Подошвенная бородавка (шипица) у ребенка
Подошвенные бородавки — объемные образования на подошвенной поверхности стоп вирусного происхождения, которые вызывают дискомфорт при ходьбе. Их можно легко удалить за несколько минут без боли и риска для здоровья Источник:
Бородавки у детей: особенности клиники, терапии. Левончук Е.А., Яхницкий Г.Г. Проблемы здоровья и экологии. 2010. №Приложение 1. с.36-39. Для этого обратитесь к врачам «СМ-Клиника». Записаться на прием к специалисту можно по телефону или онлайн.
В статье — чем опасны бородавки, что делать при их появлении, как вывести образования с минимальным дискомфортом для ребенка.
Распространенность
Причины возникновения
Бородавки — заболевание вирусного происхождения. Их вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) типов 1 и 4, реже — типа 2. Передается инфекция контактным путем: она проникает в кожу через мелкие ссадины и трещины Источник:
Новообразования, вызываемые различными типами папилломавируса человека. Корзинин М.В. Царскосельские чтения. 2013. №XVII. с.212-215.
Факторы риска
Патогенез
Симптомы
Подошвенная бородавка выглядит как круглая болезненная папула — бесполостной элемент сферической формы. Возможно появление более крупных элементов сыпи (бляшек).
Подошвенная бородавка почти не выступает над поверхностью кожи. Но она более плотная, с зернистой поверхностью, покрыта роговыми наслоениями. В центре при осмотре можно увидеть множественные черные точки. Это мелкие тромбы в капиллярах. Если повредить эти «точки», начнется кровотечение.
Могут появиться и субъективные признаки. У ребенка возникает дискомфорт при ходьбе: от ощущения камешка в обуви до выраженного болевого синдрома, из-за которого он начинает хромать. Симптоматика зависит как от размеров бородавки, так и от ее локализации.
Разновидности шипицы у детей
Хотя чаще всего на подошвах возникает классическая подошвенная бородавка, могут появиться и другие виды. Их тоже вызывают вирусы папилломы, но других типов. Это может быть:
- Мозаичная бородавка. Представляет собой диффузные (равномерные) очаги усиленного кератоза (ороговения кожи). Она чаще появляется в передней части стопы. Обычно бородавки множественные, образуют мозаику в сочетании с участками нормальной кожи. Как правило, на их месте появляются болезненные трещины.
- Кистозная бородавка. Представляет собой мягкий узелок, покрытый плотным роговым слоем. На поверхности могут быть множественные трещины. Если вскрыть такой узел, из него выделится белая или желтая творожистая масса.
Наиболее упорные в лечении — мозаичные бородавки, так как они занимают бо́льшую площадь по сравнению с другими формами шипиц.
Возможные осложнения
Диагностика
Диагноз устанавливают клиническими методами: при осмотре, возможно с использованием дерматоскопии. Никакие анализы для подтверждения диагноза не нужны. Врач может определить бородавку по характерному внешнему виду. В редких случаях нужно гистологическое исследование, которое проводят после удаления образований.
Анализ на ВПЧ для определения типа вируса не нужен. Тип ВПЧ не влияет на лечебную тактику. Нет необходимости и в иммунограмме. Нет доказательств влияния иммунных препаратов на сроки выздоровления или риск рецидива бородавок у детей после удаления.
Дифференциальную диагностику подошвенных бородавок проводят с мозолями, омозолелостями, кератодермией.
Мозоли представляют собой болезненные образования со стержнем. При вертикальном давлении отмечается сильная боль. Бородавка болит не так сильно, однако она может болеть даже при боковом сжатии, чего обычно не случается при мозолях. Множественных черных точек у мозолей нет, а на их поверхности присутствует папиллярный рисунок.
Омозолелости отличаются тем, что у них нет четких границ, они не вызывают боли. Это утолщения эпидермиса в местах постоянного давления или трения кожи.
Также может потребоваться дифференциальная диагностика с кератодермией, которая возникает на фоне синдрома Рейтера. Это реактивное воспаление кожи, суставов и других тканей, которое бывает на фоне различных инфекций. У детей патология развивается в основном как последствие кишечных инфекций. При кератодермии появляются похожие образования на подошвах, но они отличаются конической формой. Вокруг роговых масс можно увидеть участок гиперемии (покраснения), который говорит о воспалительном процессе. В центре образования нет черных точек.
Лечение подошвенных бородавок у детей
Так как невозможно вылечить подошвенные бородавки у детей препаратами или другими методами, от которых эти образования исчезли бы сами по себе, единственный эффективный метод решения проблемы — их деструкция (разрушение). Ее проводят с использованием множества методик Источник:
Современные подходы к терапии папилломавирусной инфекции кожи в детском возрасте. Асламазян Л.К., Намазова Л.С., Мазитова Л.П. ВСП. 2006. №5. с.98-100.
Криодеструкция
Недорогой метод лечения шипицы у детей. Предполагает разрушение образования жидким азотом. Криозонд прижимают на 10–20 секунд. При оттаивании замороженные ткани погибают.
Преимущества метода:
- техническая простота;
- доступность, так как не нужно специальное оборудование;
- подошвенные бородавки у подростка можно удалить без анестезии;
- бескровная процедура.
Но все же недостатки перевешивают. Хотя криодеструкция высокоэффективна при других типах бородавок, шипицу у ребенка таким способом лечат редко. Это связано с тем, что глубина проникновения жидкого азота ограничена, после деструкции развивается воспаление и боль, а для достижения окончательного результата обычно нужно не менее двух процедур. Их проводят с интервалами в 7–10 дней Источник:
Сравнительный анализ результатов лечения бородавок кожи у детей и подростков криохирургией и её сочетанием с радиоволновой хирургией. Дегтев М., Кожевников В. Здоровье человека, теория и методика физической культуры и спорта. 2022. №4. с.63-72.
Электрокоагуляция
Устаревший метод, который сегодня применяют редко. Деструкция осуществляется за счет электрической энергии. Хотя этот способ лечения эффективный, его нельзя назвать щадящим. Ткани в зоне воздействия обугливаются и долго заживают. При значительной глубине деструкции могут сформироваться крупные рубцы.
Лазерная деструкция
Один из основных методов лечения, так как избавиться от бородавок с его помощью можно быстро, минимально травматично, с низким риском осложнений.
Процедуру проводят под местной анестезией. Врач делает укол в область подошвенной бородавки, а затем выпаривает ее лазером. Жидкость из тканей мгновенно испаряется, но обугливания не происходит. Ткани рядом с бородавкой не повреждаются.
На месте образования формируется сухой струп. Сперва он белый, а затем постепенно темнеет. После лазерного воздействия рана остается стерильной, так как энергия лазера уничтожает бактерии.
После процедуры струп надежно защищает рану от повторного инфицирования. Выраженного болевого синдрома при этом нет, воспалительная реакция очень слабая, ткани заживают быстро. Через неделю струп отходит, обнажая молодую здоровую кожу Источник:
Ультрафонофорез и лазеротерапия в терапии подошвенных бородавок. Шустов С.А., Портнов В.В., Корчажкина Н.Б., Котенко К.В. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2014. №1. с.1-3.
Радиоволновое удаление
Это резка или коагуляция тканей с помощью электромагнитных волн высокой частоты. Методика аналогична электрокоагуляции, но более совершенная, так как позволяет выполнить деструкцию более щадящим способом, без обугливания тканей. Врач может удалить бородавку послойно на контролируемую глубину. Сосуды мгновенно коагулируются. При необходимости можно не разрушать бородавку, а отделить ее от тела, получив материал для гистологического исследования.
Химическая коагуляция
Метод малоэффективен и небезопасен. Он предполагает нанесение веществ на кожу, которые вызывают химический ожог. Важно тщательно защищать окружающие ткани, которые могут пострадать в результате попыток химической деструкции. При чрезмерном времени экспозиции (воздействия) ожог может стать слишком глубоким, что приведет к длительно сохраняющемуся дискомфорту и формированию грубых рубцов.
Подошвенные бородавки еще сложнее удалить этим способом, чем другие разновидности образований. Часто их не удается удалить полностью, из-за чего бородавки возвращаются спустя некоторое время после лечения.
Обычно нужно 3–5 процедур со временем экспозиции по 5–7 минут. Интервалы между процедурами — 2–3 недели, что существенно затягивает лечение. После каждой процедуры образуется мумифицированная ткань, которую нужно удалять механически, прежде чем переходить к следующему этапу лечения.
Прогноз и профилактика
Прогноз благоприятный. Подошвенная бородавка у ребенка может исчезнуть самостоятельно. В двух случаях из трех самопроизвольное выздоровление происходит в течение двух лет.
Однако ждать годами исчезновения бородавок, которые вызывают боли при ходьбе, вовсе не обязательно, ведь эти образования можно удалить за несколько минут, что поможет решить проблему раз и навсегда.
Хотя рецидивирует подошвенная бородавка чаще, чем другие виды бородавок, современные и надежные методы деструкции позволяют добиться надежного терапевтического результата при детской шипице.
Мер профилактики нет. Причины бородавок — ВПЧ типов 1, 2 и 4, но вакцин от них нет. Мероприятия по предотвращению заражения не применяют.
Источники
Цены на услуги дерматолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
|
Дерматоскопия 1 элемент
|
1095 руб.
|
|
Исследование потоотделения кожи (проба Минора) с двух сторон
|
1135 руб.
|
|
Иссечение/удаление накожных/подкожных элементов и образований (в т.ч. папиллом) (1 элемент)
|
4520 руб.
|
|
Удаление милиума одной единицы методом электрокоагуляции
|
1200 руб.
|
|
Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций
|
2900 руб.
|
|
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)
|
2800 руб.
|
|
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)
|
3200 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3200 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3150 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
3800 руб.
|
|
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный
|
6500 руб.
|
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
