Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова, ДТЗ) у детей

Немецкий офтальмолог 19 века Базедов, в честь которого было названо данное заболевание (Базедова болезнь) определил три основных симптома ДТЗ:

• тахикардия;
• выпученные глаза- экзофтальм;
• увеличенная в размерах железа (так называемый зоб).

Это самые яркие симптомы болезни, которые существенно облегчают ее диагностику. Но проявления ДТЗ этим не ограничиваются. В результате гормонального сбоя и нарушения метаболизма может произойти поражение целых органов и даже систем организма.

При поражении нервной системы возникают следующие симптомы:

• мышечная слабость;
• хроническая усталость;
• повышенная утомляемость;
• ухудшение памяти, снижение концентрации внимания;
• снижение работоспособности;
• дрожь в теле;
• потеря психического равновесия;
• повышенная раздражительность, беспричинный гнев, плаксивость;
• бессонница;
• повышенная потливость.

При поражении сердца и сосудов возникают следующие симптомы:

• аритмия, тахикардия;
• ощущение сердцебиения, снижение диастолического и повышение систолического давления;
• шумы в сердце и так далее.

Со стороны органов пищеварения:

• периодически возникающие боли в животе;
• диарея;
• затрудненное глотание (если зоб имеет большие размеры);
• желтушность кожи и склер глаз (при тяжелом течении болезни) и ряд других.

Кроме этого, на фоне нарушения обменных процессов наблюдается потеря веса при нормальном или повышенном аппетите, полиурия. На фоне разбалансированности работы щитовидной железы возникают проблемы и в других эндокринных органах, что приводит к снижению либидо, аменорее и мастопатии у женщин, гинекомастии у мужчин, повышенной пигментации кожи. В особо тяжелых случаях развивается сахарный диабет.

Патологические изменения со стороны органов зрения:

• экзофтальм (пучеглазие);
• затрудненное фиксирование взгляда на объектах, которые находятся вблизи;
• редкое мигание век;
• образование белой полоски между радужкой и верхним веком.

Еще одним ярким симптомом тиреотоксикоза является повышенная чувствительность в области шеи, когда пациент ощущает постоянное давление и не может носить одежду с плотно прилегающими воротниками  Источник:
Структурные изменения щитовидной железы при диффузном зобе. Курбонов С., Абдурахмонов Ф.А., Зиёева З.Д. Вестник Авиценны №1, 2012. с. 138-140.

Если вовремя не начать лечение диффузного токсического зоба, то гипертиреоз продолжает прогрессировать, что приводит к развитию следующих осложнений:

• миокардиодистрофия, мерцательная аритмия;
• токсический гепатоз;
• отек легких;
• сахарный диабет;
• остеопороз;
• миопатия;
• недостаточность надпочечников;
• психоз;
• анемия;
• нарушение свертываемости крови.

Наиболее опасным осложнением является тиреотоксический криз, который может стать следствием сильного стресса, инфекций, слишком высоких физических нагрузок, перенесенных операций. При развитии данного патологического состояния происходит выброс в кровь огромного количества тиреоидных гормонов.

Пациент становится беспокойным, у него сильно повышается артериальное давление, усиливаются все симптомы ДТЗ (тахикардия, тремор, понос, мышечная слабость, тошнота, рвота). Затем активное состояние сменяется ступором. Человек теряет сознание и впадает в кому, после чего часто наступает смерть.

В большинстве случаев, при своевременно поставленном диагнозе, показано проведение консервативной терапии. Ребенка на несколько недель помещают в специализированный стационар и назначают постельный режим. Далее лечение проводится в амбулаторных условиях.

Помимо лекарственных препаратов в список клинических рекомендаций входит высококалорийная диета с преобладанием витаминизированных и белковых продуктов. Патогенетическая терапия проводится с использованием тиреостатиков, которые снижают интенсивность выработки тиреоидных гормонов и купируют проявления тиреотоксикоза.

При легком течении болезни принимать лекарства нужно в течение 6 месяцев. В тяжелых случаях лечение может продолжаться несколько лет.

Также в схему терапии входит прием следующих лекарственных средств:

• L-тироксин;
• бета-блокаторы;
• кортикостероиды.

Хирургическое лечение. Помощь детского хирурга требуется при сильном разрастании тканей железы, загрудинном зобе, что приводит к сдавливанию окружающих органов и снижает качество жизни пациента. Также операция показана при формировании узлов на фоне ДТЗ, индивидуальной непереносимости тиреостатиков, рецидиве заболевания после проведенного консервативного лечения  Источник:
Тактика лечения диффузного токсического зоба. Бебезов Б.Х., Иуралиев М.А., Какчеева Т.Т., Салиева Б.Е., Чазымов Р.М. Клиническая медицина №9, 2013. с. 61-67.

Суть хирургического вмешательства заключается в субтотальной резекции щитовидной железы. Перед операцией в течение нескольких месяцев проводится интенсивная лекарственная терапия, чтобы по максимуму снять симптомы тиреотоксикоза. После удаления железы возникает гипотиреоз, который купируют заместительной гормональной терапией.