Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей
Дискинезией желчевыводящих путей (ДЖВП) называют нарушение их моторики. Сегодня в клинической практике используют термин «билиарная дисфункция» или «функциональное расстройство билиарного тракта».
При дискинезии желчевыводящих путей ребенок жалуется на боли после приема пищи. Также возможны тошнота и рвота, горечь во рту, вздутие живота и неустойчивый стул.
В статье — что это за диагноз, насколько опасна ДЖВП у детей и подростков, какое лечение нужно пациентам.
Причины
ДЖВП — это функциональное расстройство, которое не связано с анатомическим повреждением желчных протоков. Оно обусловлено повышенным или пониженным тонусом их мышц. В свою очередь, тонус мышц регулируется вегетативной нервной системой. Нарушения в ее работе становятся причиной дискинезии желчевыводящих путей у детей. При преобладании парасимпатического влияния нервной системы и блуждающего нерва (ваготонии) тонус желчных протоков усиливается, а при симпатикотонии (преобладании симпатической вегетативной нервной системы) он понижается.
Причиной возникновения симптомов также становится повышенная чувствительность рецепторов желчных протоков к растяжению. Иногда даже нормальное давление вызывает боль.
Риск билиарной дисфункции повышают стрессы, неврозы, депрессии, заболевания пищеварительного тракта Источник:
Факторы риска при дискинезии желчевыводящих путей у детей школьного возраста. Улыбаева Б.Б. Медицина и экология. 2012. №3(64). с.22-23. Нередко ДЖВП у детей сочетается с другими нарушениями нервной регуляции органов пищеварительного тракта: функциональной диспепсией (нарушением функции желудка) и синдромом раздраженного кишечника (дисфункцией толстой кишки).
Патогенез заболевания основан на изменении тонуса желчных путей без их воспаления, повреждения, без образования конкрементов (камней), а также без изменения свойств желчи. В то же время у некоторых детей с дискинезией и замедленной эвакуацией желчи врачи могут определить сладж в желчном пузыре — сгущение желчи, которое впоследствии может привести к формированию камней.
Механизм возникновения боли в органах желчевыделения на фоне сопутствующих заболеваний пищеварительной системы объясняют так: во-первых, многие органы имеют общую иннервацию, во-вторых, все органы взаимодействуют между собой через выработку гормонов и биогенных аминов при секреции пищеварительных соков. Эти биологически активные вещества могут усиливать или ослаблять тонус желчного пузыря и протоков.
Первичные нарушения тонуса желчевыводящих путей могут быть врожденными. У некоторых детей есть генетические особенности функционирования билиарной системы, такие как повышенная чувствительность к стимулирующим импульсам (например, к холецистокинину и мотилину, которые вырабатывает двенадцатиперстная кишка).
Классификация ДЖВП у детей
По этиологии (причине) выделяют два типа ДЖВП у детей:
- Первый тип — дискинезия вследствие нарушения функции центральной нервной системы и ослабления высших вегетативных центров.
- Второй тип — дискинезия вследствие поражения других органов (функция желчных протоков нарушается рефлекторно).
Выделяют такие типы дискинезии желчевыводящих путей у детей:
- Гипертоническая-гиперкинетическая — с повышенным тонусом желчных путей.
- Гипотоническая-гипокинетическая — с пониженным тонусом желчевыводящих путей.
Некоторые классификации также выделяют нормокинетическую форму: нормальный тонус желчных протоков при наличии билиарной боли.
Симптомы
Классические симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей:
- острые и непродолжительные боли в животе, отрыжка, склонность к запорам — при ваготонии (гиперкинетический вариант);
- ноющие длительные боли в животе, вздутие, склонность к диарее — при симпатикотонии (гипокинетический вариант).
Четкой границы между гиперкинетическим и гипокинетическим вариантом нет, а у многих детей обнаруживают сопутствующие заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы или толстого кишечника, поэтому клиническая картина редко бывает классической. Для дискинезий ЖВП характерны боли в правом подреберье и животе с иррадиацией под правую лопатку, боли связаны с приемом пищи, которые сопровождаются горечью во рту или изжогой. Также бывает тошнота и рвота, расстройства стула Источник:
Особенности функционирования гепатобилиарной системы при дискинезии желчевыводящих путей у детей с сахарным диабетом первого типа. Мельникова И.Ю., Буряк В.Н., Шабан Н.И. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022. №197(1). с.38-44.
Диагностика
Диагноз врачи могут установить при наличии билиарной боли и отсутствии органических заболеваний, которые способны ее вызывать. Критериям такой боли соответствуют следующие признаки:
- локализация — верхняя часть живота или правый верхний квадрант;
- длительность боли не менее 30 минут, возникает повторно, в том числе и ночью;
- нельзя определить периодичность боли;
- интенсивность боли достаточно высокая, чтобы нарушить повседневную активность.
Боль может вызывать физическая активность, прием жирной пищи, эмоциональный стресс. Определенное положение тела также способно снизить выраженность болевого синдрома.
При осмотре врачи могут обратить внимание на коричневый налет на языке и сухость кожи.
По одним только симптомам ДЖВП у детей установить нельзя, так как это диагноз исключения. Поэтому дополнительно проводят лабораторную и инструментальную диагностику дискинезии желчевыводящих путей, чтобы исключить другие возможные причины боли в животе у детей, в том числе связанные с органическим поражением желчного пузыря и протоков.
Стандартный объем диагностических процедур включает:
- общий и биохимический анализы крови;
- исследование кала на яйца гельминтов, копрограмму (исследование свойств кала и его микроскопии);
- исследование эластазы — фермента, который вырабатывает поджелудочная железа (для исключения ее поражения);
- УЗИ органов брюшной полости;
- гастроскопию — исследование слизистой желудка через камеру.
В сомнительных случаях врач может рекомендовать МРТ в диагностике ДЖВП у детей, а при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у подростка иногда назначают КТ.
Функциональную билиарную боль может вызывать не только нарушение тонуса желчевыводящих путей, но и изменение тонуса желчного пузыря, дисфункция сфинктера Одди (мышцы, которая пропускает желчь и панкреатический сок в двенадцатиперстную кишку или блокирует ее дальнейшее поступление).
Осложнения
Дискинезия ЖВП у детей — функциональное, а не органическое расстройство. Поэтому оно хоть и снижает качество жизни, но осложнения не развиваются.
Опасность этой патологии заключается лишь в том, что она может маскировать другие, более опасные заболевания пищеварительной системы, становиться причиной несвоевременного оказания медицинской помощи при аппендиците, холецистите, панкреатите и других патологиях. Кроме того, длительно существующая дискинезия нарушает движение желчи, повышает риск образования камней.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей у детей
Диета при ДЖВП у детей
Актуальные клинические рекомендации предписывают соблюдение диеты по следующим принципам:
- полноценное и разнообразное питание;
- кратность приема пищи не менее четырех раз в сутки и более малыми порциями;
- механически и химически щадящая еда (исключение острой, жареной и жирной пищи, чеснока и лука);
- нельзя есть всухомятку, переедать, употреблять слишком холодную еду.
Дополнительные диетические рекомендации:
- увеличение потребления магния (он содержится в гречневой, пшеничной каше, овощах и фруктах);
- ограничение мяса и субпродуктов, жиров животного происхождения;
- увеличение доли нежирных белковых продуктов (употребление диетических сортов мяса, творога).
При ДЖВП у новорожденных могут потребоваться специальные смеси.
Медикаментозное лечение ДЖВП у детей
Пациентам назначают желчегонные средства. В эту группу входит значительный перечень препаратов. Они могут стимулировать производство, выделение желчи, понижать или повышать тонус желчных путей.
Холеретики (препараты, содержащие желчь или желчные кислоты) предпочтительны для лечения у ребенка ДЖВП по гиперкинетическому типу, а холекинетики (улучшающие выделение желчи из желчного пузыря и снимающие спазм) — при гипокинетическом типе.
Дополнительное лечение:
- агонисты периферических опиатных рецепторов — это обезболивающие препараты;
- эссенциальные фосфолипиды — препараты, которые содержат структурный компонент мембран клеток печени;
- спазмолитики — лекарственные препараты, снимающие боль благодаря устранению спазма.
Некоторым пациентам потребуются антисекреторные средства, ферменты поджелудочной железы, психотропные препараты Источник:
Комплексная терапия у детей с функциональными нарушениями желчевыводящих путей. Малеванная В.А. Бюллетень науки и практики. 2019. №2. с.73-78.
Немедикаментозное лечение
Повышению эффективности лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей способствует слепое зондирование (тюбажи), употребление минеральных вод, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Не существует эффективных мер профилактики ДЖВП у детей. Это связано с тем, что заболевание развивается по причинам, которые нельзя контролировать.
Иногда нарушение функции желчных путей — это вторичное проявление болезней других органов пищеварительного тракта. Своевременное их лечение позволит уменьшить риск развития рефлекторной дисфункции билиарных путей.
Популярные вопросы
Источники
Цены на услуги гастроэнтеролога
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (С 13 - уреазный дыхательный тест) | 4200 руб. |
| Консультация (интерпретация) с анализами и обследованиями сторонних организаций | 2900 руб. |
| Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца) | 2800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3200 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3150 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, к.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3800 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, д.м.н. первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 6500 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) главного специалиста-гастроэнтеролога, к.м.н., первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 15700 руб. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, ведущего специалиста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный | 3900 руб. |
| УЗИ брюшной полости + селезенка и лимфатические узлы (комплексное) | 3400 руб. |
| УЗИ забрюшинного пространства (и забрюшинных лимфоузлов) | 1900 руб. |
| Оценка состава тела - биоимпедансный анализ | 2780 руб. |
| Оценка состава тела - повторно (биоимпедансный анализ) | 2450 руб. |
| Биопсия при эндоскопическом исследовании (1 биоптат) | 2100 руб. |
| Диагностика инфекции Helicobacter pylori (экспресс-тест) | 2800 руб. |
С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77.
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Наши специалисты
