Омфалит у детей
Омфалит — это воспаление дна пупочной ранки, кожных покровов и гиподермы в области пупка. Оно развивается из-за неправильного ухода за пупочной ранкой. У воспаления бактериальное происхождение.
При отсутствии своевременного лечения омфалит может вызвать тяжелые осложнения. Это опасное заболевание с летальностью новорожденных детей от 7 до 15% Omphalitis. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513338/.
Причины омфалита у детей
Пуповина, которая соединяет кровоток ребенка с плацентой внутриутробно, после рождения пересекается. В течение 1–2 недель происходит высыхание пуповинного остатка. Но пока он не отпадет и пупочная ранка не покроется эпителием, остаются открытыми входные ворота для инфекции, из-за чего может развиться омфалит.
Пуповинный остаток не является стерильным даже после пересечения стерильными инструментами. Если же нарушаются правила ухода за пупочной ранкой, то риск омфалита пупка у новорожденных существенно возрастает из-за вероятности занесения инфекции.
В странах с низким уровнем медицины данное заболевание — значимая причина детской смертности в неонатальном периоде. В развитых странах встречаемость патологии не превышает 0,7%.
Причинами омфалита у новорожденных становятся бактерии: золотистый стафилококк, пиогенный стрептококк и грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка, клебсиелла пневмонии и протей. В тяжелых случаях к воспалительному процессу могут присоединиться анаэробы: клостридии, бактероиды. Через пупочную ранку может проникнуть и столбнячная инфекция.
Факторы риска развития омфалита:
- низкая масса тела;
- длительный безводный период после разрыва плодных оболочек;
- инфекционные патологии у матери;
- катетеризация пуповины;
- роды вне медицинского учреждения;
- затяжные роды.
Симптомы
Симптомы омфалита у детей зависят от клинической формы патологии.
Простая форма
Ее также называют мокнущим пупком. Это нетяжелая, прогностически благоприятная форма заболевания. С высокой вероятностью обработка пупочной ранки новорожденного при омфалите с помощью антисептиков поможет решить проблему.
При осмотре пупочной области можно увидеть красноту, уплотнение ранки, отечность пупочного кольца. Ранка долгое время не заживает, из нее сочится прозрачное или кровянистое отделяемое. Затем она покрывается коркой. Возможен неприятный запах от пупка. Общее состояние ребенка не нарушено.
Флегмонозная форма
Вызывает такие же симптомы, как и простая форма, но их выявляют на большей площади кожи, отек выражен сильнее. Пупочная ранка превращается в язву. Она окружена валиком уплотнения и покрыта фибринозным налетом (серовато-желтой пленкой). При давлении на область пупка выделяется гной.
Ребенок плохо себя чувствует, температура повышена, нарастает интоксикационный синдром, может развиться флегмона передней стенки живота (гнойный очаг без четких границ).
Некротическая форма
Развивается преимущественно у ослабленных детей при вовлечении в процесс анаэробной флоры. Некротическая форма опасна для жизни. Она протекает тяжело, с отмиранием тканей, с возможным вовлечением органов брюшной полости. Может развиться перитонит (воспаление брюшины). Пуповинный остаток влажный, не засыхает, у него гнилостный запах.
Классификация и стадии
Выделяют такие виды омфалита у новорожденных:
- простой;
- флегмонозный;
- некротический.
Стадии патологии:
- I стадия — выделяется гной из пуповины с неприятным запахом.
- II стадия — развивается флегмона передней стенки живота возле пупка.
- III стадия — развиваются осложнения: сепсис, ДВС-синдром (неспецифический синдром с формированием мелких тромбов в сосудах микроциркуляторного русла), полиорганная недостаточность (отказ функционирования органов и систем организма), шок.
- IV стадия — вовлечение фасций и мышц живота.
Для предупреждения осложнений важно начать лечение омфалита на первой стадии заболевания.
Осложнения
Диагностика
Диагноз «омфалит» у детей до года устанавливают при клиническом осмотре. При подозрении на флегмонозную или некротическую форму проводят УЗИ. Для оценки тяжести патологии, общего состояния пациента, а также выявления возбудителей назначают анализы:
- общий анализ крови;
- определение маркеров воспаления;
- посев отделяемого пупочной ранки на питательную среду с оценкой чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам.
Общие симптомы, такие как лихорадка, слабость, раздражительность, плохой аппетит, говорят о возможных септических осложнениях. Таким пациентам потребуется обследование для возможного выявления очагов воспаления в организме. Стандартный объем диагностики включает:
- рентгенографию грудной клетки;
- анализ мочи;
- посев мочи;
- посев спинномозговой жидкости.
При подозрении на иммунодефицит проводят лабораторные анализы для оценки функции иммунитета.
Дифференциальную диагностику омфалита проводят с открытым мочевым протоком, пупочными гранулемами, полипами и фуниситом (воспалением пуповины).
При открытом мочевом протоке из пупка выделяется моча, потому что у него есть сообщение с мочевым пузырем. Выделение жидкости может быть ошибочно принято за инфекцию.
Пупочные полипы представляет собой объемные образования в области пупка, которые являются остатками урахуса (мочевого протока). Их приходится удалять хирургическим способом, но воспаления обычно нет.
Пупочные гранулемы представляют собой разрастание ткани при заживлении ранки. Возможно выделение небольшого количества серозной или кровянистой жидкости, а также контактная кровоточивость. У гранулемы розоватый цвет, нет признаков воспаления. Обычно она развивается на второй неделе жизни, в то время как омфалит — в первые три дня после родов.
Фунисит представляет собой воспалительный процесс только пуповины (без воспаления пупка). Культя пуповины может быть влажной и зловонной, но окружающие мягкие ткани передней брюшной стенки в процесс не вовлекаются Источник:
Диагностика омфалитов у новорождённых, протекающих с участием анаэробной микрофлоры. Герасименко С.С., Шиляев Р.Р., Акайзин Э.С. Вестник новых медицинских технологий. 2008. Т.15, №2. с.112-113..
Как лечить омфалит у новорожденных
Сразу после диагностики омфалита новорожденного переводят в отделение патологии новорожденных. При развитии тяжелой некротической формы, когда может потребоваться операция, пациента переводят в отделение хирургии новорожденных.
Терапия может включать:
- обработку пупка антисептиками;
- системную антибактериальную терапию;
- внутривенные иммуноглобулины;
- жаропонижающие средства.
Для местного лечения омфалита у новорожденных используют перекись водорода (3%), перманганат калия (5%), анилиновые красители. Возможно применение антибиотиков в местной форме: левомеколь, синтомициновая эмульсия, бактробан.
После обработки накладывают повязку с гипертоническим солевым раствором (10%), который помогает уменьшить отечность.
Хирургическое лечение требуется иногда при флегмонозной форме и практически всегда при некротической форме заболевания. Врачи иссекают нежизнеспособные ткани до границы неизмененной кожи. Операцию дополняют массивной внутривенной антибиотикотерапией, внутривенными инфузиями кристаллоидных растворов для детоксикации, введением иммуноглобулинов Источник:
Клинико-эпидемиологические особенности гнойновоспалительных заболеваний у новорождённых. Хаертынов Х.С., Мингалиева Р.И., Гируцкая И.В. Казанский медицинский журнал. 2012. Т.93, №2. с.211-214..
Прогноз и профилактика
Прогноз при омфалите благоприятный. Большинство случаев успешно излечиваются с помощью препаратов, а катаральный омфалит проходит и без лечения.
Для профилактики омфалита новорожденного ребенка необходимо пересекать пуповину стерильным инструментом, прикасаться к пуповинному остатку чистыми руками, а также регулярно обрабатывать зону пупка спиртом, нитратом серебра, хлоргексидином, йодом, зеленкой или другими антисептиками.
При высоком риске омфалита у новорожденного возможно применение антибактериальных препаратов для профилактики развития инфекционного процесса: назначают бацитрацин, неомицин, нитрофураны, тетрациклин. Их используют в порошках, которые не только уничтожают бактерий, но и ускоряют засыхание остатков пуповины.
Также существует практика ведения пуповинного остатка без обработки антисептиками. В таком случае его следует держать чистым и сухим. Некоторые исследования показывают отсутствие профилактического влияния антисептиков на риск омфалита. При этом их использование увеличивает срок заживления пупочной ранки.
Исследования в развивающихся странах показывают пользу от применения антисептиков, таких как хлоргексидин: уменьшается риск омфалита и риск смерти от всех причин по сравнению с отсутствием антибактериальной обработки. По всей видимости, преимущество алгоритма ведения пупочной ранки с антисептиками связано с менее тщательным соблюдением правил асептики и антисептики в странах с низким уровнем медицины и высокой вероятностью микробной контаминации (обсеменения бактериями).
Необходимо избегать травматизации пуповинного остатка при пеленании или смене подгузников.
Если пупочная область загрязнена мочой, ее промывают водой с мылом, а затем тут же высушивают ватой.
Популярные вопросы
Обычно лечением омфалита у новорожденных детей занимаются неонатологи. Это узкоспециализированные педиатры, которые работают в родильных домах. Специально обращаться никуда не приходится, так как омфалит обнаруживают еще до выписки из роддома.
Бывает и так, что воспаление развивается уже дома. В таком случае можно обратиться за помощью к педиатру. В случае развития флегмонозной или некротической формы педиатр направит ребенка к детскому хирургу. Однако это не означает, что пациенту обязательно потребуется операция.
Источники
Цены на услуги дерматолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
|
Дерматоскопия 1 элемент
|
1095 руб.
|
|
Исследование потоотделения кожи (проба Минора) с двух сторон
|
1135 руб.
|
|
Иссечение/удаление накожных/подкожных элементов и образований (в т.ч. папиллом) (1 элемент)
|
4520 руб.
|
|
Удаление милиума одной единицы методом электрокоагуляции
|
1200 руб.
|
|
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций
|
2900 руб.
|
|
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)
|
2800 руб.
|
|
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)
|
3200 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3200 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3150 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3800 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
6500 руб.
|
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
