Детское обрезание

Циркумцизия, или детское обрезание — это операция, суть которой заключается в хирургическом иссечении и удалении крайней плоти для высвобождения головки полового члена. Процедура выполняется урологом-хирургом нашей клиники. Она проводится как по медицинским показаниям, так и по личному желанию родителей.

Показания к операции

Крайняя плоть представляет собой кожную складку, покрывающую головку пениса. Ее главная функция — предотвратить попадание и размножение патологических микроорганизмов, провоцирующих развитие воспалений. Но в некоторых случаях крайняя плоть имеет чрезмерный размер и деформированную форму и усложняет открытие головки.

Медицинские показания к проведению циркумцизии:

• Фимоз — урологическое заболевание, характеризующееся сужением наружного кольца крайней плоти. Физиологический фимоз характерен для мальчиков в возрасте до 5-7 лет. Он не сопровождается нарушением мочеиспускания и не провоцирует формирование инфекционно-воспалительного очага. Как правило, головка открывается по мере взросления. Но иногда этот процесс осложняется, и для решения проблемы требуется хирургическое вмешательство.
• Синехии — спайки, соединяющие внутреннюю поверхность крайней плоти с головкой пениса.
• Хронический баланопостит — воспаление головки пениса и внутреннего листка крайней плоти. Болезнь сопровождается гиперемией кожных покровов, интенсивной болью при мочеиспускании, выделением гнойного содержимого. Обрезание предотвращает частые рецидивы заболевания.
• Чрезмерный размер кожной складки, препятствующий полноценной гигиене. В результате этого под ней скапливаются и размножаются патологические микроорганизмы.
• Парафимоз — острое состояние, возникающее при ущемлении головки пениса крайней плотью. При несвоевременной медицинской помощи патология осложняется травмированием и нарушением кровообращения в тканях.

Обрезание у детей проводится не только по медицинским показаниям. Часто эта операция выполняется по личному желанию.

• Религиозные причины. Во многих странах обрезание — одно из основных религиозных правил. Некоторые из них устанавливают возраст для проведения обрезания, другие не ограничивают во времени.
• Гигиена. Чрезмерный размер крайней плоти препятствует качественной гигиене. Это провоцирует чрезмерное скопление смегмы — секрета желез крайней плоти, который является питательной средой для размножения микроорганизмов.

Противопоказания

Обрезание противопоказано в следующих случаях:

• острое течение баланопостита;
• наличие гнойного очага в месте проведения хирургического вмешательства;
• обострение хронического заболевания;
• патологические выделения из уретры;
• болезни в состоянии декомпенсации;
• онкозаболевания.

К относительным противопоказаниям относятся:

• нарушения свертываемости крови;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• недоношенность — при выполнении циркумцизии в первые месяцы после рождения;
• аномалии развития пениса;
• иммунодефицитные состояния.

Виды обрезания

Циркумцизию можно проводить разными методами. Доктор выберет вид операции в зависимости от индивидуальных особенностей и клинического случая. Какие способы используют:

• Минимальное иссечение. Применяется при минимальном рубцевании или небольшом излишке кожной складки. Хирург укорачивает крайнюю плоть так, чтобы головка пениса оставалась закрытой. Такую операцию проводят редко, поскольку она отличается высоким риском обострения.
• Частичное обрезание. Хирург удаляет кожную складку по кругу так, чтобы крайняя плоть покрывала головку, открывая отверстие уретры.
• Свободное иссечение. Суть операции состоит в иссечении крайней плоти до полноценного открытия головки. В таком случае остатки кожи закрывают венечную борозду.
• Умеренное обрезание. Операция предполагает полное открытие головки пениса. В области венца допускается оставление небольшого количества кожной складки. Применяется чаще всего, так как отличается высоким уровнем эффективности.

Подготовка к операции

Предоперационная подготовка необходима, чтобы своевременно выявить противопоказания и предотвратить развитие нежелательных реакций на хирургическое вмешательство. Малышу назначат:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмму;
• электрокардиографиию;
• консультацию педиатра.

Ход операции

Обрезание крайней плоти у детей поводится с использованием разных техник:

1. Хирургическим скальпелем. Хирург с помощью скальпеля удаляет излишки кожи и ушивает рану саморассасывающимися швами.
2. Лазером. Лазерное удаление крайней плоти отличается минимальной травматичностью, безопасностью, бескровностью и безболезненностью.
3. Радиоволновым ножом. Такая операция предотвращает кровотечение и инфицирование раны.

Длительность операции составляет от 10 до 25 минут. Она протекает в несколько последовательных этапов:

1. Предоперационная подготовка. Пациенту назначают лабораторную и инструментальную диагностику, консультацию узких специалистов. Это позволяет оценить состояние здоровья пациента и предотвратить развитие осложнений.
2. Обезболивание. Вне зависимости от способа обрезания операция протекает безболезненно.
3. Разрез и иссечение крайней плоти. Этот этап выполняется скальпелем, лазером или радиоактивным ножом — зависит от выбранной техники.
4. Ушивание раны.
5. Обработка раны антисептическим средством и наложение стерильной повязки.
6. Назначение курса приема антибиотиков и противовоспалительных средств.

Виды анестезии

Вид обезболивания зависит от техники операции и объема хирургического вмешательства. В зависимости от особенностей клинического случая используются следующие варианты анестезии:

• Местное обезболивание. Предполагает введение обезболивающего препарата непосредственно в пенис. Актуален для детей в возрасте от 10 лет.
• Общий наркоз. Применяется для детей в возрасте от 1 года до 10 лет. Вводят в наркоз с помощью ингаляционного препарата, дозу подбирает врач-анестезиолог. Такой способ анестезии позволяет добиться стойкого обезболивающего эффекта, а также минимизировать стресс для ребенка.

Реабилитация

Для профилактики развития осложнений и быстрого заживления тканей необходимо придерживаться следующих рекомендаций по послеоперационному уходу:

• менять стерильную повязку и обрабатывать рану антисептиком;
• наносить антибактериальную мазь на рану, если малыш носит подгузники;
• соблюдать правила гигиены полового члена после посещения туалета;
• отказаться от тяжелых физических нагрузок, особенно подъемов тяжестей.

При соблюдении всех рекомендаций по послеоперационному уходу полное заживление тканей наступает в течение 10-14 дней.

Осложнения

В подавляющем большинстве случаев дети хорошо переносят обрезание, риск развития нежелательных реакций организма сведен к минимуму. Чаще всего осложнения возникают при несоблюдении врачебных рекомендаций по послеоперационному уходу. Самые распространенные осложнения:

• образование воспалительного и/или инфекционного очага;
• кровотечение из раны;
• расхождение швов.

Записаться на консультацию к врачу после операции рекомендуется при выявлении следующих признаков:

• гиперемия, боль и отек кожи;
• патологические выделения из мочеиспускательного канала;
• высокая температура тела;
• кровотечение из раны;
• болезненность, которая не устраняется приемом анальгетиков и НПВС.

Автор статьи

Гребенюк Михаил Викторович

Специальность: хирург

Стаж: 20 лет