Тремор у детей
Причины
Причины тремора у детей бывают физиологические и патологические.
Физиологический тремор периодически испытывают все люди. Он связан с острым стрессом, утомлением, перенапряжением мышц, употреблением больших доз кофеина, недостатком сна.
Тремор может вызывать и прием лекарственных средств: чаще всего этот побочный эффект развивается при использовании гормонов глюкокортикоидов. Он тоже считается физиологическим.
Все описанные далее причины тремора у подростков и детей считают патологическими.
Эссенциальный тремор — доброкачественное наследственное заболевание, при котором у человека немного дрожат кисти рук, голова и голос. Он неопасный. У детей эссенциальный тремор выражен слабо, но с возрастом часто усиливается, достигая максимума в пожилом возрасте.
Существует множество патологических причин детского тремора, среди которых:
- дисфункция щитовидной, паращитовидной желез;
- гипогликемия (низкий уровень сахара в крови);
- дефицит витамина В12, магния и тиамина;
- травмы;
- воздействие токсинов, включая отравление тяжелыми металлами;
- нейродегенеративные заболевания мозга, опухоли, ишемия (дефицит кровоснабжения).
Тремор у детей может быть связан с болезнью Паркинсона (ювенильный паркинсонизм). Хотя средний возраст дебюта заболевания — 57 лет, случаи этой патологии фиксируют и среди подростков. Для паркинсонического тремора характерно вовлечение рук, ног, подбородка. Он начинается с одной конечности, но затем распространяется и на другую.
Интенционный тремор, при котором дрожат руки в конце целенаправленного движения, возникает при заболеваниях мозжечка. Мелкий тремор вытянутых рук и пальцев характерен для тиреотоксикоза — усиленной функции щитовидной железы. У подростков он может быть последствием употребления алкоголя или психоактивных веществ.
Психогенный (истерический, функциональный) тремор развивается в результате психических расстройств. Он протекает со спонтанными ремиссиями и рецидивами. Особенность этого вида тремора в том, что у него нет органических предпосылок: это исключительно функциональный тремор. В отличие от органического, связанного с заболеваниями, при функциональном длительное дрожание конечностей приводит к утомлению мышц, а в его лечении эффективно плацебо. Тремор усиливается при привлечении внимания врача или родителей ребенка к этому симптому.
При болезнях печени наблюдается высокоамплитудный тремор — медленные неритмичные грубые движения (так называемые печеночные хлопки) вытянутых рук. Этот симптом характерен для тяжелых патологий, которые уже привели к печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии (поражению мозга). У детей это обычно симптом редкой болезни Вильсона-Коновалова на этапе развития неврологических осложнений.
Причины и симптомы тремора у подростков нередко связаны с вегетососудистой дистонией. Это дисбаланс в работе симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы, который приводит к нарушению функции внутренних органов, избыточной потливости, колебаниям артериального давления, частоты пульса. В числе прочих признаков возможно развитие юношеского тремора: дрожь у подростка возникает в пальцах, в голосе, а иногда и в других частях тела. Это расстройство хоть и неприятное, но доброкачественное. Постепенно его проявления уменьшаются с возрастом.
Полиневропатии (патологии периферических нервов) могут приводить к тремору у детей, хотя они чаще встречаются у взрослых. Существует множество заболеваний, которые вызывают поражения нервов. Тремор может возникнуть при демиелинизирующих патологиях (например, при рассеянном склерозе, когда происходит повреждение миелина нервной ткани за счет аутоиммунного воспаления).
Посттравматический тремор бывает редко, обычно проходит самостоятельно. Среди детей с черепно-мозговыми травмами встречается изолированный тремор языка.
Дистонический тремор развивается у пациентов с дистонией. При этом заболевании повышается тонус определенных мышц с формированием патологических поз. Тремор обычно развивается в мышцах, пораженных гиперкинезом (повышенной мышечной активностью), хотя может возникать и в других группах мышц. Например, при спастической кривошее (наклонное положение головы с поворотом ее в противоположную сторону) встречается тремор рук Источник:
Неэпилептические пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у детей. Айвазян С.О. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2016. №4. с.23-33.
Виды тремора у детей
Виды тремора по частоте:
- медленный — 3–5 Гц;
- быстрый — 6–12 Гц.
По другой классификации выделяют четыре частоты тремора: до 4 Гц, 4–8 Гц, 8–12 Гц и более 12 Гц. Частоту определяют по результатам электронейромиографии. Это аппаратный метод диагностики электрической активности скелетных мышц, который позволяет определить их сократительную способность и особенности формирования и передачи нервного импульса для их сокращения.
По возрасту дебюта тремора выделяют:
- ранний детский Источник:
Постуральный тремор у детей первого года жизни с нарушением моторного развития. Самсонова Т.В., Назаров С.Б., Чистякова А.А., Рыльская Ю.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021. №66(5). с.56-59 (до двух лет); - детский (3–12 лет);
- подростковый тремор (до 20 лет).
По этиологическому фактору тремор может быть:
- наследственным;
- приобретенным;
- идиопатическим Источник:
Пограничные состояния в периоде адаптации поздних недоношенных детей. Волянюк Е.В., Закирова А.М. Практическая медицина. 2020. Т.18. №6. с.97-100 (неясного происхождения).
По наличию дополнительных неврологических симптомов выделяют:
- изолированный тремор — проявляется изолированным синдромом дрожания;
- комбинированный тремор — дрожание сочетается с другими симптомами (повышенным тонусом мышц, замедленностью движений, когнитивными нарушениями, признаками повышения функций щитовидной железы и другими).
По локализации:
- фокальный — в одной анатомической зоне;
- сегментарный — в двух и более смежных частях тела;
- гемитремор — дрожание одной стороны тела;
- генерализованный — тремор всей верхней или нижней части тела.
По условиям возникновения различают тремор покоя и действия. В свою очередь, тремор действия бывает постуральный (возникает при определенной статичной позе), кинетический (при движениях), кинезиоспецифический (при определенных движениях), изометрический (при напряжении мышц).
Диагностика
Факт наличия тремора констатируют при осмотре, так как этот симптом обычно постоянный, а не эпизодический. Он представляет собой ритмичные колебательные движения, связанные с сокращениями и расслаблениями мышц.
Для определения причины и лечения тремора, дрожи у подростка и детей нужна углубленная диагностика. Она включает:
- сбор анамнеза;
- общий осмотр и неврологическое исследование — определение состояния рефлексов черепных нервов и периферической нервной системы;
- лабораторные анализы для определения некоторых причин тремора (исследования на электролиты в крови, уровень ТТГ для выявления гипертиреоза, определение паратгормона);
- инструментальную диагностику — электронейромиографию, электроэнцефалографию, МРТ мозга.
После установления диагноза ребенку с тремором невролог назначает лечение.
Лечение тремора у детей
Для лечения тремора у детей врачи используют такие препараты:
- бета-адреноблокаторы — средства, которые блокируют нервную передачу к мышцам через бета-адренорецепторы (обычно применяют при эссенциальном треморе);
- противоэпилептические средства — противосудорожные препараты, блокирующие потенциалы возбуждения в клетках;
- транквилизаторы (анксиолитики) — препараты, которые расслабляют мышцы благодаря успокаивающему действию на головной мозг;
- ноотропные средства — препараты, которые улучшают обмен в клетках мозговой ткани;
- корректоры микроциркуляции — средства для улучшения кровоснабжения на уровне капилляров и обмена в нервной ткани и мышцах;
- холиноблокаторы — вещества, блокирующие холинорецепторы, которые обеспечивают передачу нервного импульса с нервной клетки на мышцу.
Также врач может рекомендовать витамины.
Большинство лекарственных средств, которые используют при треморе, — рецептурные. Они могут вызывать побочные эффекты. Врачи подбирают лекарства, исходя из причины болезни. Невролог учитывает и возраст: для лечения тремора у ребенка после года применяют одни препараты, до года — другие, а при треморе у подростков лечение могут проводить большинством лекарственных средств Источник:
Дифференцированный подбор препаратов в лечении эссенциального тремора. Латыпова Г.Р. 2011. 117с..
При треморе головы могут использовать инъекции ботулинического токсина в определенные мышцы шеи. Ботулотоксин блокирует нервно-мышечную передачу на срок до шести месяцев.
В случае тремора, связанного с неврологической или другой патологией, потребуется также лечение первичного заболевания.
Профилактика
Популярные вопросы
Судороги возникают приступами, в то время как тремор обычно постоянный. Но это не единственное различие. Иногда при треморе наблюдаются приступы дрожи у ребенка: например, в связи с эмоциональным стрессом.
Судороги же могут быть похожими на тремор. Различить эти неврологические проявления самостоятельно сложно: лучше записаться на прием к неврологу, который определит тремор у ребенка или судороги, назначит лечение.
Источники
Цены на услуги невролога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Иглорефлексотерапия корпоральная (сеанс) | 3285 руб. |
| Иглоукалывание поверхностное | 2580 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца) | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-невролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога, ведущего специалиста (детей) первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 4900 руб. |
| КТ головы (структура головного мозга) | 3950 руб. |
| МРТ головного мозга (структура) | 5950 руб. |
| ТКДС (Транскраниальное дуплексное сканирование) сосудов мозга | 4100 руб. |
| Электроэнцефалография | 3810 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
