Пиодермия у детей
Пиодермией называют различные варианты бактериального воспаления кожи. В детском возрасте на него приходится две трети всех дерматозов. Пик заболеваемости наблюдается у детей от двух до пяти лет, так как в этом возрасте кожа тонкая и незрелая, недостаточно защищена от инфекций и агрессивных факторов внешней среды.
В статье — что это за болезнь, как выглядит поражение кожи и чем лечить пиодермию.
Причины пиодермии у детей
Причина пиодермии — бактериальное инфицирование в сочетании с микротравматизацией или мацерацией (переувлажнением) кожи. Это открывает входные ворота для инфекции, облегчает проникновение бактерий через эпидермальный барьер.
Самые частые возбудители пиодермии — стрептококки и стафилококки. Реже возбудителями гнойничковых заболеваний кожи у детей являются протей, синегнойная палочка, пневмококк, а также ассоциации микроорганизмов.
У детей роговой слой кожи рыхлый, он в 5 раз быстрее отшелушивается, чем у взрослых. Эти изменения особенно выражены у грудных детей. В результате кожа легко травмируется и размягчается при воздействии влаги Источник:
Современный взгляд на этиопатогенез, клинические проявления и лечение пиодермий у детей. Тамразова О.Б., Шмелева Е.А., Миронова А.К., Дубовец Н.Ф. Медицинский совет. 2020. №1. с.118-129.
Факторы риска
Факторы риска патологии:
- недостаточная гигиена рук в дошкольных детских учреждениях;
- высокая физическая активность ребенка, которая приводит к травматизации кожи;
- воздействие высокой влажности, потливость, синтетическая одежда (вызывает мацерацию кожи).
Вторичная пиодермия может присоединиться на фоне других поражений кожи, например, при расчесах из-за аллергии, чесотке, на фоне укусов насекомых.
Классификация
Существует множество классификаций пиодермий. Чаще всего их делят по этиологическому принципу:
- стафилодермии — воспаление кожи, которое вызывает стафилококк (золотистый стафилококк — самый частый вариант);
- стрептодермии — вызваны стрептококком;
- стрептостафилодермии — сочетание двух видов микробов;
- атипические пиодермии — воспаление, которое вызывают другие микроорганизмы (кроме стафилококков и стрептококков).
По глубине поражения пиодермия у детей бывает:
- поверхностная;
- глубокая.
По клиническому течению выделяют острую и хроническую пиодермию.
Симптомы пиодермии
Небуллезное импетиго
Инфекцию вызывает бета-гемолитический стрептококк. Также возможно присоединение стафилококка.
Изначально у ребенка появляется пузырек с гнойным содержимым (везикула, пустула), который может увеличиваться в размерах, вскрываться с формированием эрозии, влажной корочки желтого цвета. Высыпания расположены на фоне покрасневшей кожи и склонны к периферическому росту.
Варианты этого заболевания:
- Стрептококковое импетиго. Это классическая форма (с эпидермальной пустулой). Сыпь чаще локализуется на щеках, вокруг рта и на коже туловища.
- Сухая пиодермия (простой лишай). Вызывают неконтагиозные штаммы стрептококка. Заболевание проявляется розовыми шелушащимися пятнами.
- Щелевидное импетиго (заеда) — поражение углов рта. При этом возможно появление пустул (гнойничков) у крыльев носа с формированием щелевидных дефектов кожных покровов.
- Интертригинозное импетиго (опрелость). Появляется в складках, часто на фоне ожирения или при сильной потливости, при диабете. После вскрытия формируется обширная мокнущая эрозированная поверхность. По периферии можно заметить ободок отслоившегося эпидермиса, рядом видны отсевы в виде гнойничков.
- Сифилоподобное импетиго. Возникает у грудничков. Фликтены появляются на ягодицах и половых органах. После их вскрытия обнаруживаются эрозии и инфильтраты (уплотнения) подлежащей кожи. Причина такого заболевания — некачественный гигиенический уход.
- Поверхностный панариций — воспалительный процесс околоногтевых валиков. Состояние сопровождается сильной болью, возможно повреждение ногтя или его деформация.
Небуллезное импетиго — самая частая разновидность пиодермий у детей. Заболевание может быть контагиозным в детских коллективах и семье.
Буллезное импетиго
Буллезное импетиго вызывает золотистый стафилококк. При этом состоянии появляются пузыри, окруженные ободком красной кожи. Содержимое может быть прозрачным или мутным. Постепенно пузыри увеличиваются, а затем вскрываются с образованием эрозий, которые нередко сливаются, образуя обширные поверхности. Чаще всего поражается зона подгузников и складки.
Варианты буллезного импетиго, помимо классической формы:
- Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Патология характерна для детей первых дней жизни. Появляется большое количество пузырей: на пупке, бедрах, ягодицах. Затем они вскрываются с образованием эрозий, а после засыхания образуются корки.
- Эксфолиативный дерматит Риттера. Так называют поражение гладкой кожи у новорожденных. Часто патология начинается в зоне пупочной ранки или в области рта. Сначала появляется покраснение и отек, а затем на красной коже формируются пузыри с прозрачной жидкостью. После вскрытия обнажаются эрозии с блестящей поверхностью. Это опасная патология, которая протекает с высокой температурой тела и риском тяжелых осложнений.
- SSSS или стафилококковый синдром обожженной кожи. По местным проявлениям (высыпаниям) состояние напоминает дерматит Риттера, но развивается в старшем возрасте. Оно протекает легче, не нарушает общего состояния, не угрожает жизни.
У пиодермии новорожденных есть клинические особенности: это связано с недостаточным развитием фолликулярного аппарата младенца. В то время как у старших детей и взрослых людей при воспалении волосяного фолликула появляется пустула — конусовидный элемент с гнойничком в центре, у детей первых недель жизни образуются буллезные элементы (пузыри). Поэтому к пиодермиям новорожденного относятся некоторые патологии, нехарактерные для более позднего возраста.
Рожистое воспаление
Это глубокая стрептококковая пиодермия. Она поражает лицо или нижние конечности. Нередко сопровождается общими симптомами и увеличением регионарных лимфоузлов. При пальпации область воспаления болезненная.
Глубокие стафилококковые пиодермии
Воспаление начинается в волосяных фолликулах, а затем распространяется глубже. Изначально появляются папулы или пустулы, пронизанные волосом. Затем воспаление проникает в глубокие ткани с образованием фурункула, карбункула, абсцесса, гидраденита (воспаление потовой железы). Также появляется покраснение, боль, припухлость, пальпируемое объемное образование с жидким содержимым. Эти виды пиодермий редко встречаются у детей по сравнению со взрослыми пациентами.
Диагностика пиодермии у ребенка
Обычно факт наличия детской пиодермии и даже ее тип можно установить при осмотре кожи. Для оценки тяжести поражения назначают общий анализ крови. С этой же целью возможно определение маркеров воспаления в крови.
При рецидивирующих и тяжелых пиодермиях потребуется биохимический анализ крови для выявления заболеваний, которые предрасполагают к гнойничковому поражению кожных покровов Источник:
Хроническая глубокая рецидивирующая пиодермия в амбулаторной практике хирурга. Тараско А.Д. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2021. №18(2). с.144-150.
Посев или другая этиологическая диагностика (для выявления возбудителя) обычно не нужны.
Осложнения
Осложнения развиваются редко. Инфекция кожи может распространиться глубже с развитием целлюлита. При расплавлении тканей развивается флегмона, а при более глубоком поражении — гангрена Источник:
Необычное педиатрическое наблюдение гангренозной пиодермии. Седова Т.Г., Елькин В.Д., Жукова А.А. Альманах клинической медицины. 2020. №48(4). с.263-270. Инфекция может попасть в кровь с последующим воспалением внутренних органов. Другими последствиями может быть тромбофлебит (воспаление вен с формированием тромбов), абсцесс (полость, заполненная гноем), остеомиелит (гнойное расплавление кости), септический артрит (бактериальное воспаление сустава).
Лечение пиодермии у детей
В большинстве случаев лечение у детей пиодермии проводят в домашних условиях (амбулаторно). Госпитализация нужна только при глубоком поражении кожи и вовлечении в процесс лимфоузлов Источник:
К терапии поверхностных пиодермий. Плиева Л.Р. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. с.37-39.
Врачи могут назначить такие препараты:
- местные антисептики и антибиотики для уничтожения бактерий;
- системные антибиотики;
- поливитамины;
- метилурацил — стимулятор заживления тканей;
- сорбенты для очищения раны;
- нестероидные противовоспалительные средства в случае боли или повышения температуры тела.
Системная антибиотикотерапия нужна при появлении общих симптомов, поражении кожи более 5 см2 или вовлечении более трех участков тела. Антибиотики назначают в таблетках, а пиодермию у грудничка лечат суспензией или инъекциями Источник:
Фармако-иммуно-метаболическая терапия осложненной пиодермии. Земскова В.А., Куприна Н.П., Земсков А.М., Горелова Е.А. РМЖ. 2023. №10. с.28-34.
Возможное дополнительное лечение: физиопроцедуры, витамины, иммуномодуляторы, препараты серебра.
Диету для лечения пиодермии у детей не применяют.
Профилактика
Профилактика пиодермии у детей включает обработку кожи антисептиками в случае появления ссадин и микротравм. Снизить риск стрептодермии помогает регулярное мытье рук.
При хронических заболеваниях, которые делают ребенка предрасположенным к гнойничковым поражениям кожи (например, при сахарном диабете), потребуется их полноценный контроль.
Популярные вопросы
Источники
Цены на услуги дерматолога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Дерматоскопия 1 элемент | 1095 руб. |
| Исследование потоотделения кожи (проба Минора) с двух сторон | 1135 руб. |
| Иссечение/удаление накожных/подкожных элементов и образований (в т.ч. папиллом) (1 элемент) | 4520 руб. |
| Удаление милиума одной единицы методом электрокоагуляции | 1200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3150 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
