Мигрень у детей
Мигрень — это разновидность головной боли, которая отличается особой интенсивностью, возникает в виде приступов продолжительностью от нескольких часов до суток. Причины возникновения болезни многообразны и окончательно не изучены, лечение достаточно сложное, не всегда эффективное. Дети страдают мигренью преимущественно в подростковом возрасте (12-16 лет), заболевание встречается у 15% старших школьников. Среди младших школьников и дошкольников мигрень достаточно редкое явление, наблюдается у 2,5-5% детей. Девочки болеют в три раза чаще, чем мальчики. Переход болезни в хроническую форму наблюдается в 1-2% случаев после первого мигренозного приступа Источник:
Распространение, структура и факторы риска головной боли у детей и подростков. Хакимова С.З., Гулямова Г.А., Маматкулова Ш.Ш. Инновационная наука. 2023. №11-2. с.150-157.
Причины возникновения и факторы риска
К факторам, способным запустить болевой приступ, относят:
- острые инфекционные заболевания;
- аутоиммунные болезни;
- сильное и длительное умственное напряжение;
- физическое переутомление;
- стрессы, психологические травмы;
- употребление в пищу шоколада, сыра, кофе;
- гормональная перестройка во время полового созревания;
- воздействие яркого мигающего света, громких звуков.
Патогенез
Патогенез мигрени, как и точные причины ее возникновения, окончательно не изучен. В современной неврологии общепринята нейроваскулярная теория формирования болевых приступов. Наследственная предрасположенность обуславливает особую возбудимость клеток мозга в ответ на определенные провокаторы. Стимуляция этих клеток приводит к раздражению тройничного нерва, который и вызывает появление приступообразной головной боли.
Механизм возникновения боли заключается в выделении нейромедиатора CGRP, который вызывает полнокровие и отек мозговых сосудов. В результате происходит раздражение болевых рецепторов, находящихся в оболочках мозга.
Симптомы мигрени
Фаза предвестников продолжается от 2 часов до нескольких дней, после нее возникает внезапный болевой приступ. Головная боль у детей младшего возраста обычно двухсторонняя, в отличие от взрослых, у которых болит только одна половина головы. Боль локализована в лобной и височной областях, имеет сжимающий или пульсирующий характер. Приступ продолжается обычно не более 3 часов. Интенсивность боли разнообразна, чаще всего она легкая и не нарушает поведения ребенка. Но иногда приступ достигает такой силы, что малыш может только неподвижно лежать.
Грудничковая мигрень новорожденных детей — редкое заболевание, которое возникает у малышей первого года жизни. Проявляется внезапным беспричинным плачем, рвотой и диареей, вздутием живота.
В подростковом возрасте мигрень протекает так же, как и у взрослого человека. Головная боль чаще всего односторонняя, продолжается более 8 часов и достигает очень большой интенсивности. Болевому приступу обычно предшествует период ауры — появление зрительных галлюцинаций в виде ярких пятен и линий перед глазами, обонятельных галлюцинаций в виде неприятного запаха вокруг, тактильных ощущений (мурашки).
У некоторых детей на фоне болевого приступа появляются вегетативные симптомы, обусловленные вовлечением в процесс ядра блуждающего нерва: отек лица, повышенная потливость, учащенное сердцебиение, покраснение кожи верхней части туловища Источник:
Клинические аспекты мигрени у детей. Долинина А.Ф., Громова Л.Л., Ядыкина Е.Е. Педиатрический вестник Южного Урала. 2012. №1. с.60-62.
Классификация заболевания
Классификация мигрени принята Международным обществом головной боли и включает такие характеристики, как длительность и особенности течения болезни.
По клинической картине и частоте приступов выделяют следующие формы мигрени:
- Без ауры — наиболее легкое течение, наблюдается у большинства детей дошкольного и младшего школьного возраста, характеризуется внезапными болевыми приступами без дополнительных симптомов.
- С аурой — эта форма преобладает у подростков в период полового созревания, характеризуется предвестниками болевых приступов в виде зрительных и обонятельных галлюцинаций.
- Ретинальная мигрень крайне редко встречается в детском возрасте, характеризуется внезапной и преходящей слепотой на фоне болевого приступа.
- Периодические синдромы детского возраста — атипичные проявления мигрени, иногда без характерных болевых приступов.
Последняя форма мигрени включает еще несколько разновидностей:
- синдром циклической рвоты — беспричинное возникновение тошноты и рвоты без каких-либо сопутствующих проявлений, приступы появляются регулярно и проходят самостоятельно;
- пароксизмальное доброкачественное головокружение — состояние, при котором любое движение вызывает сильное головокружение с тошнотой и риском падения;
- абдоминальная мигрень — внезапное появление острой боли в животе без установленной причины, состояние продолжается не дольше 3 часов, затем проходит самостоятельно;
- частичное онемение тела — на фоне болевого приступа возникает потеря чувствительности отдельных участков тела;
- паралич глазных мышц — на высоте боли у ребенка наблюдаются непроизвольные подергивания век, зажмуривание глаз;
- базилярное расстройство — при вовлечении в процесс основания мозга у ребенка появляется головокружение, походка становится неустойчивой, возможны обмороки.
По длительности течения мигрень бывает:
- Приступообразная. Эпизоды головной боли возникают с разной частотой, продолжаются обычно в течение 2-3 часов. Такая форма болезни характерна для детей младшего возраста.
- Хроническая. Развивается у девочек-подростков в период полового созревания. Приступы боли возникают чаще 15 дней на протяжении месяца, такое состояние продолжается больше 3 месяцев.
Возможные осложнения
Диагностика
Для диагностики мигрени следует обращаться к педиатру или детскому неврологу. Врач беседует с ребенком и его родителями, выясняет характер и частоту болевых приступов. В большинстве случаев беседы и клинического осмотра достаточно для установления диагноза мигрени.
Лабораторное и инструментальное обследование показано для выявления вероятной причины мигрени, дифференциальной диагностики ее с другими видами головной боли:
- общеклинические анализы крови;
- определение гормонального статуса;
- анализы крови на ряд инфекций, которые могут оказывать влияние на головной мозг;
- магнитно-резонансная томография головного мозга для выявления воспалительных и объемных процессов;
- дуплексное сканирование сосудов головы и шеи для выявления тромбов, аномалий развития;
- электроэнцефалография для оценки нервной возбудимости мозга, выявления очагов судорожной активности Источник:
Диагностика мигрени и головной боли напряжения у детей. Измайлова И.Г. Российский журнал боли. 2014. №1. с.92-93.
Лечение детской мигрени
Немедикаментозные методы терапии включают:
- регуляцию режима труда и отдыха;
- ограничение умственной и физической нагрузки;
- исключение стрессов;
- сбалансирование питание с ограничением или полным исключением продуктов-провокаторов (кофе, сыр, шоколад);
- достаточный ночной сон;
- массаж шейно-воротниковой зоны;
- лечебная физкультура;
- сеансы психотерапии.
Медикаментозное лечение проходит в два этапа — купирование болевого приступа и поддерживающая терапия, направленная на профилактику рецидивов.
Для облегчения головной боли во время приступа используют следующие препараты:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- блокаторы серотониновых рецепторов;
- блокаторы кальциевых каналов;
- средства на основе кофеина.
При наличии тошноты и рвоты показаны противорвотные средства центрального действия, например, метоклопрамид Источник:
Мигрень у детей и подростков: современные принципы диагностики и лечения. Головачева В.А., Головачева А.А., Антоненко Л.М. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. №6. с.111-116.
Длительный прием анальгетиков может оказать обратный эффект и вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. Для профилактики этого побочного действия нужно соблюдать правила приема обезболивающих препаратов:
- не превышать разовые и суточные дозы;
- применять НПВС не более 12 раз в месяц, остальные анальгетики — не более 8 раз;
- соблюдать возрастные дозировки лекарств.
Противорецидивное лечение рекомендовано при появлении приступов чаще 3 раз в месяц, с продолжительностью головной боли 24-48 часов. В качестве поддерживающей терапии врач назначает противосудорожные препараты, антигистаминные средства, антидепрессанты. Детям младшего возраста противорецидивное лечение проводят курсами по 8-12 недель с перерывом в месяц. Подростки могут принимать лекарства на протяжении 6 месяцев непрерывно.
Буквально в начале 2024 года на медицинском рынке появился новый противомигренозный препарат на основе моноклональных антител. Однако он не прошел все клинические испытания, и на данный момент противопоказан к применению у детей.
Хирургическое вмешательство применяют крайне редко, оно показано, если мигрень возникла на фоне органического поражения мозга — тромб или деформация сосуда, опухоль, киста.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз при мигрени относительно благоприятный. Полного выздоровления добиться невозможно, однако адекватное и комплексное лечение позволяет значительно сократить частоту и выраженность болевых приступов. Примерно у 25 % детей заболевание проходит с возрастом, приступы полностью прекращаются к совершеннолетию.
Специфической профилактики мигрени нет, так как основной причиной ее развития служит наследственная предрасположенность, обуславливающая формирование нервно-сосудистых аномалий в головном мозге. Существующие меры профилактики направлены на устранение факторов риска, провоцирующих возникновение болевых приступов:
- рациональный режим труда и отдыха;
- адекватные умственные и физические нагрузки;
- эмоциональное и психологическое благополучие;
- здоровое питание.
Источники
Цены на услуги детского невролога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Иглорефлексотерапия корпоральная (сеанс) | 3285 руб. |
| Иглоукалывание поверхностное | 2580 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, ведущего специалиста (детей) первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4900 руб. |
| КТ головы (структура головного мозга) | 3950 руб. |
| МРТ головного мозга (структура) | 5950 руб. |
| ТКДС (Транскраниальное дуплексное сканирование) сосудов мозга | 4100 руб. |
| Электроэнцефалография | 3810 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
