. Если девочка потеет, можно заменить одеяло на более тонкое. В периоды активизации воспалительного процесса желательно спать без нижнего белья.
При частых рецидивах вульвовагинита может потребоваться поддерживающая терапия. Рекомендуют ванночки с антисептиками, травяными экстрактами.
Осложнения
Профилактика вульвовагинита у девочек
Для профилактики вульвовагинита стоит обеспечивать адекватную гигиену половых органов, носить удобное белье из натуральных тканей, избегать загрязнения, попадания инородных тел во влагалище.
Рекомендации по интимной гигиене:
- Кожа аногенитальной зоны всегда должна быть чистой.
- В области вульвы не должно быть остатков мочи и фекалий.
- Нужно подмываться проточной водой, выполняя движения спереди назад.
- Необходимо тщательно промывать область складок между половыми губами и клитором.
- Стоит использовать специальный гель для интимной гигиены.
Новорожденным девочкам половые органы моют без мыла. После каждого мытья следует высушить кожу, прежде чем надеть подгузник. Если между большими и малыми половыми губами накапливается секрет, его нужно удалять ватной палочкой, смоченной любым маслом для младенцев. Один раз в неделю необходимо использовать при купании гель для интимной гигиены с нейтральным рН.
Реабилитация
Источники
Цены
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2900 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 2850 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста акушера-гинеколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего специалиста, первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| Бужирование (разделение синехий) цервикального канала | 9000 руб. |
| УЗИ малого таза (абдоминальное) | 2400 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
